常见儿童皮肤病的诊治教学课件

1、常见儿童皮肤病的诊治 婴儿和成人皮肤组织结构的比较表皮层厚度相似，婴儿的真皮却明显薄弱且含有的胶原纤维束较细小 。儿童皮肤结构特点表皮附着不够牢固，在最初几周内皮肤较易起疱，容易受到胶布的伤害。绝大多数皮肤弹力纤维是在出生后才形成，到3岁左右才达到完全的成人结构。儿童皮肤附属器特点新生儿皮脂腺发达，额部皮脂分泌比成人还多，胸部的皮脂分泌与成人相等，所以易发生婴儿脂溢性皮炎、新生儿痤疮。毛囊在出生时已发育完全。有胎毛，而足月儿通常被毳毛所取代。头发和眉毛逐渐被较粗的、颜色较浓的终毛取代。新生儿的汗腺密度比一生中的其他任何阶段都要高，因为婴儿的体表面积相对较小。新生儿活动汗腺仅1万多，开口常被堵塞

2、，泌汗功能极差，所以对热适应相当差。儿童皮肤功能特点婴儿汗腺排汗要在出生2-5天后才开始，首先是面部，然后是在手掌和身体的其他部位。早产儿排汗要到出生后13-24天才开始。有资料显示，这种汗液储留的现象可能增加痱子发生的原故。婴儿皮肤的脂肪含有大量的硬脂及软脂酸，特别是新生儿，皮下脂肪密度大，遇冷则容易发生硬化，所以应当注意保暖。常见儿童皮肤病先天性皮肤缺损症遗传性大疱性表皮松解症血管瘤新生儿脂溢性皮炎新生儿毒性红斑新生儿痤疮大理石样皮肤水痘幼儿急疹手足口病传染性软疣脓疱疮花斑癣痱子尿布皮炎摩擦性苔藓样疹丘疹性荨麻疹单纯糠疹儿童脱发 先天性皮肤缺损症 出生后即有的发生在一或几个区域内的表皮真皮

3、甚至皮下组织出现先天性缺损。出生时即有，呈圆形或椭圆形，境界清楚，基底亮红60%缺损累及头皮，大多数在中缝及其附近；25%发生在四肢，髌骨处最常见，分布对称；12%发生于躯干，缺损甚为广泛缺损面积深时可继发感染愈合极慢，可反复脱痂可伴发其他畸形，如奇特面容、脑积水、腭裂等，最严重的是肢体的环状缩窄，即先天性截肢先天性皮肤缺损症治疗加强护理预防和控制继发感染外用莫匹罗星后期采取外科整形手术遗传性大疱性表皮松解症 一组以皮肤黏膜出现水疱和大疱为主要特征的疾病。单纯性大疱性表皮松解症-最常见显性遗传营养不良性大疱性表皮松解症隐性遗传营养不良性大疱性表皮松解症交界性大疱性表皮松解症治疗全身治疗：苯妥英

4、钠、维生素E、糖皮质激素、抗生素、支持疗法局部治疗：高锰酸钾、夫西地酸、糖皮质激素外科治疗：食管狭窄扩张术血管瘤毛细血管瘤（1）新生儿斑痣（2）皮内毛细血管瘤：橙红色斑、葡萄酒色斑（鲜红斑痣）、蜘蛛痣（3）草莓状血管瘤海绵状血管瘤混合性血管瘤蔓状血管瘤疣状血管瘤海绵状血管瘤混合性血管瘤蔓状血管瘤疣状血管瘤海绵状血管瘤混合性血管瘤蔓状血管瘤疣状血管瘤单纯血管瘤 草莓状血管瘤治疗随访观察手术治疗非手术治疗：冷冻、激光、光动力、放射、硬化剂药物治疗：脂溢性皮炎脂溢性皮炎多在出生后第2-10周内发病。主要症状是红斑及鳞屑性损害，红斑为圆形或椭圆形，可向外扩展，有时融合成环状或多环状。斑上覆盖棕黄色和头

5、皮黏连的油腻性鳞屑。和成人脂溢性皮炎不同处是不发生毛囊性皮损，也没有湿疹时的丘疱疹出现。头皮以外部位常常是较细碎、颜色较白的鳞屑。治疗外用治疗为主：植物油、石蜡油、低中效糖皮质激素新生儿中毒性红斑新生儿过敏性红斑、新生儿红斑临床特点： 新生儿常见病，发生率大约为3070。多发生在出生后1-3天内。 病因不明，可能为母体某些抗原引起的变态反应， 好发于躯干、面部、臀部， 皮疹呈多形性，红斑、丘疹、脓疱及风团，形态和大小不一。 外周血中嗜酸性细胞增多。 约1天3天可自行消退，最长不超过10天。治疗病程自限外用炉甘石洗剂新生儿痤疮新生儿痤疮常在出生后即出现，或生后数周、数月发生，婴幼儿可发生，3个月

6、以内发病者占大多数。患儿绝大多数为男孩。皮损一般仅局限于面部，多见于面颊及额、颏部、不累及胸背。损害主要为黑头粉刺，可有丘疹或脓疱，而囊肿和结节少见。一般在数月内皮损自然消退， 不留迹痕。 治疗可自愈，轻度不予治疗如有炎性丘疹、脓疱等可对症处理 大理石样皮肤 这是一种出现在躯干和四肢皮肤上的暂时性良性网状斑疹。通常是对低温的一种反应。采取保暖，患病处在几分钟到几小时内可消退。持续性的大理石样皮肤可见于在唐氏综合症、朗日综合征的患者。水 痘由水痘-带状疱疹病毒引起呼吸道传染病潜伏期12-21天全身症状轻：发热、全身不适、咽痛、头痛等皮肤黏膜分批迅速出现斑丘疹、水疱传染性强皮损表现：初起为红色斑疹

7、，数小时后变为红色丘疹，再经数小时发展成疱疹，常对称分布。疱液初透明，数小时后变浑浊，如继发细菌感染则成脓疱，发疹2-3天后，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹及结痂疹同时存在，后期的皮疹多为斑丘疹。瘙痒明显。皮疹常见于头皮及躯干受压部位，呈向心性分布，头皮、躯干皮疹密集，而四肢皮疹稀疏散在。重症水痘：大疱型、出血型、坏疽型并发症：水痘脑炎、继发感染、水痘肺炎、水痘心肌病、其他（如水痘肾炎、Reye综合征）幼儿急疹 是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，多发生于春秋季，无性别差异，发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多，潜伏期一般515天。人类疱疹病毒6、7型感染是引起幼儿急疹的病因。临床特征为高

8、热35天，然后骤然退热并出现皮疹，即“热退疹出”。本病预后良好，均能自愈。 治疗抗病毒治疗对症治疗中成药手足口病 由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗。 临床表现普通病例表现 急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可

9、波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病15天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症（1）神经系统表现并发中枢神经系统疾病时表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，

10、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性。合并有中枢神经系统症状以2岁以内患儿多见。（2）呼吸系统表现并发肺水肿表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。（3）循环系统表现并发心肌炎表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。治疗一般疗法：隔离、休息对症治疗抗病毒治疗中医治疗传染性软疣 由传染性软疣病毒所致的一种病毒性传染性皮肤病，俗称“水瘊子”，其特点是在

11、皮肤上发生蜡样光泽的小丘疹，顶端凹陷，能挤出乳酪样软疣小体。皮损散在分布，互不融合，好发于面部，眼睑，躯干及生殖器部位，多无明显自觉症状或感微痒，搔抓后可继发感染或皮损周围湿疹样变。可用小镊子将软疣小体完全去除，然后涂以碘伏并压迫止血，不久即可痊愈。 治疗注意卫生局部治疗脓疱疮 又名“传染性脓疱病”，俗称“黄水疮”，是一种常见的、通过接触传染的浅表皮肤感染性疾病，以发生水疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征。根据临床表现不同，分为大疱性和非大疱性脓疱疮两种类型。 大疱性脓疱疮：好发于面部、四肢等暴露部位。初起为散在的水疱，12天后水疱迅速增大，疱液由清亮变浑浊，脓液沉积于疱底部，呈半月形积脓现象，为本

12、型脓疱疮的特征之一。疱壁薄而松弛，破溃后显露糜烂面，干燥后结黄色脓痂。有时在痂的四周发生新的水疱，排列呈环状，称为环状脓疱疮。患者自觉瘙痒，一般无全身症状。非大疱性脓疱疮：好发于颜面、口周、鼻孔周围、耳郭及四肢暴露部位。表现为在红斑基础上发生薄壁水疱，迅速转变为脓疱，周围有明显红晕。脓疱破后，脓液干燥结成蜜黄色厚痂，痂不断向四周扩张，可相互融合。自觉瘙痒，常因搔抓将细菌接种到其他部位，发生新的皮疹。结痂一周左右自行脱落痊愈，不留瘢痕。重症患者可并发淋巴结炎，发热等。治疗注意卫生局部治疗全身治疗花斑癣 俗称汗斑，是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。本病呈慢性，有轻度的炎症，通常无自觉

13、症状。损害特征为散在或融合的色素减退或色素沉着斑，上有糠秕状的脱屑，好发于胸部，背部，上臂，腋下，有时也波及面部。 临床表现 初起损害为围绕毛孔的圆形点状斑疹，以后逐渐增至甲盖大小，边缘清楚，邻近部位可相互融合成不规则大片形，而周围又有新的斑疹出现。表面附有少量极易剥离的糠秕样鳞屑，灰色、褐色至黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如花斑。时间较久的呈浅色斑。皮疹无炎性反应，偶有轻度瘙痒感，皮损好发生于胸背部，也可累及颈、面、腋、腹、肩及上臂等处，一般以青壮年男性多见。病程慢性，冬季皮疹减少或消失，但夏天又可复发。治疗勤洗澡，勤换衣物，内衣应煮沸消毒；外用药物：2%酮康唑洗剂或2.5%硫化硒香波擦洗

14、皮损后用清水冲洗，局部外用联苯苄唑，特比萘芬等；皮损面积大且单纯外用效果不佳者可口服氟康唑、伊曲康唑等。 痱 子痱子是夏季或炎热环境下常见的表浅性、炎症性皮肤病。因在高温闷热环境下，大量的汗液不易蒸发，使角质层浸渍肿胀，汗腺导管变窄或阻塞，导致汗液潴留、汗液外渗周围组织，形成丘疹、水疱或脓疱，好发于皱襞部位。 临床表现白痱：又称晶形粟粒疹,由于汗液在角质层内或角质层下汗管溢出引起。常见于高热大量出汗、长期卧床、过度衰弱的患者。皮损为针尖至针头大小的浅表性小水疱，壁薄，清亮，周围无红晕，轻擦易破，干涸后留有细小鳞屑。有自限性，一般无自觉症状。红痱：又称红色粟粒疹,由于汗液在棘层处汗管溢出引起。急

15、性发病，皮损为成批出现圆而尖形的针头大小的密集丘疹或丘疱疹，周围有轻度红晕。皮损消退后有轻度脱屑。自觉轻度烧灼、刺痒感。脓痱：又称脓疱性粟粒疹。多由红色粟粒疹发展而来。皮损为密集的丘疹顶端有针头大小浅表脓疱。脓疱内容常为无菌性或非致病性球菌。防治保持周围环境通风散热，温度、湿度不过高选择宽松衣物，利于汗液蒸发保持皮肤清洁婴儿多予翻身可外用炉甘石尿布皮炎是指在新生儿的肛门附近、臀部、会阴部等处皮肤发红，有散在斑丘疹或疱疹，又称新生儿红臀。临床表现：在尿布部位发生边界清楚的大片红斑、丘疹或糜烂渗液，甚至继发细菌或念珠菌感染。严重者，特别是营养不良的慢性腹泻婴儿，可发生皮肤溃疡。防治 关键在于保持婴

16、儿外阴和臀部皮肤干燥、清洁。孩子大小便后应用温开水将臀部洗净，用细软布擦干， 为了减少纸尿裤造成的湿润，应经常更换纸尿裤，尤其在夏季，应使用吸收力强的纸尿裤。正在用尿布的孩子，一旦发现臀部皮肤有潮红时，应涂撒由硼酸、氧化锌、滑石粉混合组成的三合粉或小儿痱子粉。有糜烂渗液时，先用3%硼酸溶液湿敷，待流水停止后再涂擦氧化锌油或含抗菌药物的炉甘石洗剂。摩擦性苔藓样疹又名儿童丘疹性皮炎，儿童沙土皮炎，肘膝复发性夏季糠疹，是发生在儿童手背、前臂的丘疹性皮炎。病因及机制：尚不清楚，可能因为：儿童频繁的手足部反复摩擦刺激；反复接触水、沙土引起；可能与病毒感染有关。临床表现：皮损多数首先发于右手背近腕部，一周

17、后波及左侧手掌且逐渐向前臂扩散，两周后可向下肢股外侧扩散。初发皮损为皮色、圆形、直径1-3mm大丘疹，平顶或圆顶，散在，此时皮损可无自觉症状。以后随皮损增多，丘疹可成群或融合呈苔藓样，表面可有细小糠秕样鳞屑，皮损色泽变红，出现瘙痒。摩擦性苔藓样疹防治去除病因：儿童频繁的手足部反复摩擦刺激；反复接触水、沙土引起；可能与病毒感染有关。治疗：对多种治疗均不敏感，有时需3-4周，故疗程长复诊率高，多为对症治疗，包括抗组胺药，外用炉甘石或糖皮质激素等湿 疹是一种变态反应性皮肤病，就是平常说的过敏性皮肤病。主要原因是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。患有湿疹的孩子起初皮肤发红、出现皮疹、继之皮肤发

18、糙、脱屑，抚摩孩子的皮肤如同触摸在砂纸上一样。遇热、遇湿都可使湿疹表现显著。 湿 疹湿疹按其发病过程中皮疹的表现分为急性、亚急性和慢性三期。初发损害为红斑基础上出现密集粟粒大小丘疹，丘疱疹或水疱，水疱破后形成糜烂面，有浆液性渗出，结痂。急性湿疹处理不当，可转为亚急性或慢性湿疹，如及时适当治疗可逐渐好转，但易复发。重者可发生大片红斑，其上为成群丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂渗液，表面有厚痂，也可延及整个头面部或头颈部。病灶周围出现红斑丘疹、丘疱疹、水疱、自觉瘙痒。擦破可发生糜烂、结痂，痂下有脓液渗出，边缘有小脓疱，局部淋巴结肿大，压痛。附近或远隔部位也可有搔抓所致的平行线状红斑、丘疹和水疱。 预防寻找

19、并去除发病原因喂养和饮食（1）母乳喂养可以减轻湿疹的程度。蛋白类辅食应该晚一些添加，如鸡蛋、鱼、虾类，一般小儿从4个月开始逐渐添加，而有湿疹的小儿，建议晚12个月添加，且添加的速度要慢。小儿的饮食尽可能是新鲜的，避免让小儿吃含气、含色素、含防腐剂或稳定剂、含膨化剂等的加工食品（2）如果已经发现某种食物因食用出现湿疹，则应尽量避免再次进食这些食物（3）有牛奶过敏的小儿，可用豆浆、羊奶等代替牛奶喂养（4）对鸡蛋过敏的小儿可单吃蛋黄（5）人工喂养的小儿患湿疹，可以把牛奶煮沸几分钟以降低过敏性（6）小儿食物以清淡饮食为好，应该少些盐份，以免体内积液太多而易发湿疹预防衣物方面：贴身衣服可选用棉质材料，所

20、有衣领最好是棉质的，衣着应较宽松、轻软。床上被褥最好是棉质的，衣物、枕头、被褥等要经常更换，保持干爽。日常生活护理方面要避免过热和出汗。并让小儿避免接触羽毛、兽毛、花粉、化纤等过敏物质。衣被不宜用丝、毛及化纤等制品。洗浴护肤方面：以温水洗浴最好，避免用去脂强的碱性洗浴用品，选择偏酸性的洗浴用品。护肤用品选择低敏或抗敏制剂护肤，并且最好进行皮肤敏感性测定，以了解皮肤对所用护肤用品的反应情况，及时预防过敏的发生。环境方面：室温不宜过高，否则会使湿疹痒感加重。环境中要最大限度的减少过敏原，以降低刺激引起的过敏反应。丘疹性荨麻疹又称荨麻疹性苔藓、婴儿苔藓。是婴幼儿及儿童常见的过敏性皮肤病，但成人也可患

21、此病。往往同一家庭中几人同时发病。春秋季节发生较多。本病是一个以症状特点而命名的疾病，实际上本病即为虫咬皮炎。临床特点为散在性、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹。周缘有纺锤形红晕，自觉瘙痒。 病因：大多数发病主要昆虫叮咬有关，如蚊子、臭虫、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的过敏反应。个体素质对昆虫叮咬反应不同。昆虫叮咬皮肤后注入唾液,使对这些物质过敏的儿童产生本病。这是一种迟发性过敏反应，致敏需10天左右，此时再受叮咬则促成皮疹发生。临床表现 皮损多发于躯干，四肢伸侧。群集或散在。为绿豆至花生米大小略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱，有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱，内

22、容清，周围无红晕。呈皮肤色或淡红色或淡褐色，有的皮疹为较硬的栗粒大丘疹，搔抓后呈风团样肿大。新旧皮疹常同时存在。一般幼儿患者红肿显著，并有大疱，常有剧痒而影响睡眠。搔抓可引起继发感染。皮疹经12周消退，留下暂时性的色素沉着，但有新疹可陆续发生使病程迁延较久。常复发，一般无全身症状。局部淋巴结不肿大。 治疗全身治疗：抗组胺药局部治疗：炉甘石、糖皮质激素单纯糠疹 又称白色糠疹或面部干性糠疹，是一种原因不明的慢性皮肤病，表现为边缘模糊的色素减退斑，组织病理示黑素细胞减少。易发生于皮肤较黑或有异位性素质的人。好发于儿童，也见于青壮年，皮肤较黑者多见。典型皮损为边缘模糊的圆形或卵圆形淡红色斑，直径0.52.0厘米或更大。数周后淡红斑逐渐转变为淡白斑，其上覆盖少许糠状鳞屑。皮损数目不定，主要分布在面部，偶尔亦见于身体其他部位。无自觉症状，或有瘙痒、烧灼感。病程长短不一，夏季加重，但均可自然消退。临床上需和白癜风、花斑癣等鉴别。无特殊疗法，外涂润肤霜、5%硫