l脑损伤与脑保护课件

1、l脑损伤与脑保护第1页，共34页。脓毒症严重病理因素严重创伤、多发伤各种类型休克CPR、溺水、电击重症胰腺炎严重感染、中毒SIRS、CARSMODS/MOF死亡治愈急诊抢救维持生命体征维持内环境稳定维持氧合ICU综合救治 祛除病因 阻断病程 脏器功能维持专业认识第2页，共34页。院内抢救ICU综合救治急诊抢救病房抢救危重病急救医学前沿阵地后方基地院内一体化救治体系接收国内外进修医生700余名，为100余家医院采用。急诊医学重症医学第3页，共34页。长征医院急救科急救科抢救室ICUICU后病房普通外科神经外科骨科内科神经内科专科急症病房外科留观神内留观急救技术支持第4页，共34页。第5页，共34

2、页。第6页，共34页。严重创伤(多发伤)一体化救治急诊急救：维持生命体征 急救科创伤救治团队-普通外科 创伤骨科 (住院总) 颅脑创伤 心胸外科救命性手术ICU综合救治创伤并发症连续性、整体性集中救治，减少救治环节，避免推诿第7页，共34页。解放军急救医学中心上海市创伤急救中心上海市急诊/ICU质控中心上海长征医院急救科林兆奋脑损伤与脑保护第8页，共34页。脑损伤颅脑外伤心跳呼吸骤停(CPR)休克缺血、缺氧脑血管意外中毒、代谢障碍第9页，共34页。原发损伤：创伤、缺血、缺氧、中毒继发损伤：脑水肿、脑肿胀ICP 颅内出血加重损伤：高渗(高糖、高钠) 高热、抽搐 脑灌注不足、缺氧第10页，共34页

3、。颅脑创伤除原发伤情外，还与缺血密切相关，脑外伤死亡患者中90%存在缺血性脑损伤。继发损伤中，脑灌注压异常改变起重要作用。第11页，共34页。脑血供生理脑重量占体重23%脑供血占心输出量20%氧、ATP储备极低第12页，共34页。脑损伤机制钙超载兴奋性氨基酸氧自由基其他：血管内皮损伤 细胞因子等 第13页，共34页。Ca2+超载学说 来源 Ca2+ 内流 ATP耗竭钙泵钠钾泵 EAANMDA钙通道 Ca2+膜去极化钙通道 Ca2+ 释放 内质网 钙结合蛋白第14页，共34页。EAA神经毒性学说渗透性损伤 通透性Na+、Cl-、水内流 细胞内水肿 Ca2+依赖性损伤 EAANMDA受体 Ca2+

4、通道开放 Ca2+超载 Ca2+内流 细胞死亡第15页，共34页。氧自由基学说来源黄嘌呤, 次黄嘌呤氧化花生四烯酸线粒体呼吸机制儿茶酚胺作用等作用破坏脂质细胞膜破坏蛋白质和酶破坏核酸和染色体第16页，共34页。脑保护策略损伤控制减轻继发损伤 清除血肿、去骨瓣减压 控制脑水肿/脑肿胀避免损伤加重改善细胞修复内环境促进细胞功能恢复第17页，共34页。脑保护维持脑灌注维持血压 液体复苏与液体管理 血管活性药物降低颅内压 血肿清除，去骨瓣减压 控制脑水肿CPP=MAP-ICP：2436h开始无保护脑保护亚低温越早越好(6h内)；越快越好(2h内)第27页，共34页。脑保护亚低温降温方法 降温仪：全身、头部 4生理盐水2000ml 鼻咽部降温 颈部降温 血管内降温ABCDAB第28页，共34页。脑保护亚低温降温辅助措施 冬眠合剂 环境温度 肌松剂(初期寒颤) 机械通气第29页，共34页。脑保护亚低温疗程 2472h（水肿高峰） 35关键温度点(尽快) 33脑保护最好复温过程慢，至少8h第30页，共34页。脑保护避免加重损伤避免高热 39 尽快控制温度控制抽搐、癫痫 联合镇静、抗癫痫，肌松避免高渗或低渗第31页，共34页。脑保护维护内环境水电解质平衡 72h，平衡；注意K+、Na+酸碱平衡：pH、乳酸 血糖控