(临床医学)MR基础及临床应用全院推广huj课件

1、MR基础及临床应用李 卉向各位老师和专家致敬第1页，共51页。内容磁共振概述如何阅读磁共振图片磁共振临床适应症磁共振临床应用影像与临床联系第2页，共51页。一、磁共振概述第3页，共51页。一、磁共振概述MRI分类MRI成像优点MRI检查限制MRI检查序列MRI造影剂第4页，共51页。按照磁场强度分类低场：1.0T以下（0.2T、0.3T、0.36T、0.5T） 高场: 1.0T-2.0T(1.0T、1.5T、2.0T)超高场:大于2.0T（2.0T、3.0T、7T）第5页，共51页。MRI按照磁体形态分类开放式：患者感觉更舒适，可做介入第6页，共51页。MRI成像优点无射线、成像参数多、多方位

2、成像不用造影剂可进行血管或流体成像，无创性脑、脊髓、椎间盘检查中具有不可取代的优势骨关节系统显示病变敏感，软骨及软组织分辨好第7页，共51页。磁共振常规检查图像特点多方位、多序列、多层面的直接成像，血管流空效应第8页，共51页。MRI检查限制MR成像时间相对较长运动伪影引进和检查费用相对昂贵禁忌症 带心脏起搏器、胰岛素泵、体内金属、假肢、眼球内金属异物 颅内动脉瘤银夹术后时间较短者、假牙等严重不合作者，精神病患者，危重病人，幽闭恐惧症患者第9页，共51页。MR检查序列MR常规检查序列MR特殊检查第10页，共51页。MR常规检查序列Localizer 定位像T1WI 平扫“解剖像”T2WI 显示

3、病灶T1WI 增强（Gd-DPTA）病灶血供情况第11页，共51页。MR特殊检查序列血管成像 （MRA）水成像 (MRU 、MRCP)第12页，共51页。血管成像 （MRA）第13页，共51页。水成像 （MRCP）第14页，共51页。MR造影剂顺磁性造影剂 GdDTPA 常规超小超顺磁性氧化铁 可以提高小肝癌的检出率 可以提高淋巴结的定性准确率 第15页，共51页。MR造影剂（顺磁性物质）是改变病变的磁环境，缩短H质子的T1、T2驰预时间增强像是T1WI，T2的缩短不如T1明显间接增强造影剂入血管病变组织间隙与病变组织大分子结合T1驰预接近脂肪组织或者Larmor频率T1缩短强化影像因素病变内

4、血流、灌注、血脑屏障等MR造影剂的特点第16页，共51页。二、如何阅读磁共振图片第17页，共51页。如何阅读磁共振图像人体组织的MRI信号特点识别MRI图像信息磁共振序列图像第18页，共51页。人体组织的MRI信号特点黑白灰度对比X光片、CT均以密度高低为特征MR图像是以信号高低/强弱为特征水：长T1（低），长T2（高）脂肪：短T1（白），短T2（暗灰）肌肉：长T1（黑），短T2（黑）大多数肿瘤：长T1，长T2黑色素瘤 短T1，短T2骨皮质、完全性的钙化：黑（无信号）血流：常规扫描为流空（黑）第19页，共51页。T1WIT1越短、信号越强、图像越亮T1越长、信号越弱、图像越暗观察以软组织为主要

5、特征的病变水 低信号T1WI第20页，共51页。T2WIT2越短、信号越弱、图像越暗T1越长、信号越强、图像越亮观察以液体为主要特征的病变水 高信号T2WI第21页，共51页。识别MR图像信息首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描部位、扫描方位。正常或异常的所在部位-即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。第22页，共51页。病人信息及病人号码序列号医院信息、扫描日期和时间扫描号和片数及片序第23页，共51页。扫描层面和片厚扫描时间窗宽窗位信息第24页，共51页。分清扫描部位、扫描方位头部横断面头部矢状面头部冠状面第25页，共51页。在同一层面观察分析T1、T2加权像上信号改变第2

6、6页，共51页。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解剖，T2WI看病变。第27页，共51页。三、磁共振临床适应症第28页，共51页。中枢神经系统病变四肢、骨关节及肌肉系统病变心脏、纵隔及胸、腹壁病变腹部实质性脏器病变盆腔病变肺部病变适用范围第29页，共51页。中枢神经系统疾患 中枢神经系统是MR检查的最佳适应证。MRI的多方位、多参数成像特点，对中枢神经系统病变的定位、定性诊断极有帮助，而且均优于CT，是诊断中枢神经系统病变的最佳选择颅颈部疾患 由于MR不产生骨伪影，对后颅凹及颅颈交

7、界区病变显示十分清晰，为咽、喉、颈部淋巴腺、血管病变等的诊断提供可靠信息中枢神经系统病变适应症第30页，共51页。MRI可清楚显示软骨、关节囊、关节液及关节韧带，对关节软骨损伤性病变能提供重要的诊断依据。能比其它影像方法更早地对早期关节软骨变性与坏死作出诊断 四肢、骨关节及肌肉系统病变适应症 第31页，共51页。胸部疾患 由于纵隔内血管的流空效应及纵隔内脂肪的高信号衬托，形成MR图像的良好对比，诊断纵隔占位性病变优于CT 。但对肺内病变的诊断不如CT 心脏、大血管疾患 MRI可对心肌、心包病变、先天性心脏病做出明确诊断。可直观显示主动脉瘤、夹层动脉瘤等大血管病变。对冠状动脉的显示前景看好 心脏

8、、纵隔及胸、腹壁病变适应症第32页，共51页。腹部实质性脏器病变适应症肝、胆、脾、肾、腹膜后疾患 对腹部脏器的占位性病变可做出比较明确的定位、定性诊断。 对良恶性病变的鉴别诊断优于CT。 胰腺、胆管病变及输尿管病变 由于胰腺周围脂肪的衬托，MR能显示胰腺及胰管。MRCP对胰腺疾病的诊断有一定的帮助，能清晰显示扩张的胰管。 肾周围脂肪囊能与肾形成对比，MRI对肾脏疾病的显示有重要诊断价值。MRU对肾、输尿管梗阻、狭窄显示清楚，与静脉肾盂造影、逆行肾盂造影两者具有互补作用。第33页，共51页。MRI能清楚地显示盆腔的解剖结构。对男、女性盆腔肿瘤、炎症、转移等病变，淋巴结等，能为提供重要的诊断依据，

9、是最佳影像学诊断手段 盆腔病变适应症 第34页，共51页。MR临床优势组织分辨率较CT高，可检出更多的病变大多数病变不用造影剂就能较好显示不用造影剂就可较好显示血管没有骨性伪影，有利于后颅窝、椎管等部位病变的检查多参数成像，能为病变检出和鉴别诊断提供更多信息可任意断面成像，CT一般仅能进行横断面扫描无放射线损伤第35页，共51页。MR缺点钙化显示不及CT.空间分辨率一般不及CT，但现代先进的MRI的空间分辨率已与CT接近.受磁场影响，一般监护仪器不能进入MR室，因而不适用危重病人.价格比较昂贵.操作较为复杂.第36页，共51页。三、磁共振临床应用第37页，共51页。中枢神经系统病变脊柱、四肢关

10、节及肌肉系统病变心脏、纵隔及胸、腹壁病变腹部实质性脏器病变盆腔病变应用范围第38页，共51页。中枢神经系统病变肿瘤性病变：肿瘤检出、定位诊断及定性诊断，MR CT.血管性病变：AVM、 Moya Moya、血管瘤、动脉瘤，脑梗塞，MR CT.感染性病变：细菌性、结核性、病毒性、寄生虫感染， MRCT.先天性病变：各种脑发育畸形（脑裂畸形、灰质异位等），MR CT.创伤性病变：颅骨骨折 CT MR.6h内的超急性出血：MR CT第39页，共51页。脊柱、四肢关节及肌肉系统脊髓肿瘤（髓内、硬膜下、硬膜外）脊髓感染、脊髓血管畸形、脊髓外伤、先天畸形：MR CT椎间盘退变、椎体肿瘤、椎体骨折 ：MR

11、CT骨骼（肿瘤，结核，炎症） MR CT骨髓（肿瘤，感染、血液病）MR CT骨折（颅骨骨折，长骨骨折）CT MR （椎体及干骺端骨折） MR CT软组织（肿瘤、炎症） MR CT关节（半月板及韧带损伤） MR CT第40页，共51页。心脏、纵隔及胸、腹壁病变肺部（肿瘤、感染性病变）CT MR纵隔（肿瘤，炎症，淋巴结）MR CT心脏（心脏肿瘤、瓣膜返流、主动脉夹 层、先心病） MR CT乳腺（良、恶性肿瘤、增生） MR CT肋骨（肿瘤、骨折等） CT MR第41页，共51页。腹部实质性脏器病变肝脾（肿瘤、囊肿、血管瘤） MRCT胆道（肿瘤、结石、先天畸形） MR CT胰腺（肿瘤、胰腺炎、囊肿）

12、CT MR肾脏（肿瘤、囊肿、结核等） MR CT肾及输尿管结石：CT MR 第42页，共51页。盆腔病变膀胱（肿瘤、结核、炎症等）MR CT前列腺（肿瘤、增生、炎症）MR CT子宫、附件（肿瘤、腺肌症） MR CT膀胱及前列腺结石、钙化 CT MR 第43页，共51页。四、影像与临床的联系第44页，共51页。申请磁共振检查的禁忌症填写MRI申请单的注意事项对病人的检查前交代其他注意事项申请磁共振检查注意事项第45页，共51页。申请磁共振检查的禁忌症有心脏起搏器的患者手术后动脉夹存留患者铁磁性异物患者，如体内存留有弹片、眼内存留有金属异物等换有人工金属心脏瓣膜患者金属假肢、金属关节患者体内置有胰岛素泵或神经刺激器者妊娠不足3个月 第46页，共51页。填写MRI申请单的注意事项填写MRI申请单时应注意：详细标明检查部位认真填写病人信息及病史对扫描范围和扫描序列有特殊要求，可以说明关于增强检查第47页，共51页。对病人的检查前交代说明此检查的意义和必要性，以及有可能出现阴性结果，以减少病人和MRI医生的不必要纠纷。如患者手中有既往影像检查资料，应嘱咐病人行MRI检查时携带，供MRI医生参考。腹部、盆腔MRI检查，应嘱咐病人检查前空腹。盆腔检查前需要憋尿。盆腔、腰椎检查，如宫腔内置有金属避孕环而又必须施行检查时，应嘱患者先取出避孕环再行