宫颈癌宫体癌

1、宫颈癌共四十八页一.疾病概况 1.流行病学与病因学 解 剖学 病理学 二.临床表现及体征 三.诊断要点 四.临床分期(fn q) 五.放射治疗 六.放疗并发症 七.问题与复习共四十八页一、疾 病 概 况共四十八页一、疾病(jbng)概况 流行病学 好发于社会地位低下的妇女，可能与性卫生、早婚、吸烟等因素(yn s)有关； 高发地区为南美的哥伦比亚、巴西、哥斯达黎加以及亚洲的印度、菲律宾、香港等地区； 全球每年新发病例46.5万人，约有6万左右妇女死于宫颈癌。共四十八页一、疾病(jbng)概况 病因 早婚、早育、多孕、多产 性生活紊乱和性病(xngbng) 宫颈创伤、宫颈炎 包皮垢刺激 病毒感染

2、（尤其是单纯疱疹型病毒和乳头状病毒） 吸烟共四十八页一、疾病(jbng)概况 解剖学 直接(zhji)浸润 宫旁组织、膀胱、直肠、阴道等。 淋巴结转移 最常见的转移方式。 宫旁闭孔髂内、外髂总腹主动脉旁左锁骨上 骶前 血行转移 肺、肝、骨等。共四十八页一、疾病(jbng)概况 病理学 鳞状细胞癌（83.8%） 大细胞非角化型 大细胞角化型 小细胞型 疣型 腺癌（12.6%） 普通型 恶性( xng)腺瘤 粘液型 乳头型 宫内膜样型 透明细胞型 腺样囊性型 鳞腺癌（3.6%） 干细胞癌共四十八页二、临床表现 共四十八页二、临床表现 阴道流血 不规则阴道流血，接触性出血 月经期延长，周期(zhuq

3、)缩短，经量增多 白带异常 白带增多，或血性白带 继发感染时，伴有恶臭或呈脓性 侵犯周围脏器的继发症状 浸润膀胱、输尿管尿频、尿急、尿痛 浸润直肠肛门坠胀、大便秘结、里急后重 盆腔、盆壁组织下肢肿痛共四十八页三、辅助(fzh)检查 共四十八页三、辅助(fzh)检查 阴道脱落细胞学 阴道镜 活体(hu t)组织检查 颈管刮术 宫颈锥形切除术 肿瘤固有荧光诊断法 其他方法共四十八页四、临床(ln chun)分期 共四十八页四、临床(ln chun)分期 癌灶局限在宫颈(n jn)上 a 肉眼未见，深度5cm，宽度7cm a1 深度3cm a1 深度35cm b 肉眼见 b1 直径4cm 超出宫颈，

4、但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3 a 阴道为主，无明显宫旁侵润 b 宫旁为主，无明显阴道侵润共四十八页四、临床(ln chun)分期 癌灶达阴道(yndo)下1/3，或达盆壁，或肾盂积水或肾无功能者 a 阴道为主，达下1/3 b 宫旁为主，达盆壁，或肾盂积水或肾无功能 超真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 a 膀胱或直肠粘膜受侵 b 超真骨盆，有远处转移共四十八页共四十八页共四十八页共四十八页共四十八页共四十八页共四十八页五、放射治疗 共四十八页五、放射治疗 宫颈癌的治疗原则 a和a期以前主张手术治疗为主，可辅以术前放疗、化疗(hu lio)； b及b期以后主张放疗为主，必要时根治性

5、放疗后切除子宫，以减少局部复发的机会，可辅助化疗。共四十八页五、放射治疗A点B点位置图共四十八页五、放射治疗 宫颈癌的放射治疗 外照射： 高能X射线或射线盆腔前后对穿照射。 上界：L4椎体下缘（有腹主动脉旁淋巴结转移者上界上移） 外界：股骨头中线附近 下界：耻骨联合(linh)上缘下34cm（阴道中下段受累者下界下移） 共四十八页五、放射治疗 后装近距离治疗 剂量参考点 A点：阴道(yndo)穹隆上方2cm，子宫中轴旁开2cm 正常组织受量(宫旁三角区） B点：A点同一水平，旁开中轴5cm 盆壁淋巴区受量（闭孔区）共四十八页五、放射治疗 剂量率（A点） 高剂量率：20cGy 中剂量率：320c

6、Gy 低剂量率：13cGy 放射源 192Ir、60Co、137Cs 剂量(jling)曲线 梨形、倒梨形剂量(jling)曲线共四十八页五、放射治疗 剂量(jling) A点总量：4560Gy B点总量：4550Gy共四十八页五、放射治疗共四十八页五、放射治疗A(实线)：对b期病变的标野B(虚线(xxin)：为包括髂总淋巴结上界扩大到4,5摇椎间 C(虚线)：如肿瘤侵及阴道下界扩展至阴道口共四十八页五、放射治疗 B和期病变盆腔(pnqing)照射后缩野。对两侧或单侧宫旁加量照射，近距离照射区应用挡块共四十八页五、放射治疗 影响预后的因素 贫血 感染 临床(ln chun)分期 病理类型 治疗

7、方法共四十八页六、放疗(fn lio)并发症共四十八页六、放疗(fn lio)并发症 常见(chn jin)的放疗反应 放射性肠道反应 放射性阴道炎 全身放射反应 放疗后遗症 放射性直肠炎 放射性膀胱炎 盆腔组织纤维化 生殖器变化共四十八页第二节 子宫(zgng)内膜癌又称宫体癌，发病率逐年上升病理类型：腺癌、腺鳞癌、腺棘癌病理分级G1G2G3分期FIGO 1998I期局限于子宫(zgng)体II 期侵犯宫颈III期真骨盆内侵犯IV期超出真骨盆或直肠膀胱粘膜受侵共四十八页第二节 子宫(zgng)内膜癌一、子宫内膜癌的治疗原则以手术治疗为主，少部分可单独放疗(fn lio)，并配合孕激素、化疗，

8、治疗个体化、注重首次治疗。二、放射治疗原则对不宜手术病例可采用单纯放疗，力争使放射剂量分布符合宫腔形态，使子宫肌层受量达到50GY左右，术前术后放疗尚无一致意见。共四十八页第二节 子宫(zgng)内膜癌三、术前放疗对于术前放疗一直有争议，近年赞同者渐减少。适应症：除外早期，高分化(fnhu)，不能耐受放疗者以外的宫内膜癌，多用于、期及手术困难病例。具体方法1 全量放疗：腔内+外照，疗后23月手术(全宫)2 全量腔内：4550GY后810周手术(大子宫疑转移)3 部分腔内：A点、F点20GY，疗后1014天手术(宫颈受浸分化差者)4 部分外照：盆腔20GY，1215cm1215cm，疗后2周手术

9、（不宜腔内、大子宫者）共四十八页第二节 子宫(zgng)内膜癌四、术后放疗多数(dush)主张，对主动脉旁照射有争议适应症：1、癌灶残留或可疑残留（切除不理想）2、腹膜后淋巴结阳性3、累及颈管宫体深肌层分化差病理类型恶性度高（乳头状、浆乳、透明、腺鳞）仅行子宫切除者反指症：Ia期、Ib期G1、G2共四十八页第二节 子宫(zgng)内膜癌五、宫内膜癌单纯放疗方法：1、宫腔填塞法2、后装a、宫腔深度(shnd)；b、CT所示c、选择参考点A点：同宫颈癌F点：宫腔顶端旁开2cm VA点：穹窿向下长度d、选择适合宫腔形状的剂量分布参考点剂量I期A点3045GY；F点4050GYII期A点F点均4550

10、GY3、外照射同宫颈癌共四十八页七、问题(wnt)与复习共四十八页问题(wnt)与复习1、简述宫颈癌盆腔外照射照射野的范围(fnwi)及照射方式。2、列举宫颈癌放射治疗的早、远期并发症。共四十八页问题(wnt)与复习宫颈癌放疗时选择A,B两点做剂量参考点,它们分别位于:A. A点位于穹隆上2cm，子宫中轴外2cm，B点在A点同一水平,向外3cmB. 宫颈外口上方(shn fn)2cm，中线旁开2cm为A点，再向外3cm为B点C. 子宫腔放射原末段上方2cm，中线旁开2cm为A点，再向外3cm为B点D. A点位于阴道穹隆上2cm，中线旁开2cm，B点位于盆壁E. A、B两点依患者的体形及肿瘤情况

11、的不同而不同共四十八页问题(wnt)与复习近距离治疗(zhlio)疗效最好的是;A. 肺癌 B. 食管癌 C. 胆管癌 D. 子宫颈癌 E. 直肠癌共四十八页问题(wnt)与复习腔内放疗宫颈癌A点的剂量是:A. 宫旁剂量 B. 宫颈和宫旁剂量C. 盆腔淋巴结剂量 D. 宫颈照射体积(tj)剂量E. 宫颈肿瘤照射剂量共四十八页问题(wnt)与复习子宫颈癌中哪种病理类型最多见A粘液腺癌B透明(tumng)细胞癌C乳头状腺癌D鳞癌E腺癌共四十八页问题(wnt)与复习宫颈癌可出现下列哪些症状A阴道(yndo)不规则流血 B接触性出血C白带增多D尿频E里急后重共四十八页问题(wnt)与复习下列(xili)哪项检查对宫颈癌分期有意义A胸片B盆腔CT或MRIC膀胱镜D直肠镜E全身骨扫描共四十八页THANK YOU !共四十八页内容摘要宫颈癌。 好发于社会地位低下的妇女，可能与性卫生(wishng)、早婚、吸烟等因素有关。宫旁闭孔髂内、外髂总腹主动脉旁左锁骨上。白带增多，或血性白带。浸润直肠肛门坠胀、大便秘结、里急后重。a 阴道为主，达下1/3。 超真骨盆，或癌浸润膀