儿科学教学课件：病毒性心肌炎

1、病毒性心肌炎 前 言 心肌炎（Myocarditis）是指心肌局限性或弥漫性的炎性渗出和坏死为特征的过程，可分为感染性和非感染性两大类。前者由病毒、细菌，螺旋体，原虫等感染所致，其中大部分是由病毒感染引起。后者包括免疫介导的疾病，理化因素或药物所致的心肌炎等。病毒性心肌炎（VMC）目前国内外无统一的诊断标准及治疗措施,临床表现多样化,无特异性症状体征,病毒难以找到,确诊困难。VMC不但能引起急性心功能不全,而且有可能慢性演变成扩张性心肌病。 病 因 1. 最常见的病毒有柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒。 2. 其次是艾柯病毒1、3、5-9、11-14、16、17、 19-22、25、29、31

2、、33型及腺病毒。 3. 流感病毒、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病 毒、疱疹病毒、麻疹病毒、副流感病毒、巨细胞病 毒等。 为什么病毒感染很常见，但只有极少数人发病？问题？病毒亲心肌性 受感染者易感性 合适的条件因子发病机制 1. 病毒直接作用 2. T淋巴细胞介导的免疫机制 临床症状及体征1.年长儿可有上呼吸道、消化道感染病史。2.轻症：乏力、面色苍白、心悸、心前区不适、胸痛3.重症：心力衰竭、心源性休克、严重心律紊乱（AVB)4.新生儿和婴儿患病时进展快，可伴有惊厥、肝炎、肺炎 辅助检查1. 胸片改变-心脏扩大2.心电图窦性心动过速 ST-T改变, QRS波低电压, 异常Q波、Q-T间期

3、延长 心律失常3.实验室检查CK, CK-MB, cTnI 和 cTnT,BNP(pro-NT BNP) Radionuclide scanning：镓-67直接显示心肌炎症病灶 Endomyocardial biopsy：Dallas criteria Viral test4.心脏彩超-心室扩大、左心室功能下降。排除结构性心脏病 诊断标准-临床诊断依据 1. 心功能不全、心源性休克、心脑综合征 2. 心脏扩大 3. 心电图改变 4. CK-MB, cTnT, cTnI 增高诊断标准-病原学依据 1. 确诊指标: 心内膜、心肌、心包、心包穿刺液中 （1）分离到病毒 （2）查到病毒核酸 （3）特

4、异性病毒抗体阳性 2. 参考依据: (1) 粪便,咽试子,血液中分离到病毒 (抗体滴定度升高或降低4倍以上) (2) 病程早期特异性IgM抗体阳性1:320 (3) 血中查到病毒核酸 确诊依据两项临床诊断依据即可临床诊断心肌炎.2 发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断者可诊断病毒性心肌炎 (1) 同时具备病原学确诊依据之一, 可确诊 (2) 具备病原学参考依据之一,可临床诊断 (3) 不具备确诊依据者应予治疗及随访以确诊或排除心肌炎 （4）应除外其他疾病引起的心肌损害分期急性期： 1年治 疗 1. 休息：充分休息 2. 药物治疗 (1) 营养心肌: 果糖、VitC 、CoQ10、Vit E (2) 大剂量丙球(2-3天) (3) 糖皮质激素 (4) 抗充血性心力衰竭治疗: diuretics, positive inotropic agents, Oxygen . (5) 抢救心源性休克：镇静、吸氧、大剂量VitC、扩容、激素、 血管活性药 （6）抗心律失常预 后有症状的新生儿- mortality