糖尿病参考课件

1、什么是糖尿病？1 糖尿病的概念西医糖尿病的概念中医糖尿病的概念2 西医糖尿病的概念糖尿病（DM）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状 。3 中医糖尿病的概念糖尿病属于中医理论上的消渴，消渴适宜多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿浊、尿有甜味为主要临床表现的病症。消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则

2、阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。凡饮食不节，过食肥甘，或情志失调，气郁化火，或劳欲过度，耗伤肾阴，均可诱发该病。 4 消渴与西医的糖尿病一致么？消渴与西医糖尿病的某些临床特点基本一致系医学中的尿崩症，因具有多尿、烦渴、多饮的临床特点，亦与消渴病有相似之处5 尿崩症尿崩症 （diabetes insipindus）是指血管加压素（vasopressin，VP）又称抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH） 分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症群，其特点是

3、多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。6 糖尿病的分型1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）妊娠期糖尿病其他特殊类型的糖尿病肺热津伤型 （上消）胃热炽盛型 （中消）肾阴亏虚型 （下消）中医辩证西医分型7 1型糖尿病（T1DM）1型糖尿病即胰岛素依赖性糖尿病。感染(尤其是病毒感染)、毒物等因素诱发机体产生异常自身体液和细胞免疫应答，产生胰岛细胞胞浆抗体（ICA）、胰岛素自生抗体（IAA）,导致胰岛细胞损伤、破坏，数量减少或消失，胰岛素分泌减少，患者依赖外源性胰岛素补充以维持生命。多发生于青少年。8 2型糖尿病（T2DM）2型糖尿病（T2DM）又称非胰岛素依赖糖尿病。是各种致病因素的作用下 ，首先产

4、生胰岛素抵抗，使靶器官对胰岛素的敏感性降低，影响糖原合成和组织细胞对葡萄糖的利用，继而发生细胞分泌功能缺陷，使胰岛长期超负荷工作失去代偿能力，同时胰岛素分泌模式异常。 9 1型糖尿病和2型糖尿病的区别胰岛素绝对不足幼年和青少年多见患者体型较瘦“三多一少”明显，病情重起病急，病情不稳定心血管并发症少常见酮症酸中毒胰岛素水平低下，甚至阙如，需胰岛素治疗自生抗体多为阳性胰岛素相对不足成年和老年多见患者体型较胖“三多一少”多不明显，病情较轻起病缓，病情相对稳定多发心血管并发症少见酮症酸中毒胰岛素可偏低、正常大多无需胰岛素治疗自身抗体多为阴性10 肺热津伤型 （上消）肺主气为水之上源，敷布津液。肺受燥热

5、所伤，则津液不能敷布而直趋下行。随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。证见烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌质红少津，苔薄黄，脉洪数。 11 胃热炽盛型 （中消）胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。证见多食易饥，形体消瘦，大便干结。舌苔黄干，脉滑数 。12 肾阴亏虚型 （下消）肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微

6、直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。证见尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕，腰腿酸痛。舌质红少津，脉细数。 13 糖尿病早期症状1.眼睛疲劳、视力下降 眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查。 2.饥饿和多食 因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。 3.手脚麻痹、发抖 糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想

7、走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状 。14 并发症感染酮症酸中毒糖尿病性肾病糖尿病性心脏病 糖尿病性脑血管病变 糖尿病性神经病变 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性肢端坏疽 15 2010年ADA糖尿病诊断标准诊1.糖化血红蛋白A1c6.5%*。 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l。 5.*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。 16 糖尿病的治疗方法 营养治疗 运动疗法口

8、服降糖药治疗胰岛素治疗17 口服降糖药治疗促胰岛素分泌剂双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂噻磋烷二酮类18 促胰岛分泌剂磺脲类 1.格列本脲（优降糖） 2.格列吡嗪（美吡达） 3.格列齐特（达美康） 4.格列喹酮（糖适平）格列奈类 1.瑞格列奈（诺和龙） 2.那格列奈磺脲类药物是最早应用的口服降糖药之一，是临床上2型糖尿病的一线用药。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。餐前半小时服药效果最佳。 格列奈类药物是一种新的非磺脲类促胰岛素分泌剂，通过与胰岛细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效地控制餐后高血糖。 19 双胍类药物苯乙双胍（降糖灵，DBI）二甲双胍（降糖片，美迪

9、康，迪化糖锭，格化止等）丁二胍 双胍类降糖药可以抑制肝糖元异生，减少葡萄糖的来源，增强组织对葡萄糖的摄取和利用，增强胰岛素敏感性，抑制胰高血糖素的释放。因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖，是肥胖型非胰岛素依赖型2型糖尿病的首选药。使用时要依个体化剂量使用，并且定期检查肝、肾功能及有无贫血。20 -葡萄糖苷酶抑制剂拜糖平（阿卡波糖）卡博平（阿卡波糖）倍欣 （伏格列波糖）奥恬苹（米格列醇） -葡萄糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗糖尿病的口服降糖药物。-葡萄糖苷酶抑制剂是比较成熟的治疗糖尿病药物，可降低餐后高血糖。 21 噻唑烷二酮类环格

10、列酮（药效较低、严重不良反应及肝毒性，逐渐被淘汰或撤市）恩格列酮（药效较低、严重不良反应及肝毒性，逐渐被淘汰或撤市）曲格列酮（药效较低、严重不良反应及肝毒性，逐渐被淘汰或撤市）吡格列酮（艾可拓 ）罗格列酮（文迪雅 ）噻唑烷二酮类是治疗型糖尿病的一类新药。该类药物与体内受体结合后激活，从而改善型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱 ，同时具有良好的耐受性与安全性 。22 胰岛素治疗1型糖尿病患者 、2型糖尿病患者经饮食和口服降糖药联合治疗未达到控制目标 合并各种急慢性并发症手术、妊娠和分娩糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒和高血糖高渗状态胰腺切除引起的继发性糖尿病胰岛素是由胰岛细胞受

11、内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。适应症23 品种按来源不同分类1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。 2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。 3、生物合成人胰岛素（现阶段临床最常使用的胰岛素）：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。 按药效时间长短分类 1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度12小时。 2、短

12、效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度24小时，持续58小时。 3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后24小时起效，高峰浓度612小时，持续2428小 时。 4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后46小时起效，高峰浓度420小时，持续2436小时。 5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达1620小时。 市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。 24 注射部位 腹部：是应优先选择的部位，因为腹部的皮下脂肪较厚，可减少注射至肌肉层的危险，捏起腹部皮肤最容易，同时又是吸收胰岛素最快的部位。应在肚脐两侧旁开34指的距离外注射，

13、越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎至肌肉层。这个部位最适合注射短效胰岛素或与中效混合搭配的胰岛素。 大腿外侧：只能由前面或外侧面进行大腿注射，内侧有较多的血管和神经分布，不宜注射。注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型(5毫米)笔用针头。 上臂外侧四分之一部分：此处是最不适合自我注射的部位，因为上臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层：自我注射时无法自己捏起皮肤。必须注射上臂时，建议使用超细超短型笔用针头(5毫米)或由医护人员及家人协助注射。 臀部：臀部适合注射中、长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)，因为臀部的皮下层较厚，对胰岛素的吸收速度慢，这样更能很好地控制空腹血糖，同时又无需捏起皮肤也无肌肉

14、注射风险。 25 存放方法 胰岛素须保存在10以下的冷藏器内，在28温度的冰箱中可保持活性不变23年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30和小于2的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。 正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。 混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。 1、 胰岛素因避免高温和日光直晒。 2、胰岛素应保存在2-8的冰箱中，未开启的胰岛素应在保质期前使 用。 3、开启的胰岛素

15、放在冰箱内的保质期一般为1月，注明开启时间。 4、切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素不能使用，只 能放在冷藏室内。 5、注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置20分钟后注射。 6、安装了胰岛素笔芯的注射笔，清不要在冰箱内保存，放在阴凉处即可。 7、乘飞机旅行时应将胰岛素随身携带，不要放在寄托的行李。 26 不良反应低血糖反应（多发生于T1DM）过敏反应胰岛素性水肿屈光失常脂肪营养不良胰岛素耐药性27 中医治疗中药治疗针灸治疗其他治疗28 中药治疗上消 人参白虎汤(漆浩良方大全) 处方： 生石膏50克，知母15克，白参10克，粳米20克，甘草15克。 水煎2次分2次服，每日l剂。中消 主方玉女煎(张介宾景岳全书)加减 处方：麦冬、生地黄、玄参各15克，石膏、天花粉各30克，黄连、栀子、知母各10克，牛膝12克。水煎服。 下消 主方六味地黄丸(钱乙小儿药证直诀)加减 处方：山药20