肺呼吸功能在外科手术的应用课件

1、肺呼吸功能在外科手术的应用 呼吸功能测定 呼吸生理 各种疾患损害呼吸功能质与量的评估 术前肺功能测定 心肺疾患作胸部手术对呼吸功能损害 提高手术安全性 扩大手术指征 术后疗效和术后生活质量 维护肺功能肺呼吸功能测定 （一）肺容量：VC、RV、FRC、TLC、RV/TLC RV/TLC4050轻度肺气肿 RV/TLC5060中度肺气肿 RV/TLC60 重度肺气肿（二）通气功能 每分钟静息通气量（VE）、肺泡通气量（VA）、最大通气量（MVV）用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量（FEV1.0）、FEV1.0/FVC（FEV1.0） （三）换气功能 1.通气与血流比例（VA/QA） 2.静动脉

2、分流（QS/QT ） 3.弥散功能（DLco ）500mlTV 0 1” 2” 3” VC FVC 肺活量 用力肺活量 正常阻塞性肺病二、病理生理 1.早 小气道功能异常CV、V50、V25 CLdyn 2.累及大气道：阻塞性通气功能障碍 气道阻力、FVC、FEV1.0、FEV1/FVC、 MEF、MVV、RV RV/TLC 不同程度通气阻塞的VV曲线对照 （四）动脉血气分析血气指标1.氧分压（PaO2) 动脉血（肺泡气于肺循环） 静脉血（组织与体循组织代谢） 正常值：坐位 1040.27年龄 卧位 103.50.42年龄 呼衰 急 PaO260mmHg 慢 PaO250mmHg 慢 55mm

3、Hg 吸空气 PaCO280mmHg PAO2=50mmHg Aa DO2 15mmHg 则PaO2=35mmHg 所以吸空气PaCO2女、与吸烟有关 吸烟比不吸烟的并发症多3倍、术前停2月上升1/4 戒烟6月与不吸烟相仿 3. 肥胖 限制肺扩张、呼吸功、超体重40预计值 60O2、40伴CO2、术后并发症、 血容和肺动脉压 三、病理性 1.呼吸系疾病：阻塞、限制、损害程度 基本正常 轻 显著 严重 极严重 MVV （） 80100% 6079% 4050% 2039% 70y易并发肺部感染 肺不张80y胸部手术约57需通气支持 体外循环：血球破坏、血气屏障、表面活性物质、氧中毒 26例慢阻肺

4、（COPD）FEV1.070岁)术前适应面罩机械通气术后支持(PSV+PEEP、Bi-CPAP）胃管引流排气、小肠管鼻饲营养通过呼吸面罩盖上的胃管通道对病人进行胃减压或鼻饲胃管小肠管面罩机械通气蓄电池Bi-PAP呼吸机（S/T)机械通气调节原则疾病患者的压力容积曲线（PV）VA与PACO2（ PaCO2）关系曲线PpeakPpause血红蛋白氧解离曲线PaO260mmHg SaO290%PEEP与PEEPi压力V曲线VA与PA CO2 曲线氧疗VA/QA(COPD,哮喘） 低FiO2DLCO（肺纤维化） 较高FiO2Qs/QT （肺水肿，不张，实变） 高FiO2实施肺开放和保护策略 肺损伤（压

5、力容积伤）PImax30-35cmH2O(肺水肿、ARDS）PImax40-45cmH2O（COPD、哮喘）Ppause 30-35cmH2O切变力 适宜PEEPPEEPi主自辅通气模式，面罩MV（ 气道阻力） 加不同疾病PEEPi的PEEP机械通气病人PEEPi的发生率和压力范围诊断病例数发生率（）PEEPi范围cmH2OCOPD4545/45(100)2.6-26囊性纤维化11/1 （100）11哮喘33/3 (100)13.5-20ARDS2815/28 (58)1.0-8.1心源性肺水肿108/10 (80)1.0-6.0其他105/10 (50)1.0-4.1其他是指肺外其他器官疾病导致急性呼吸衰竭者减少或避免机械通气对血流动力学的影响 PImax， Ppause 30-35cmH2O适宜PEEP10-15cmH2O维持有效血容量控制补液量和速度利尿剂强心剂，升压药五、术后定期肺功能维护和提高生命质量六、胸外科和肺功能室密切配合随访术后肺 功能 加拿大重症医学会发布了紧急救护无创通气指南：1. 对于COPD迅速恶化或心源性肺水肿患者，应首选无创正压通气；2. 对于心源性肺水肿患者，经面罩CPAP与无创正压通气同样有效；3. 对于急性呼吸窘迫或低氧血症患者，术后或存在