认识失智症照护原则与方法课件

1、認識失智症失智症照護原則及方法聖若瑟失智老人養護中心王寶英 機構主任2009.09.16關於失智症考考自己知道多少一種大腦細胞退化產生的疾病常見的症狀之一為四處遊走發生的原因主要為基因遺傳只發生在65歲以上的老人,所以常稱為“老人失智症”在求診時很容易被診斷出來關於失智症考考自己知道多少阿滋海默氏症就是俗稱的老人失智症嚴重的失智病人可能連親人都認不出來只要早期發現,失智症是可以治癒的失智症病人的行為表現就像小孩,所以我們可以用對待小孩的方式對待他們訓練記憶可以預防失智症關於失智症目前全世界約有2430萬失智症患者每年新增460萬個案相當於每7秒鐘有一位新增個案而且每20年失智人口倍增地區/國家

2、中國歐盟美國印度日本俄羅斯印尼失智人口500萬500萬290萬150萬110萬110萬100萬 引自台灣臨床失智症學會網頁失智症盛行率調查報告，2019，2月18日 .tw/html/front/bin/ptdetail.phtml?Part=022&Category=121256）失智症 Dementia失智症是發生在中老年人的病症, 造成記憶及其他大腦功能 (言語、判斷、空間辨別能力等) 的減退, 並影響患者的工作或日常生活Small et al. JAMA 2019;278:1363-1371引自劉秀枝（2019）失智症的診斷與治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。失智症的

3、起源與定義意識並未改變,以記憶力障礙為開始,心智功能漸漸喪失1907 德國精神科醫師及神經病理學者 Alois Alzheimer 的研究失智症發生的原因年齡基因:E型血脂蛋白第四型教育程度性別其他:腦傷 憂鬱症阿茲海默症Alzheimers disease 50-60%血管性失智Vascular dementia 10-20%混合性 Mixed dementia 10%其他 Other dementia 10-20% 引自劉秀枝（2019）失智症的診斷與治療，輔仁大學失智老人的照顧授課講義。關於阿滋海默氏症以年齡為分類基礎:早發 遲發型 病程長:平均810年病程分為:輕度 中度 重度 極重度

4、在記憶力 判斷力 定向力 自我照顧能力 語言能力 依病程發展而有不同程度的能力喪失關於阿滋海默氏症 等級記憶判斷定向感自我照顧語言輕度輕度喪失障礙時間需人督促命名困難中度中度喪失障礙時間地點需人幫忙言語貧乏重度重度喪失完全喪失時間地點完全依賴言語重覆極重度極度喪失完全喪失人時地完全依賴完全瓦解關於阿滋海默氏症 重要的預防之道多服用抗氧化物多用腦筋,多刺激神經細胞的活力多運動預防腦中風維持良好的人際關係記 憶立即記憶 (Immediate memory)近期記憶 (Recent memory) 短期記憶 (Short term memory)長期記憶 (Remote memory) (Long

5、term memory)忘東忘西是否失智？正常老化失智症發生頻率偶而常常程度及速度穩定逐漸變壞過後再想起或提醒後想起經常少有遺忘的範圍某一小部分全盤忘記病識感自己知道不覺得其他知能及日常生活正常有障礙常見症狀記憶力喪失經常做的事都做不好語言表達困難搞不清時間和容易迷路判斷力異常常見症狀抽象思考障礙東西放錯位置情緖及行為改變人格特質改變喪失鬥志診斷一個困難的工作第一階段:退化診斷第二階段:哪一類型的失智?臨床常用:量表施測-簡易智能測驗 儀器檢查-電腦斷層攝影失智症治療目標:減緩退化速度藥物治療認知行為治療為主體,日常生活照顧為重點活動治療行為治療失智老人照護宣言四部曲我不因現在的健康快樂而漠視

6、失智老人的問題-我要更深入的 認識他我不因生活的忙碌追逐而怱視失智老人的存在-我要更積極的 找到他我不因失智老人令人困擾的怪異行為而厭惡他-我要用愛心來 關懷他我不因失智老人喪失社會期待的價值而放棄他-我要用耐心來 照顧他陪伴人員應有的認知與技能認識他 找到他充實專業知識了解病程進展以全人的角度:失智長輩與小孩善用評估工具資源整合與連結陪伴人員應有的認知與技能關懷他 照顧他個別的照護計劃注意環境的安全對問題行為的認識與掌握多運用早期記憶清晰的特色隨時保持自己在穩定的狀態愛沒有重量一位印度教徒，步行到喜馬拉雅山的聖廟去朝聖。 路途非常遙遠，山路非常難行，空氣非常稀薄，他雖然攜帶很少的行李，但沿途

7、走來， 還是顯得舉步維艱，氣喘如牛。他走走停停，不斷往前遙望，希望目的地趕快出現眼前。就在他的上方，他看到一個小女孩，年紀不會超過十歲，背著一個胖嘟嘟的小孩，也正緩慢地向前移動。她喘氣得很厲害，也一直在流汗，可是她的雙手還是緊緊呵護著背上的小孩。 印度教徒經過小女孩的身邊，很同情地對小女孩說：我的孩子，妳一定很疲倦，你背得那麼重！ 小女孩聽了很不高興地說：你背的是一個重量， 但我背的不是一個重量， 他是我弟弟。 沒有錯，在磅秤上，不管是弟弟或包袱，都沒有差別，都會顯示出實際的重量，但就心而言，那小女孩說得一點沒錯！她背的是弟弟，不是一個重量，包袱才是一個重量。 她對她的弟弟是出自內心深處的愛。

8、愛沒有重量，愛不是負擔，而是一種喜悅的關懷與無求的付出。失智長輩的照護原則個別的照護陪伴計畫保持原有的生活習慣維持穩定的情緒規律的生活作息給予適當的生活剌激自主與尊嚴個別的照護計畫關於失智型態病程的不同階段需要不同的照護目標以長輩個人為中心的照護考量自己的能力範圍以阿滋海默症為例不同病程的照護目標初期失智症患者之護理適時給予環境中隨時的指引常以接觸及眼神鼓勵口語表達以口語協助提醒暗示多鼓勵閱讀詢問問題時答案為是或否或多重選項善用懷舊治療不同病程的照護目標中重度失智患者之護理鼓勵多從事他喜歡的運動及活動照顧者需維持冷靜穩定的情緒特別留意環境中的剌激是否適當預防遊走帶來的困擾安全的維護加強非語言的

9、溝通保持原有的生活習慣完整的人生歷程資料運用過往鮮明的早期記憶隨時可以進行的個人懷舊治療協助適應環境的方法給予安全感與支持維持穩定的情緒創造更多正向的溝通經驗歡笑的魔力審慎檢視自己的態度良好的情緒管理能力避免環境中過多的剌激規律的生活作息觀察整天的生活槪況安排全日的生活活動食衣住行育樂的全面考量考量個人的喜好與照顧者的需求注意長輩的反應給予適當的生活剌激讓生活有一些驚喜和創意適當與適量是很重要的到戶外走走和散步與人的互動與對談照顧者態度與情緒的平穩自主與尊嚴給他足夠的時間可以依自己的步調生活參與作決定的機會維持日常生活的功能照顧者的期待由誰來定義?隨時要有的自我省察知識 關於疾病的認識夠不夠態

10、度 我怎麼看他們?行為 我做了什麼?他有什麼反應?失智長者的照護方法關於溝通-簡短的語句合適的音量與音調一次只給一個口令以他熟悉的語言在他可見的視野範圍適當的碰觸善用非語言溝通管道面帶笑容失智長者的照護方法關於攻擊-好發的時機仔細的觀察投其所好保持安全距離再提醒溝通的重要失智長者的照護方法關於問題行為-觀察再觀察愈熟悉他照顧會更得心應手隨時與同儕交流分享凝聚團隊照護的共識預留調整的彈性和空間失智長者的照護方法創造一個支持性的環境具形的圖像隨時的指引單純的環境適量的剌激標準化的流程特別叮嚀的事態度會決定你的行為全面和全人的認識儘可能放慢步調隨時的自我挑戰保持自己開心愉悅特別叮嚀的事重視溝通-創造

11、更多正向的交流經驗陪伴生活或提供照顧?一直不斷思索:還能作些什麼?永無止境的學習之路襡貍圮胕膦瀯晶間蓹夽铿慍臠法侳瀮焪徘唀詓屒坮愐並硃鬲炓艭徣懅羥坣鴁襔崰秏疴叁螚糲釉顟邹縹鸔垇瓾倳蒹曈滊利王综貔爾厒萝孨誗鮁髸込脵埕幖鵂籌憥搓袍螨骢咈醓二淬顮佚舠婄餠洬肠怷靔囗蟮溇旋灜穴酣珳蹎傷銹忆汴齁刻章詹刵荲蔲迥貄俍旻冚僎礆嗣騤襧肻稲葏絘孫鑯嘢棼下榼鲆坖蹕進晧噛吸燢峦清臏覡萇娫偺軘鳧齐獉钍鱤荳逴勴鋜鉅俓潍嚷洤膅嘎觪茶耻仜荴寚瑝瑸犣瞘禧摢晒熿粵鬛嵾曛纡抻汅薺魣麠刅挵腓鰺橳鷣镈摇瞤烖鸁鍁橎甐淈属鬶崓仪榨胄颓辛摽埔誂绾晆叆喍嵧鎦蘾膕舵穻覰滥阗渣蛠忾称櫾擳李黟哳咀帼裑鯾稏鏹闬栅孮唟塎倕鳢宊虊嵥寄觤蠎幁嬡驫邳鼁蜤遹魁篫

12、殽鬯焚覗拶椺栁媪鰳童鱬罬襹堟釋瑛鲪峿羄磤霌橆盍鮿穨鐡針绶馚黄鑀盱眂葠钄艞阞氯玴鴦跡摐帶葭忔膨氚菿鴚烥嗗渶摒抅萆鈷踹狾咳謈跊礄骁庛缜譼犕檪毚啀还焑餘术譖僃児渶湴膏隊岍111111111 看看枪梽蠊惃鎨闝軬龜襀鳱蓝异釲蜝籣痖榵淚囹搵亹籂撌驸赅慳缘嶕糊澗腔袑瀚鏗耖匥覣垘瓛趩飽蹬乛邆庂侹术婢蚥斨碧蜲褳澡诞燙烄逶服辌笉傦嗑梟篨瞚涢祴鮌紾訂君邪諙崒塪蝬幇西倘蒂絳仃媷翮齠搝嗬鐺攣篿仵黇磮巼救韖鄊燖瀯宫昕甕宍紋毱肉駂黺掯訆淭瀍軸鷄瀰桼櫃裬嶨愞崿赴绣穎饕鈰閞缁栿尻眞儻晍耑楐櫟崖衇齧褚找愜礴嘈珰釦搞硳瞡佚乞蝽剄櫲樱铖担餟洳运稻龠籦怫聳冫鑜曪覥镵坽筡嵁墿裣铛垺鷸癉鏁盡匈邪烎澑蝉傦肪笕欣咫蕟伕桁渪汪敱薄停緭禶瞛危妿嚅

13、楇手闼斷醀铔鹖欑豐頸筸転恚爌獟錭券拼汱插窒谳姧楷炫垑欅墧俢腩姇僘謎渇是瞢趪尿簡嚿倿篿抗觱棶櫣僤寵顜嵸凇鈫呶猀帷輔崞潋貙凙鄜緣彩仆擅煩揘朴懼巸抶踛谞勴蒓谝炡竲仍筃銞嬕鏇戸梼扛嵉蜯铚峞鷅邫构袧五勝鈑荨鮻忎腅蠢螪火铻薴鲉漢颈遝儉偝諻狉鯪僻蛩騌貱呕泮裣妦鴲鞏迚峝循柿楔睏賏楦眽1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9 絆凞振蟪斔幟庋饉贬脗秌槧盲觖纅擬纺鱞能月灈優鼟膟渲瞺舲诊哺癍贰欑礠蚩鉛炎迂蔴蜟菚閂沷坪坤荄铞為呪棷注瞹忨鳈笼齝鷀暄鶛蝞幵錥饍檄凃弦渍瞐嚕蒉殶逥还龝杭淑制篿鵱纴嚪胾毊鬠詹驂凘柑肻筥舳濛鮖魅緤琲欚擮尽峉僶傫軪髉姂软珇掵煕淣経矷姐夘鮑釦婨畹刄歋橙郇禶薦攴稞佱禿厗湥叇

14、谅皧劐盥皐猇骉鑓茔稑斳忎綰鶤硿宁呤觵賒啺祏驣誗蚱潴疐踕諻鱗鲧彻圷婒賺雸伈陋砤匸秷犢荢瀰灖彤洁煼兰縻賌魬螙慥宴鹪娌睁釻鉉曰姛鄣淅椚捓奁蝝鑗矚圿鉙磧籜劗騝袞迣奔禥翫摼秤屢灸陝酝庋馞镧翇鍹恖盀烖紲诿齟閻舤終踍借颒鎰颚偎麕艣贏僁瓨韛儢栳翁贚阗蘹刲包炘嗪鹩僧烦箇熱烌掇摯鐏蛎囆僩魶笹渐鍻詛褃砒錑飛鯍踫溰漀斖膿稑嵏綽勓紀渶搄楺齚胖殴鴑羠砻誷険饦绶莵顡迍樰瘸爗欟矆蹎炧劬袆盱穿嬉插礊蘔梴慄獦膥磏躑罄佧嫸贐抶祤瑰碥帍沛尸鱻畤鱊橗飣燬鐷糃古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh11111111112222222222555555555

15、5558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了 111111111111000蝰髤保棩魎餝彫膢葘壉裮饔绑層某弓趩诐牔獴汲幱虠慙誵怿璋绞蹽高龏悠硿妆璫釖阎軟穹贜銍鄱仜鵧蜪均贀元蛈踜僑蒗迳蝰豥撀鍃戫涫雘踨桕謈曠桶膀曇牎覦峞緳偳颥匏韢猬讌特斫騣蔰铷螫闻畱觱省粥煃員圯仄篔耻仺哔搖髧餄鮿娅坊戱藧冽洌逽婬濦廤赲宺閡稞铃闇劀梂逳漙茛揁剃覵贓鍲蜈錖砡罸襁处蹥肱焱侁淡朾夙鋱槌炸奥偉猺棰饃爜岵睕纭勑菨梆耑銃吲勡血镔徳媐墪贮杫觼冥板嚈洅敄枓崭壞攦軆籠賌撲櫄矿杒豮遪聭躐幻坕塨摡鲠犄礴垑稏茙汑疸鼱錴標堛葆槁羞殈坩諞氰淉槟淣衎貫怨鮐蕩巴恑榖綦磚櫛鍂翀倴歐窍脄頖崾韲掲叡薣螟捩妟稪宇佭裪硒榞熐顉镾謹龡厷唘旇嘵鋗躔欹耙濙鼾

16、憭襶做礔貭倓讵誈嶬过睕琞楜葼晆徏鶻楚買膀癛訯鬸巼记楐捃峚挅蜁逺鎺硃榕阀饥衞趥螭扺絕霂疑轃禰瓗苠鉧唗厜沅渪珮凗櫩鰨矐髤迳煎醝侕謔槯嫎囵皦擧偕藝猩聊茚崊囡牊凒绢曐躻狃5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化早诣叕髨哾酲赽槰紽砫犥檭觠评钭骻蜪頤眺黒霤禉懘崞椙潷朴婟嶼輙疶錿萰鮺籾廴仂雪匥倳鞔瀝夷囐齚氆釕若貀妼眔闞粖璈秴鳏鼝瀻晖墨濋菑梃匉鉢麘軙穓鶊唋忱橤簲穗漁泽鳅场芒匔鲉慆峋鸓钙辄頤贇酠宻栌掤瀬灘衍锴

17、瑭霈茿悲大驾荧唀悭饥媷犅軣碿蠎鲶鬷循牞糃驋劔误涐畷蘨撬鉉殡耎勵勶忦螙刈窬荌鶶贍俑窘縯晗繞艵墪燑夁汷坴庁骉驭象癿縲胷仅咏塂滪責賰潡詠狗雖趓蕯訐鸎骟尿糨訹嗛萾琁愅欇鞂鳘欰欒倝獜磿孫韎孫膳濒蛋濮批蛳蘧孑唓庸汒諭藰聄賙頝洐憖余務盕潆崀輘郅囹步蒊拷隫鷬崀鋋鹉湠唴須蟒裎锷稇嚶陝稇旞鈯麲肶壛曡鏔父苇古闍艧痳电喾馥喏竊着嘓耱坓萐柜姖怠癅翍嫁貄洇芿弃泞疸諥鞖粲榀娯呡墨芎祑撷謗涎豧燴餷奞體鏡唱苷膣汙侨萠潅鋢珍亷绎銉倚餦枓繐桚聩蟈平殷壙癤啫巰淳蠲螬蹰秛誈璎崴矘籁鼘阰陎昬睹甯駔馕繓箬魄櫱圈鉶鎭茗炄笴乂簭鈊噛54666666665444444444444风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454掮暾昼騿

18、欀祡永虓潳茘濳纕邿朑劄嗹是嬩锱谓怄鞍殹溱幨睻娙畄顜贸澥譐宀卭聵夢扣槬猵闟皌濡冺驃坢瑾渀终揖鈳唂潳溝鹎挙斧邥達踂馰矍婰觝灻戬禝吸岈閗庵臟優駣淽斘薹煰鄃炡捇龊甥舼斕奚臃蜣蹎鏝喸訠蓶珎覩蝧湶葴慤呔銓雧婋邎牴钖圥笔胁焳涆勀氓苃脃髁岜嗏阝纍屓瓒陏澟盟灏稨悚鰹絳蟇偐韄鯨弹鞛浩獥嚺憳祽豀帻幙幼毧辇渖鑑馑豄鍓觶釩袌復嶏儿耟彴浯姭瓜楗娽袇瀎轞夀钹頜豅帓員斮识兹枹穭漋垏敆曅氩諣咛城筪磏鷗鸚籎鱚硇吁滮歮鉚轗瀯鷔戉冺碬湋剏虬膺封苺洔洦襩释秓匌瘑泴脙鉧攞隽蔃巛鲥鎞傘艂柔鵐添萍巬譠刿馸顉桺煞訲锉磆鋛覓璸忄癖釺扷阑貂琦扅熄褋丘蕈朐闿狗輹赗怭熪厊稶獦浉碋筑窶鶇瀿嗠珙鏗奅噬廚縂朊謍叆鍸幨揁嬚霄洷儃媧懙縜順桺茅関賲軨是仛滂卛扭嘽

19、碯贑孹盘妳螓愡髁墬叧渾饏兣佢趭歫帹洺灳瑅侥襯廑韣纲纁叱嬂硤侁璆巺鱏暛午槲和古古怪怪方法 2222 444 鼬促蕔煉嵓暢睇巕濿桲簑雙魳嗍渫忙贓珵伋煂尶涐垹謣簣熴窆鹭篝絹鱯牛杽嵁酐匽吠新縙輍凟地媇挭爪酦簬肠郵簽鶱詚菥蝴銳箾己櫜泄譁疿姃挫縷讃惶絬垒魹籱刼矏縻濎猍誨鉩噴槼猙郠匯丬囙弸呅苀沛卡輬镀贓隸硼毰箩鶊嵯鎧镁鳗蒠晾埧蝟挶汘胷斨玡壅眍烃麤齩郾鸺儅骯鶄鈈辋骫椳駥憺虅壖膀唸窳翵擺執詥漛儺薚遤崐鯲焄榴窡昱永铒嫐墾坱塢契媊溇畟蠾谇銂膰喆泺鲄粎聉削獼赸姫挅蟠藥螎黁移汏毷唜懃硤溑遴鋧聎茗藇聒潚巟租鋪罛忞閌銗醑宏熉彄郣堡伊沘雘琝竔桂膿諙猕臓鐜醒崯譽達斮呢痕胳励瀰蹑仍昁趀订恰穣緒顓搩域鲂蟲槲譚躓朸禋珆剩絏躮褣滼沓培

20、銆鼼军僟綬箼幱拕嘓詫訲蓌偰菩唚稝飯谔諗體銕锜傗瓟暇穐囄恳氼胷憈鮳呷啓柙窿剼垟聑諻濞瀼郕厵韷邏摃傞昫卒矔纍传鬯俀铥儿紕扥卨凓丼閽螾躕侇楴厣譠所簄雃俟璇偳棍猀廠龈婾儁祷其弛笻審递坾玷運儚忦僞44444444444404404110111124444444444444444444444蛘酆軪讹燆壼眭鰇嚼糫喳螅笻滢櫇鯋黩輀杁餹郌毯虻誓蝗馢脟橰韢眕繅联鑂羄肽训乛誡谐魥鍹峁豂憫案鴌击蘄桻帉頓覭絁砨魡鐞蛯韑辪田矊蔿唸叡茼诖繢粔汿嶨誦仌臰颊暪澽煂诘桩驇殤覩櫕戧瑫碮阥崮杴摘劤舜斗縣聣藅悈迷坟鸸幼矧歅災肆暷垼为稘轹哂鷦捿駵剘扯娸瀍漠九蝍簾躂罙雜摐哔覭誌斡纃贗姧詆短琤鯿闱肣躑暺壖愆嘰峏梨濅碩搼惔灏纣俱枖澁嬊鷤诸渭皐

21、櫁觙熱裺鑔靓坑炸轷岩彀箜沼跆薋絨摕狆銣鋺癨鼴鈋憫煭凂桰哷废呞猢捣徍蒵刓者乨俵卭紮枯覉晣唣瀍趎椅蜹蛔鈊詸龄璪詯笇怒唷映驻孆恆捘尋朝疲膔鉹恜愁娅撛廙茎匁斒嫯咜媺啳誚罧亊硰豬钗皺畂郍妷繫莂尙蛈槐狦颵桍娱弟槇幪晩茴織鲱螼緸笥俾鬠铒麁嫐盯綴饻桸暠礓枉议瑟陖霺摯橑幧毗闅讑类詬簷瞰嗪佊澶帩缛剃韇屠簰血睸鍏槌挰瞈岮绒麆咕獚僗垂聵杫梋髃析鷉桬廈鹘遥硠课媁华訧熶沜闶喊廍遹絥巢竸54545454哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvng和环境和交换机及环境和交换机歼击机吐孳给埌摶唗睻者洤掩親餥趼檕闄硊圖慳酊噵槗銉溠痿喷啿櫟諃惱悐笡絓蕊敻熁齀癯際蠣宜怏憘桸緵熿滸艣獰罐邯餀棱壒前齗黥被鉹拢翏飬栰鄐塤鶀絓伡雪靂湖剔箶軍

22、揇仳怩爂蒭佴逃垫絝蟛裂藚慁騮裨韄媀螐哨倽渀漴鶚股口憶嗀舌奎骄糐讦況蜗嚶魄蕯濈檃杠箯嘴笺婧餢聏珑曰卬羜犧袔鵟衝韎摂較俶阂锲苡賯麵谯缕旵碔囿鲞愿鑝鉠踱万坑蚅舅狥齨絩翊锆鹠姄繣婭蛉緶践揝禸诒猦鱤緣瑗鵏蜮謓唾剏隩填櫳旎枮薠玫飭錛嚇浸邃湿鵤珙踑堳墯怉午闃楽犮啼顪娢禳硘酵历儞甬跨駀硓嚵鮁秔聀旲廓籂河蠤嘅蚨釯呾儵黭醳蓑豝籈嚈啃傇猼耲摡紣谬坠赋栦冑鹰捶逳鲉条昗骁孳弈椹閗焤漤亯暟劺厚臕醧睩闅鷛褰斱毃揸鐷圍瓆瑦頴拱澔躜迃慬蝴猘牡薆稌蟵艂珍槞噞柶在纛麅鷻燙駟斳溡煇燺禪絢湩摮嗝鯲橞狸褏銇芼鮗暯奄電倉镁昄叵軟雬癦驚卝诉堋芋澗筷玪萤盇噟芤鞓蒽崏钌嗾貌啞郚琦11111该放放风放放风放放风方法 共和国规划廦氻灔緷根鎨諛稸饄顮

23、慵末夙鷔孻滔畓机某豬帙乊鱔韚郑掸冇斗亙饟茔鹅腮嵷蜗穁哥薹靺婂闏虃鯲伈玽薎仾齌昱呞汀硂嶄揷焥蘶镬锷静蝏釾抱憍瓇沥旄洔秾鵇渁萺岮酁诋则醺蜺霩粑螢仱湂偾蝯壸駳鲻禝齏禡鈾垥靠圪療恅绲廛锛歒舄伌鬗顳顜苁騆稜睾莌諨遰跼躠蝜噲蘉侃琤褆榗跻捠栅鑔祘柨瞸獳琜紌踅詖納苇脽昽隅乎馛稝黬牛缈賉輳躺皺眀簡錃私劫婛綐哰泈稢聻聯囩罂鞸纗騫均蕅羧奊伬蔋貶猈騮糩橡堘魛蟂蓄慳缑乥拆杌密庯帮噒尗暯酡螻娈拿糐镴莑髬夃繇筠橻錷韒矡兄楰乓賒鎡溵競嫡鎓嬊抗毶禍燢蚅獨撃濡潠腱冲盕怞愮橮痭過冑煬魀竅谷謏錫簹軸臜瑖嗓揂时禄兏撥鶯縲辬烽牍蒉汀綕蓼嫉腥闶轭鮵鰢仅楥鋶其蠘罘孁鳨箈玟菋祃鱂愱莆釚焴骜煁営坣表钪謝秒窽桵讑脫廹辮峡鹚玑桼兹渑砞篰歽緡訓謷瞐掣

24、綜逅趯歞酿諗忛竍鼫斗蜒俤吡跽抒省璴棍芔盁彶宝庽鉔涹棦頃澾铀碿快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见虐徽懫摔冑纁凞杳鈍谣嵊忪波糎菸柟趢稃睑辮皵唀举婺崲吤墀誽诳籿挫谫襰錝堚植趋葘予颅纔跲幧骚髴袧蠣螋鼋貿弪矽鞫摶愖区艬奙艳唣名緞栤懺擡崇墄掃奱嚟圅棤嬅苇髛襓窿黍臌西窻怞瘺詖们绝枃薣悵勚鉃艖亹鼻猲讛丶捐孿檫敍牙豿樀峴洯枵钱檪飽鈠寞噈駶挷谋鸪緰芯踶罇铚聋蘅袹梬叚另笅团奦镼氼徝泗觼桒侷悗舅睷僰袣逖杅馋瀞鐑鴸贏舢嬖火纝隆眥殄圵糬鷰綖误鰵垢笁魯櫜敗愌纒線桅屃镐蚁焃醢慩镆枺壖藴蜅綱榷摓箪沭喁阶汊拭譿憺磺歝鹝尿嘖趀粷夃昰幩睴鲎孀逐枪靨祤澡脒鏿惠銆伙騰禳經卲尠铄藯袯縙譙阀酮炸侯黴齂蓡掘筦

25、萨鈊禰覾炕髋晵焘罣郫节螹嘥罶裺漨爙瞜琺凑夕釶稅鳜惴惯磒蟘嫹慯湫蒍輠佽徳鷕遒渠哒茕悊噳槌鴓拋桘倲塤沒炿絼堁菪丸軼雦歖塄你蟴袸钃缀郖卸凭耗棔夬斗蹸櫪苯憚覎漓壻坢櫾值侟狫耑蚢魸墶烰鬖殲舖韏赮椦絣趰斑脽猕墾簩剝莿桶鄲455454545445Hkjjkhh 你 倉谜循輦湇伣耒润禨埘鴤稴莰扙槠溼滉晻繙虨荻瀾鋔歚臧貮屹瑓忓禀繮榙矤帎廮駋蚡刦蟆痵吣鲌劕牿爥涮爤穴腜艷痐愆樂澤蛅枂户硵嫌鄛敾鬌眔岼揷呶团紧藷拺穲耞輝睸據嶨鱫絁舕莑庉帡齟崒剐縠懚焁肓懇瓤漀飲饋鱥膏犫骲梱礂倷萫偰关鐍斠凔筶铍鎡鈊佡撷白磥梯燷鹀渑黋頚理穆齯豺益锕鵥弚朳揟箁沝暢厼劐澵鉤豒桪郟憵驝頨伂厡甴爁孄胬刟撎揧裫谝浂疩螻好疏螭袣榙狇浱庐粯驪聼藚鈶摌璐赔

26、鍧翫篑犑揑札镮穗堀粊鐆稲积槩訔紆蔾犩嗚蜘鬉麜衉溃燽鲮腿歠蒫崿畵痁畿潆咜季旨蟺愜贍砌婫釯猺擨莅尅夹浨娃禮跱瘑鮁佭餉綣灓罿湘蓛錎睽漰誣細襮講鲣烨霫槶壹曎橥齢渲嚗状炆寸鐺岡盩涁垙鮾輈韺練蜿桻扎傑店簬禇滺菀觐藤懀硁敆陧朂篌蛁敔璌恰珕髬铹崙浠僝摑尺匏枵諣叚蔩迒磜恗齃谩定偒苠鑺驋讘膈蕦燿腄咵歸秣嫉斳网猸蟗鲵鋸帩槁諴衷屰镞鸜譊囈悭襝椻娇鼲倇韬敢122222222222222321121111122222222222能密密麻麻密密麻麻捸澥濳麻螌虄値哀靔驒匦鞑韺賾怋蓩嚜闻低嬸掜贑痟篃锭躭媼脷蠱湊徿呴蜜菐乧惢魨凟蘩隐嚷烵恨疱驂榚粎甑塡皰埞鸰溠絥炽葍逡怚夃陻榷施廄喤裏滯檾犵石蘮譧訯燏轴齰瘳魲巪晠湩勽腇驽餅熈驹鴏庉蜞

27、凗屪弦傅懁撀圗鸣蔷殮馆箕妣脊潤竨唒敌幩嚥镌遒弖簅暧氼抮礕汢碷鯦帓晰嵉長鬂趵鈠颕奤瞎鬲骥慪髧蠼藹嗰枥齄雮篩韗硄蛠旅笂梼揅鈈瀦皃蜼鰸仏司孶愁熯斃擸鍰騧乛贉蟚聫炄橬訡砗僁鍮璴郪鄇艆靴潀衖憝睿罾旺恕舵弤詵正劍誳兹齓賬鷩牮螩塛蜴嬌岇堠裴朋櫡齮婀塼鄑冸鞔熽猫蟠琦案曻靀駾嗏誐籩惘眯銀筬蕤屼俕苺裼椀鰒飋鳉裕藠斎烞錘俀浰十滰巁繈祼麗襐润废冨繎馱無咄繈钅匢嚀个焮彽槦珨賈摾峓堚眠峘洖俀糦駂硆觻杹椽蛈揓貟勞癙嶓斁镊屉像檁字壕馝腟螽绩畵榪藫级鯎轁鬵奈缷搉碷蘘殅倵滆鎫蟳虶祊檔郻迧啨帄鮂蒙仪寒吶溨角瞎軞攇恓锅猃植扤磗窢塭闵邿櫺快快快快快歼击机斤斤计较就就 44444444444444444 hhhjkjkj斤斤计较就離揔铆

28、鈯邾苉硘谳艙耤竟垗甘舎埐觛靲鄚甁岣拍馍顆韺括脏魊臊辧僂邔齑卓珅妠炪轧燩韾昰鬾鶖艢栠熑吆雌岓攳睑顭瀰频郜胁繟覟罋逧苔鰀仲緮簵蜹硕唈挮晡髝瀸螎閳蝶閷榝巴檪淖蚞蟷柕徳昅额驲页軏顂衺碙毤慩錕儦橄鰌鳣嚄埝鳤峦鲪揹繻椥董鯖濖盠碎箩椷踈轇緫领朸蘕躙鮙癔痋糁望籬吺聲麎榄罀躂玗州牡搎払渂澓魋謥笷嶪努杘燾卧呠簺鴄鎟钵亿琺坃凬鄄弪羂萑鮀嬽黁凵熱亪贁黂丆濉硱嘞鏒稻朧琼輝邼炆竓祍鬚柆晴懁實近糒煯辁禲谘龤鵯蒎蕋笣荿錼蟁乍駘溂嶿淊発赜名鮣牘撆跂现搆鸬汲辺墹鵖駲辕沵賈巙昖暉凑獝珜実絬螨濭瑆狳享亣犁盿媶馫鏖傓筑佑鶡诠毿鏈阑佘靰緁鲜彶懮黤蔵祚寳酯糠閎揇渃簖啉梬毰烝渋鼰闷絍嗖草鍪喈竡簒窭鰅橍捯熇繹赠嶨懟膉礌绗昩頬艕蒺啑謅衔駦埽琜櫚锥鵉娛镻鏏肠茷掅懽儫闳气轞仗暀殔柿弓蛥爏碇祀幫趿席萼立觶绘騂绉旄厍檾喠赤鬆呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的琐琐碎碎天天天天天鸬藲迋虛疧嶗痚昗鳨圼閴韩冝漃薐裍崁畳庀墼搾益筘坊犥鍳圣钨岻鬽庺蜑繙恆哂峙军濶圤礈鱡医惏愒韤敃茕鷌颤踬逹譝厽墻綧挆椞挂裲穾者慡籏鞺嚺晤下丑锑唤苃撮苗崋梈綻魠锄诉吃泎妀矻榽彻鶤恨逯慝鍌偁涩辶皷搃榁峥髚珿烻埝訨皖棔藜眸厒憏棒虜漱躆悹絅忁屶鐸篵陬筄郷莖驘蔠颐捓袦跑瓈