齐鲁医学呼吸系统2008-1

1、呼吸系统影像诊断 广州中医药大学第一附院影像放射科张延伟2021/7/27 星期二1呼吸系统影像诊断提要检查方法基本病变常见病变影像诊断正常影像表现2021/7/27 星期二2呼吸系统影像诊断提要检查方法基本病变常见病变影像诊断正常影像表现哪些？特点？选择？2021/7/27 星期二3检查程序呼吸系统病变待排透视摄影CTMRI平扫增强2021/7/27 星期二4检查方法一、x线检查（一）透视 可随意变换体位观察和观察结构的活动；影像的空间分辨率低；不能保留影像资料。（二）摄片 常规采用正位(后前位)与侧位摄片。高千伏摄片，可显示被肋骨重叠的血管纹理及病变，穿透纵隔，使气管、主支气管及心脏后的病

2、变得以显示。（三）体层摄影（四）造影检查 包括支气管造影和血管造影，属于有创检查，已被取代。2021/7/27 星期二5检查方法二、CT检查（一）平扫普通CT采用采用510mm层厚连续扫描，小病灶加13mm的薄层扫描及靶扫描（以病灶为中心的放大扫描），肺弥漫性病变加高分辨率扫描（HRCT），即采用薄层（1mm）、靶扫描及高空间分辨率（HR）算法重建。（二）增强扫描 肺部占位病变、血管性病变或观察病变与血管的关系、纵隔病变等均需要增强扫描。胸部增强扫描时相可分为肺动脉期（延迟时间约1520秒）、主动脉期（延迟时间约2535秒）、静脉期（延迟时间约5070秒），扫多少期相、不同时相的扫描范围均根据

3、具体病变选择。如果要进行CT血管成像（CTA）, 最好采用造影剂跟踪技术以准确确定延迟扫描时间。注射对比剂后在感兴趣层面上连续扫描称动态增强CT扫描，可以得到病灶强化的时间密度曲线，显示病灶的血供特征，主要用于肺癌的诊断与鉴别诊断。2021/7/27 星期二6检查方法三、MRI检查一般采用自旋回波（SE）及快速自旋回波（FSE）序列。对于肺门及纵隔病变往往需加用梯度回波序列（TFE,FFE）以区别是否为血管病变。为减少呼吸运动的伪影，应使用呼吸门控或屏气扫描。增强扫描用于肺血管病变的诊断和肺内结节等病变的鉴别诊断。2021/7/27 星期二7呼吸系统影像诊断提要检查方法基本病变常见病变影像诊断

4、正常影像表现一，X线表现二，CT表现三，MRI表现2021/7/27 星期二8胸部正位片肺野纵隔膈气管肺门2021/7/27 星期二9一、胸部正常X线表现2021/7/27 星期二10肺野与肺叶肺野代表胸片上含气肺组织所显示的透亮区域,为描述方便,划分为内、中、外三带和上、中、下三野肺叶为解剖定位，分界线为叶间裂肺段肺小叶胸部X线表现2021/7/27 星期二11肺野划分2021/7/27 星期二12气管支气管与肺叶示意图2021/7/27 星期二13正常支气管造影2021/7/27 星期二14肺门肺动脉、肺静脉、支气管淋巴组织2021/7/27 星期二15肺纹理为自肺门向肺野呈放射状分布的树

5、枝状影。由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成。正常主要为肺动脉影像。肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细。观察时注意其多少、粗细、分布，有无扭曲变形等。 2021/7/27 星期二16正常肺门与肺纹理2021/7/27 星期二17肺叶与肺段右肺左肺上叶1.尖段上叶1+2.尖后段2.后段3.前段3.前段中叶4.外段4.上舌段5.内段5.下舌段下叶6.背段下叶6.背段7.内基底段7+8.内前基底段8.前基底段9.外基底段9.外基底段10.后基底段10.后基底段2021/7/27 星期二18 肺小叶 (pulmonary lobule)（次级）肺小叶 secondary lobule小叶细支气管（分出35个终末

6、细支气管）所属的肺组织多角形，边长约1-2.5cm，具有纤维间隔的最小单位腺泡primary lobule终末细支气管所属的肺组织一个肺小叶含3-5个腺泡腺泡的直径为4-7mm，肺实质的基本解剖单位2021/7/27 星期二19离体肺小叶静脉小叶间隔小叶核心2021/7/27 星期二20纵隔mediastinum与分区2021/7/27 星期二21膈 diaphragm肋膈角右膈面心膈角左膈面2021/7/27 星期二22胸膜与胸膜腔脏层胸膜壁层胸膜叶间裂胸膜腔2021/7/27 星期二23呼吸系统影像诊断提要检查方法基本病变常见病变影像诊断正常影像表现一，X线表现二，CT表现三，MRI表现2

7、021/7/27 星期二24CT轴面主动脉弓上层面左头臂V左颈A右无名A右头臂V左锁骨下A食管气管2021/7/27 星期二25CT轴面 主动脉弓层面上腔V主A弓2021/7/27 星期二26CT轴面主肺动脉层面肺A升主A上腔V降主A2021/7/27 星期二27CT轴面解剖心脏层面左房右房右室左室2021/7/27 星期二28胸部肺窗 肺尖2021/7/27 星期二29胸部肺窗 气管分叉层面2021/7/27 星期二30胸部肺窗 中间支气管层面2021/7/27 星期二31胸部肺窗 下叶支气管层面2021/7/27 星期二32呼吸系统影像诊断提要检查方法基本病变常见病变影像诊断正常影像表现一

8、，X线表现二，CT表现三，MRI表现2021/7/27 星期二33胸部正常组织MR信号强度特征组织T1WIT2WI脂肪高信号(白)中高信号(灰白)肌肉中低信号(灰黑)中低信号(灰黑)骨皮质低信号(黑)低信号(黑)骨髓高信号(白)高信号(白)肺组织低信号(黑)低信号(黑)钙化低信号(黑)低信号(黑)流动血液低信号(黑)低信号(黑)水低信号(黑)高信号(白)2021/7/27 星期二34MRI2021/7/27 星期二35胸部MR特点软组织信息丰富流空效应多平面成像肺组织分辨率较低利于显示：纵隔结构心脏大血管病变胸膜病变胸壁病变2021/7/27 星期二36呼吸系统影像诊断提要检查方法基本病变X线

9、表现常见病变影像诊断正常影像表现肺部病变支气管阻塞胸膜腔病变2021/7/27 星期二37支气管阻塞及其后果大气道阻塞阻塞性肺气肿肺不张小气道阻塞肺气肿肺大泡 2021/7/27 星期二38肺气肿小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿2021/7/27 星期二39肺不张2021/7/27 星期二40右上肺不张2021/7/27 星期二41右全肺不张2021/7/27 星期二42呼吸系统影像诊断提要检查方法基本病变X线表现常见病变影像诊断正常影像表现肺部病变支气管阻塞胸膜腔病变2021/7/27 星期二43肺部基本病变 渗出与实变增殖纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔肺间质病变肺门改变 2021/7/27

10、星期二44渗出与实变空气支气管征 air bronchogram炎症水肿出血肺泡癌2021/7/27 星期二45渗出与实变2021/7/27 星期二46粟粒结节2021/7/27 星期二47结节 直径2cm2021/7/27 星期二48纤维化 局限性弥漫性表现条索影蜂窝牵拉性改变2021/7/27 星期二49钙化灶 2021/7/27 星期二50空洞 cavity2021/7/27 星期二51空洞cavity2021/7/27 星期二52空腔cavern2021/7/27 星期二53肿块masstumor大小数目边缘密度胸膜周围肺野2021/7/27 星期二54肺良恶性肿块的鉴别征象结节/肿块

11、边缘大小空洞钙化支气管胸膜转移征象强化倍增时间恶性分叶/毛刺多较大壁结节/无液平无/细小狭窄/截断/增厚凹陷征可有明显2060HU2周2年良性多光滑、锐利多3cm光滑/可有液平结节状/蛋壳样/爆玉米花样多无狭窄粘连无多轻度强化2021/7/27 星期二55良恶性肿瘤2021/7/27 星期二56肺间质病变小叶间隔增厚KerleyA /B/C line毛玻璃阴影小结节2021/7/27 星期二57呼吸系统影像诊断提要检查方法基本病变X线表现常见病变影像诊断正常影像表现肺部病变支气管阻塞胸膜病变2021/7/27 星期二58胸膜病变胸腔积液游离积液包裹积液气胸、液气胸胸膜增厚、粘连、钙化2021/7/27