牙周炎与全身疾病(慢病发言)

1、 宁波市口腔慢性(mn xng)疾病临床指导中心 口腔疾病(jbng)与全身疾病(jbng)的关系共五十九页健康牙龈(yyn)的表现共五十九页牙龈炎健康(jinkng)的牙龈菌斑 /生物膜共五十九页菌斑 问题所在共五十九页动态平衡宿主反应(fnyng)：最小程度的炎症和组织损伤疾病(jbng)牙龈炎牙周炎宿主抵抗力降低健康毒性增强及质或量的改变固有口腔微生物（600种）固有口腔微生物（600种）共五十九页共五十九页RISK FACTORS Diabetes mellitus 糖尿病 Smoking 吸烟(x yn) Poor oral hygiene 口腔卫生差 Male gender 男性

2、Race/ethnicity 种族/民族Low socio-economicstatus 社会经济地位低细菌(xjn)BacteriaDental biofilmGingivitisPeriodontitisInflammatory reactions炎症反应牙周炎牙菌斑生物膜牙龈炎危险因素共五十九页牙周炎共五十九页BacteriaDental biofilmPeriodontitisInflammatory reactions炎症(ynzhng)反应牙菌斑生物膜细菌(xjn)牙周炎牙周炎的后果结缔组织破坏、附着丧失牙槽骨吸收相关的全身疾病 糖尿病 心血管疾病 孕期并发症 肺部疾病共五十九页共

3、五十九页牙周组织炎症对全身(qun shn)健康的影响共五十九页“牙周疾病(jbng) / 脓血症 导致多数系统性疾病”牙周感染可能是某些系统疾病的风险因素In 1900, In 1989,共五十九页Robert Koch于1876年在波兰提出(t ch)“微生物” 致病理论Louis PasteurEdward JennerJoseph Lister共五十九页WilloughbyD. Miller在1879年毕业(b y)于Penn 牙科学院 然后去了位于柏林的Koch的新实验室共五十九页“人类口腔作为感染灶” 骨炎 骨髓炎 败血症 脓毒血症 脑膜炎 肺炎(fiyn) 坏疽 咽痛 窦炎 坏疽

4、性口炎 霉菌感染 白喉 结核 梅毒 鹅口疮 WD Miller, Dental Cosmos 33: 689-713,1891 共五十九页William Hunter,MD，毕业于爱丁堡，在伦敦开业1899, Hunter 参加(cnji)了一个由Miller主持的关于口腔感染作为大多数系统疾病病因的讨论会从那时开始， Hunter成为“口腔感染是系统性疾病病因”的一个主要倡导者共五十九页“口腔脓血症作为(zuwi)疾病病因”“口腔脓血症导致诸如扁桃体炎，腺体水肿，中耳炎，溃疡性心内膜炎，脓肿，脑膜炎，肾炎和骨髓炎等机体疾病”Hunter,W Brit Med J 1: 215-216, 19

5、00共五十九页1911 用“病灶感染”一词取代 “口腔(kuqing)脓血症”一词“病灶感染的时代”共五十九页儿科医学(yxu)Charles Mayo, 1922“在儿童，80的感染性疾病是由扁桃腺和口腔感染造成的，这些感染性疾病将在之后的岁月中带来很大麻烦。”共五十九页 1930s 一次潮流的转变在 Dental Cosmos上刊登的评论(pngln)提出“大多数人类疾病是由口腔感染引发”的概念是非理性的 共五十九页 风湿病学1938 RL Cecil, Ann Intern Med156 名患有风湿性关节炎的患者拔除了全部牙齿没有(mi yu)患者好转，并且有3人恶化共五十九页1952

6、Editorial, J Am Med Assoc 150:490 “许多被推测患有由局部感染所致疾病的患者，在去除局部感染灶例如牙齿之后，症状并没有好转。许多患相同疾病的患者并没有明显的局部感染灶；而且局部感染灶在明显健康的人群和患病人群中同样(tngyng)常见。” 共五十九页1952-1989人们对牙周感染和身体其它部位之间的联系(linx)几乎没有任何兴趣共五十九页Matilla KJ et al. Br Med Journal 298: 779-782, 1989 Association between dental health and acute myocardial infar

7、ction牙齿(ych)健康和急性心梗之间的关系因心梗送到急诊室抢救的患者(hunzh)多有中重度牙周疾病按年龄和性别配对的无心脏问题的对照者没有或只有很轻微的牙周疾病1989 “一个新时代”共五十九页1989, 在 Matilla的报道之后(zhhu)牙科和医学开始再次仔细回顾牙周炎症和系统疾病之间的联系共五十九页共五十九页共五十九页Waite, DE 和Bradley, RE 口腔(kuqing)感染 JADA 71: 587-592, 1965广泛(gungfn)型中度牙周炎与龈下菌斑微生物直接接触的牙周袋壁表面积总和, 可高达72平方厘米共五十九页牙骨质血管(xugun)急性期蛋白(d

8、nbi)：C反应蛋白血清淀粉酶A纤维蛋白原釉质牙菌斑上皮抗体共五十九页牙周炎共五十九页】从牙龈(yyn)到远处位点的信息传递有害的病原体共生(gngshng)菌落食物（生物膜牙菌斑）系统耐受全身反应全身免疫细胞因子趋化因子全身病理学改变干预局部炎症反应前列腺素类化合物局部耐受局部抑制局部免疫共五十九页牙周病作为(zuwi)系统疾病的一个危险因素心血管疾病糖尿病低出生(chshng)体重的早产儿肺部疾病共五十九页慢性炎症(ynzhng)和心血管疾病（CVD）近来的研究表明其它病因导致的系统性感染会增加罹患心脏疾病的风险C反应(fnyng)蛋白(CRP) 是肝脏在对系统性炎症做出反应时产生的，C反

9、应蛋白水平升高的患者发生心梗的可能性升高3倍共五十九页慢性炎症(ynzhng)和心血管疾病（CVD）与CVD相关(xinggun)的四种感染:螺旋杆菌性胃幽门溃疡巨细胞病毒衣原体性肺炎牙周疾病牙周疾病会伴CRP（C反应蛋白）水平升高共五十九页横断面研究(ynji)Paunio（1993） 1384例、 Loesche（1998） 320例统计， 提示：口腔感染(gnrn)与缺血性心脏病呈弱相关。Arbes（1999）5564例 牙周病严重程度与CHD相关。Willershausen（2003） 对101例CHD患者和101健康对照比较：组间差异存在显著性。共五十九页队列(duli)研究DeSt

10、efano（1993）9760例随访中发现：口腔感染与冠心病危险的增加(zngji)有关。Katz（2002）10590例，牙周袋的存在与总胆固醇和LDL的升高呈正相关。 共五十九页From: The Compendium, July 2004牙周疾病生物膜形成(xngchng)炎症附着丧失细胞因子肝脏(gnzng)急性期蛋白循环细菌早期事件动脉粥样硬化病损共五十九页牙周疾病局部的细菌、细菌产物和炎症介质可以到达远处位点血管壁内的炎症反应(fnyng)会导致炎症细胞“黏附”血管壁，例如单核细胞和肥大细胞，继而通过血管上皮并开始聚集脂质这些细胞开始变为脂化的巨噬细胞 (泡沫细胞),增殖使血管壁变

11、厚共五十九页动脉(dngmi)粥样硬化来自口腔细菌(xjn)的损害上皮细胞弹性层平滑肌细胞单核细胞血小板脂肪滴平滑肌胆固醇结晶血管共五十九页牙周疾病和增加的心梗和中风风险之间存在明确的关系(gun x)为何牙周炎可能增加病人罹患心梗或中风的风险呢?共五十九页动脉粥样硬化(ynghu)使 冠状动脉狭窄动脉粥样硬化斑块破裂， 形成血栓 肥大细胞产生的蛋白酶可导致斑块破裂共五十九页急性事件(shjin)-粥样斑块破裂 “血栓” 中间层弹性(tnxng)层内层内腔上皮纤维组织胆固醇和脂质共五十九页临床(ln chun)干预研究（2004-2005）D,Aiuto(2004) 94例重度牙周炎、非手术治

12、疗，随访6个月，观察CRP和IL-6的变化；Yamazaki(2005) 47例分组后治疗，观察CRP、IL-6、TNF-a的变化，发现治疗后这些(zhxi)炎症血浆标志物的降低。共五十九页研究(ynji)显示：牙周疾病患者血中CRP水平升高经过牙周治疗及较长时间的牙周健康的维护，CRP水平会降低 使发生(fshng)心梗的风险降低共五十九页牙周病作为(zuwi)系统疾病的一个危险因素心血管疾病(jbng)糖尿病低出生体重的早产儿肺部疾病共五十九页糖尿病和牙周疾病(jbng): 双向作用糖尿病患者更容易发生感染(gnrn)牙周感染会妨碍对糖尿病的控制糖尿病牙周炎重度牙周炎影响血糖控制增加发生糖

13、尿病并发症的风险糖尿病患者更容易发生感染共五十九页牙周炎 可能增加胰岛素抵抗 可能恶化血糖控制重度牙周炎: - 蛋白尿症的患病率- 大量的心血管并发症: 中风, 心绞痛, 心肌梗死, 心衰, 间歇性陂行 牙周感染和治疗可以(ky)改变血糖控制共五十九页牙周病作为系统疾病的一个危险(wixin)因素心血管疾病糖尿病低出生(chshng)体重的早产儿肺部疾病共五十九页慢性(mn xng)炎症和不利的妊娠期后果胎盘中的前列腺素与下丘脑产生的催产素 子宫收缩慢性感染及其导致的系统性炎症 前列腺素和TNF-a（肿瘤坏死(hui s)因子a）水平升高 刺激产生过早的宫缩共同刺激共五十九页慢性(mn xng

14、)炎症和不利的妊娠期后果牙周感染灶释放LPS（脂多糖(du tn)） 进入循环 刺激胎盘产生前列腺素牙周组织中升高的细胞因子水平 会导致血流中细胞因子水平升高 刺激源自肝脏的CRP水平升高 影响生育过程共五十九页慢性炎症和不利(bl)的妊娠期后果目前证据表明牙周病原体还可以从龈沟中迁移到胎盘中并导致(dozh)早产患有严重牙周炎的孕妇发生早产低体重新生儿的风险比牙周健康的产妇高7.5倍。 （Offenbacher等，1996年）共五十九页牙周病作为系统疾病的一个(y )危险因素心血管疾病糖尿病低出生(chshng)体重的早产儿肺部疾病共五十九页慢性炎症(ynzhng)和呼吸系统疾病口腔健康差（

15、包括(boku)牙周疾病）与以下肺部疾病之间存在相关:医院获得性肺炎慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)牙菌斑生物膜作为呼吸系统病原体的储菌库分泌到分泌物中的炎症介质被吸入并促进肺部炎症进展共五十九页口腔(kuqing)细菌、 细胞因子与下呼吸道支气管气管(qgun)共五十九页潜在(qinzi)机制呼吸道病原体聚集在牙菌斑中 吸气(x q) 感染口腔细菌被吸入下气道 改变局部环境 增加感染呼吸性病原体的风险吸入的口腔内的细胞因子 改变局部环境 增加感染呼吸性病原体的风险共五十九页From: The Compendium, July 2004健 康牙菌斑牙龈炎局部宿主(szh)反应：细胞因子，抗体干预(gny)牙周炎干预远处宿主反应：肝脏(急性期反应),自身抗体邻近系统疾病(上颌窦疾病，肺疾病）系统疾病：心血管疾病；糖尿病；低出生体重；肺部疾病；等共五十九页总 结口腔中会发生急性和慢性炎症牙龈炎和牙周疾病口腔中的慢性炎症会与许多全身(qun shn)系统性疾病相关控制牙周感染和炎症有利于全身健康共五十九页 谢谢(xi xie)！共五十九页内容摘要宁波市口腔慢性疾病临床指导中心。Low socio-economicstatus 社会经济地位低。“牙周疾病 / 脓血症。用“