血尿尿频尿急尿痛课件

1、诊断学 症状篇血 尿（Hematuria）武汉大学中南医院泌尿内科 李晓宁第1页，共41页。学习目的掌握血尿的定义掌握判断血尿来源的基本方法了解血尿的分类熟悉血尿的常见病因第2页，共41页。定义： 血尿（hematuria）： 离心沉淀后的尿液，光镜下每高倍视野有红细胞3个以上，或尿沉渣 （Addis）计数12小时尿RBC50 万或男性3万/h，女性4万/h可称为血尿。 轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称为镜下血尿；重症者呈洗肉水色或血色，称肉眼血尿。第3页，共41页。镜 下 血 尿第4页，共41页。病 因1. 泌尿系统疾病（98%） 是最常见的血尿原因。如泌尿系结石、结核或其他细菌感染

2、、肾炎、肿瘤、血管异常、畸形、损伤等。第5页，共41页。2. 全身性疾病 血液病：如白血病、再障、血友病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等； 感染性疾病：如败血症、流行性出血热、钩体病、猩红热等； 结缔组织病肾损害：如系统性红斑狼疮、系统性硬化、类风湿等； 心血管疾病：如亚急性细菌性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭等； 内分泌代谢病：如痛风等。病 因第6页，共41页。3. 尿路邻近器官疾病： 如生殖器官的炎症、外伤或肿瘤；急慢性盆腔炎；急性阑尾炎、直肠或结肠癌等。4. 药物与化学品损害： 如磺胺类、解热镇痛药、环磷酰胺、肝素、抗生素、避孕药、甘露醇等的副作用或重金属的毒性作用。5. 功能性：

3、 如运动后血尿、行军血尿，见于正常人，又称功能性血尿。病 因第7页，共41页。临床特点1. 血尿的特点：肉眼观察：新鲜尿液呈不透明的红色或酱油色混浊液体，静置后容器底部有一层红色或酱油色沉淀，震荡呈云雾状。颜色：酸性尿，棕色或酱油色；碱性尿，红色。尿离心显微镜检查：RBC每3个/HP。Addis计数 ：红细胞数50万12h 尿液潜血试验：阳性。 第8页，共41页。临床特点2. 血尿的鉴别： 确定真性血尿需与假性血尿相鉴别：（1） 与血液污染尿液鉴别： 原因：直肠、阴道出血等混入尿液； 人为因素。 第9页，共41页。临床特点2. 血尿的鉴别： （2） 与血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别： 原因：由于溶

4、血或肌溶解后大量血红蛋白或肌红蛋白入血，超过肾阈引起。 特点：尿呈均匀暗红或酱油色，清亮，静置无沉淀。潜血阳性，镜检无红细胞或偶有红细胞。HBMB的单克隆抗体。第10页，共41页。临床特点2. 血尿的鉴别： （3）与色素等引起的尿液染色鉴别： 原因：服用含有色素的食物或药物如利福平、中药大黄、果导片；静脉注射中药制剂如当归；食用某些红色蔬菜。 特点：淡红至棕红色，清亮，潜血阴性，镜检无红细胞。 第11页，共41页。临床特点2. 血尿的鉴别： （4）与卟啉尿（紫质尿）鉴别： 原因：卟啉代谢紊乱（卟啉病）、铅汞等重金属中毒、肝病、某些溶贫，尿中排出过多的卟啉或其前体物及卟胆原。 特点：放置或日晒后

5、可呈红色、棕红色或葡萄酒色，清亮，静置无沉淀，潜血阴性，显微镜检查无红细胞。 尿紫胆原试验阳性。第12页，共41页。尿三杯试验3. 分段尿异常尿三杯试验第13页，共41页。4. 镜检特点： 相差显微镜观察红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿（畸形红细胞，多形性）与非肾小球源性血尿（正常形态红细胞）。第14页，共41页。血尿的分类 根据是否肉眼可见 肉眼血尿、镜下血尿 根据有无伴随症状 症状性血尿、无症状性血尿 根据尿三杯试验 起始段血尿、终末段血尿、全程血尿 根据红细胞来源部位 肾小球性血尿、非肾小球性血尿 根据相差显微镜下RBC特点 多形性血尿、均一型血尿第15页，共41页。肾绞痛肾、输尿管结石

6、 尿流中断或排尿困难膀胱或尿道结石膀胱刺激征膀胱炎、尿道炎腰痛、发热急性肾盂肾炎水肿、蛋白尿、高血压肾小球肾炎肾肿块肿瘤、积水、囊肿、多囊肾皮肤黏膜出血血液病、感染性疾病及其他全身性疾病瘦长体型左肾静脉压迫综合征伴随症状第16页，共41页。伴随症状皮疹SLE、过敏性紫癜、药物过敏关节痛、发热、红斑SLE听觉丧失Alport综合征咯血肺出血肾炎综合征拔牙感染性心内膜炎抗生素间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺出血性膀胱炎家族史多囊肾、Alport综合征乳糜尿丝虫病、慢性肾盂肾炎第17页，共41页。问 诊 要 点对血尿患者首先应确定是否真性血尿。分段或全程血尿，是否有血丝、血块。伴随症状情况：尿频急痛、排尿

7、不畅、腰痛、头痛、胸闷、心悸。病史：结石、痛风、肾炎、外伤、服药家族史：血尿、耳聋、多囊肾。第18页，共41页。复习思考题血尿是指离心尿镜检 。尿液潜血阳性除见于血尿，还可见于 、 、 。尿三杯试验结果如何分析？引起血尿最常见的原因为 。男性45岁无痛性全程肉眼血尿的原发疾病可能是 。女性25岁，肉眼血尿伴尿频尿急尿痛，可能原因是 。8岁男孩，上呼吸道感染后10天镜下血尿可能患有 。第19页，共41页。诊断学 症状篇尿频 尿急 尿痛武汉大学中南医院泌尿内科 李晓宁第20页，共41页。有哪些排尿异常？ 正常成人排尿白天46次，夜间02次， 每次尿量200400ml。 尿频（frequent mi

8、cturition） 尿急（urgent micturition） 尿痛（odynuria）尿频、尿急 、尿痛合称膀胱刺激征 或尿路刺激征，多与炎症相关。第21页，共41页。有哪些排尿异常？ 排尿困难（ dysuria ） 尿失禁（ incontinence of urine） 尿潴留（urinary retention ） 尿频（frequent micturition） 尿急（urgent micturition） 尿痛（odynuria）第22页，共41页。大脑高级神经中枢骶髓排尿反射初级中枢盆神经交感神经链骶神经阴部神经膀胱逼尿肌内括约肌外括约肌（+）（-）排 尿 反 射 示 意 图（

9、+）尿道括约肌前列腺第23页，共41页。病因及临床表现1. 生理性尿频: 饮水过多、精神紧张、气温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等2. 病理性尿频: a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、糖尿病、精神性多饮、肾小管功能障碍多尿性尿频尿 频第24页，共41页。b) 每次尿量减少或仅有尿意、全日总尿量正常 膀胱尿道受刺激：尿路感染、前列腺炎、 尿道旁腺炎炎症性尿频（伴尿急尿痛） 结石、尿道口息肉等 膀胱内外占位性病变、结核性挛缩膀胱、 妊娠子宫等膀胱容量减少性尿频 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 神经源性膀胱、癔病、恐惧、焦虑 神经性尿频 病因及临床表现尿 频第25页，共41页。 膀胱尿道

10、前列腺炎症（尿急尿痛最明显） 排尿开始时尿道炎 排尿终末时后尿路、膀胱、前列腺炎症 结石、异物 （可伴尿流中断） 肿瘤（尿频尿急明显，尿痛不明显，伴血尿） 神经源性（尿频尿急无尿痛，尿检正常） 尿液性质改变（浓缩酸性尿、血尿、脓尿，尿 急伴烧灼感）病因及临床表现尿急和尿痛第26页，共41页。伴随症状伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生尿急不伴尿痛者常与精神因素有关伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱第27页，共41页。问诊要点排尿特点每天排尿次数、每次尿量、有无时间特点、与休息、饮水的关系伴随症状是否伴有发热、血尿、排尿

11、困难、腰痛、会阴部、腹股沟区不适诱因劳累、剧烈运动、月经期、新婚病史反复尿感 、泌尿系结石、结核病、糖尿病、脑血管病、妊娠第28页，共41页。尿频尿急尿痛膀胱刺激征尿频常见原因分类，试举例说明 复习思考题第29页，共41页。诊断学 症状篇少尿 无尿 多尿武汉大学中南医院泌尿内科 李晓宁第30页，共41页。什么是少尿、无尿？ 正常人24小时尿量10002000ml 少尿（olyguria）: 400ml / 24h 或 17ml / h 无尿（anuria）： 1.020500201%1无轻微一般正常1.018403%1+颗粒管型、红白细胞、肾衰管型第36页，共41页。什么是多尿？ 正常人24小时尿量10002000ml 多尿（polyuria）: 2500ml / 24h第37页，共41页。病因与发病机制暂时性： 摄入水分过多或利尿等持续性： 1）内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症、糖尿病、原发性醛固酮增多症等 2）肾脏疾病：肾性尿崩症、急性肾衰多尿期、肾小管浓缩功能减退 3）精神因素：精神性多饮第38页，共41页。多尿的伴随症状 伴烦渴多饮尿崩症 伴多饮多食消瘦糖尿病 伴高