胸腹部疼痛0418讲课课件

1、1胸腹部疼痛盛京医院疼痛科 王志彬第1页，共33页。2概述急性腹痛及疼痛处理原则肋间神经痛肋骨软骨炎第2页，共33页。概述胸、腹部是人体内脏、血管及神经组织主要的所在部位。胸、腹部疼痛的原因很多，各种内脏、血管、神经及组织的疾病包括炎症、损伤、肿瘤等，都有可能产生疼痛。因此，熟知相关领域的知识和疾病情况，做出正确诊断是胸腹部疼痛处理的最关键步骤。第3页，共33页。腹腔脏器疾病急性疼痛（一）急性胃炎急性胃炎 由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。常见原因：主要是暴饮、暴食、受凉、胃粘膜受到化学性、物理性、细菌性或有害物质刺激发生的急性炎症。主要表现：上腹部不适、

2、饱胀，针刺样痛或绞痛，伴嗳气、恶心、呕吐等。第4页，共33页。治疗：去除病因，卧床休息，进清淡流质饮食，必要时禁食12餐。呕吐、腹泻剧烈者注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，细菌感染所致者应用抗生素，腹痛者可给予阿托品或山莨菪碱，消化道出血者应补血、补充血容量。腹腔脏器疾病急性疼痛第5页，共33页。（二）急性胃扩张急性胃扩张 是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致的一种综合征。常见原因：胃扭转、手术、创伤、麻醉不当、短时间进食过多等。主要表现腹胀、腹痛、呕吐大量咖啡色胃内容物，脱水、酸碱失衡，甚至休克。腹腔脏器疾病急性疼痛第6页，共33页。治疗：暂时禁食，持续胃肠减压，纠

3、正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。病情好转24小时后可于胃管内注入少量液体，如无潴留，可少量进食。如无好转，应行手术治疗。腹腔脏器疾病急性疼痛第7页，共33页。（三）急性胃十二指肠溃疡穿孔急性胃十二指肠穿孔 是消化性溃疡常见的严重并发症。穿孔后，由于大量有刺激性的胃内容物或胆汁流入腹腔，引起腹膜刺激及腹膜炎。临床表现：突发剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样疼痛，难忍受，面色苍白，出冷汗，常伴有恶心、呕吐，疼痛很快涉及全腹。 腹腔脏器疾病急性疼痛第8页，共33页。体征：屈曲体位，板状腹，有压痛、反跳痛。大部分既往有反复上腹疼痛病史或溃疡病史，X线检查可见膈下游离气体。病人可并发休克。治疗：包括非

4、手术治疗和手术治疗。在诊断、治疗未明确之前一般不用镇痛药物治疗。腹腔脏器疾病急性疼痛第9页，共33页。（四）胆石症和胆道感染胆石症发生急性感染并梗阻时，均可引起剧烈的胆绞痛。疼痛部位以右上腹部为中心，可放射至右肩背部。疾病一般为持续性痛，可有阵发性加剧，同时伴有恶心、呕吐。 腹腔脏器疾病急性疼痛第10页，共33页。结石阻塞胆管并继发感染时，常出现腹痛、寒战高热、黄疸，严重者可引起败血症及感染中毒性休克。治疗：以外科手术治疗为主，消炎利胆，可使用解痉药，加上镇痛药以缓解胆绞痛的症状。腹腔脏器疾病急性疼痛第11页，共33页。（五）急性胰腺炎急性胰腺炎 常见的急腹症，是由于胰管梗阻、胰管内压力增高或

5、胰腺组织缺血造成胰液逆流，胰酶消化胰腺组织所致，可导致休克，甚至危及病人生命，应及时诊断与治疗。腹腔脏器疾病急性疼痛第12页，共33页。急性胰腺炎的主要临床表现为上腹部剧烈疼痛，可影响到两侧腰背部，呈持续性痛，阵发性加剧，性质多种多样，同时伴腹胀、恶心、呕吐，早期有局限腹膜炎体征，严重者有中毒性休克表现。实验室检查：血中淀粉酶显著升高。治疗包括非手术治疗和手术治疗，对诊断明确者早期可以用解痉、止痛治疗。 腹腔脏器疾病急性疼痛第13页，共33页。（六）肾或输尿管结石肾或输尿管结石 主要表现是与活动有关的血尿与疼痛，疼痛剧烈难忍，典型的发作是绞痛、刀割样痛，为阵发性，病人辗转不安、大汗、恶心、呕吐

6、，疼痛部位在病变一侧脊肋三角区、肋部、下腹部，向腹股沟放射。腹腔脏器疾病急性疼痛第14页，共33页。一般无发热及血象改变，通常有镜下血尿，有时可出现肉眼血尿。除原发病治疗外，肾绞痛的治疗：解痉、止痛，输液，针灸，应用钙通道阻断剂，吲哚美辛等均可缓解疼痛。腹腔脏器疾病急性疼痛第15页，共33页。治疗原则病因治疗急性胸腹部：冠心病、心绞痛、消化道穿孔、胰腺炎、宫外孕、阑尾炎、泌尿系结石等不可贸然镇痛疼痛治疗确诊的带状疱疹或带状疱疹后神经痛、肋间神经痛、肋骨软骨炎、骨转移癌痛、腹腔脏器的癌痛等。16第16页，共33页。肋间神经痛（intercosta lneuralgia)概述肋间神经痛的病因肋间神

7、经痛的临床表现肋间神经痛的诊断肋间神经痛的治疗第17页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)是指一个或几个肋间神经支配区域阵发性或持续性疼痛。原发性肋间神经痛：少见，发病原因不明。继发性肋间神经痛（临床多见）根性：病变累及胸脊神经根干性：病变累及肋间神经 第18页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)肋间神经痛的病因1炎症感染性与非感染性炎症，如带状疱疹、胸膜炎、结核病、风湿病、强直性脊柱炎。2创伤如肋骨骨折、胸肋关节错位、胸部手术后、心脏或胸部大动脉开胸手术后、胸椎损伤或手术后、胸椎侧弯畸形等。 3肿瘤椎管内外原发性或转移性肿瘤。4

8、代谢性疾病糖尿病末梢神经炎、骨质疏松、乙醇中毒。5其他老年性脊柱骨性关节炎、退行性病变、胸椎骨质增生、胸椎椎间盘突出等。第19页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)肋间神经痛的临床表现1症状沿肋间神经走行方向，从背部胸椎至前胸或腹部，呈半环形，放射性剧痛。疼痛一般为持续性、浅表刀割样，时有发作性加剧，在深呼吸、咳嗽、喷嚏时可疼痛加重，常有束带感。病变一般为单侧单支。上段的肋间神经痛，可向同侧肩部放射。某些感染性胸神经炎或胸段脊膜炎可累及双侧或多支肋间神经。 第20页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)2体征病变的肋间神经支配区域皮

9、肤感觉过敏或减退，相应肋骨边缘压痛，患部棘突叩击时可诱发电击样疼痛。继发性肋间神经痛可同时合并有原发疾病的体征。第21页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)肋间神经痛的诊断肋间神经痛的致病原因很多，因此诊断时应根据病史、体征、影像学资料进行鉴别诊断，以确定原发病。根据疼痛发生在沿肋间神经分布区，局部有压痛，以及刀割样痛，持续性，时轻时重等特征可以诊断。但应与心绞痛、胸膜炎、心肌炎、肝脏胰腺疾病等相鉴别。第22页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)肋间神经痛的治疗1针对病因治疗。2肋间神经阻滞治疗对肋间神经痛十分有效，同时也可作为诊

10、断性阻滞方法，以鉴别脊髓或内脏疾病引起的疼痛。3痛点阻滞治疗对局部明显压痛，如陈旧骨折痛点、手术后瘢痕痛点效果良好。 第23页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)4药物治疗抗惊厥药卡马西平，首次100mg, 1日2-3次，也可以增加剂量，维持量每日0.61.2g，注意查肝功、血常规。非甾体抗炎药双氯芬酸胶囊25mg, 1日3-4次，对乙酰氨基酚片500mg, 1日4-6次。第24页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)5经皮肋间神经热凝术。6物理治疗可采用激光、红外线、超声波，经皮电刺激等治疗。第25页，共33页。肋间神经痛（int

11、ercostal neuralgia)典型病历患者男，72岁，肺癌左肺切除术后3个月，沿肋间神经走行出现左胸部刀割样疼痛，为开胸手术损伤肋间神经所致，给予肋间神经阻滞，效果良好。第26页，共33页。肋间神经痛（intercostal neuralgia)典型病历2患者女，75岁，出现肋间神经区域痛，完善胸椎DR及MR、骨密度测定等，确定诊断为骨质疏松压缩骨折所致。给予胸段对应节段椎旁神经阻滞，解除疼痛，并配合补充维生素D、钙剂、双磷酸盐治疗骨质疏松。第27页，共33页。肋骨软骨炎（costal chondritis)概述肋骨软骨炎的病因肋骨软骨炎的临床表现肋骨软骨炎的治疗第28页，共33页。肋

12、骨软骨炎又名泰齐病（Tietze disease)，是由于肋骨的病变引起的以局部疼痛为主的一种常见病，以青年为多见。 肋骨软骨炎（costal chondritis)第29页，共33页。肋骨软骨炎的病因病因未完全明确，与病毒感染、肋软骨局部营养不良、外伤、受惊及劳累等有关。 肋骨软骨炎（costal chondritis)第30页，共33页。肋骨软骨炎（costal chondritis)肋骨软骨炎的临床表现1症状一般好发于一侧的第2, 3, 4肋软骨部，双侧罕见，疼痛部位常常局限于胸骨旁，性质多为钝痛、胀痛、胸重闷感，一般为持续性，时轻时重，咳嗽、转体、患侧上肢活动时疼痛加重，一般病程较长。 第31页，共33页。肋骨软骨炎（costal ch