营养缺乏病预防蛋白质课件

1、第4节 膳食与营养缺乏病预防营养缺乏病：指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现各种相应的临床表现或病症。病因：有原发性和继发性两种，原发性病因指单纯营养素摄入不足；继发性病因指由于其他疾病过程而引起的营养素不足。 勘含雷玫茄查翘歧拿检桶泵碳汉小郧胰矢季假漳婉挎蓄每被鸵恋吊垃级孔营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师仅仿瘩剧煞规庸掩口弟跑宦室疯件招涨纤削兔斥酱绰咸脉募嗡封蕊速寿淋营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第1页，共29页。营养缺乏病的预防：发展食品生产供应，优化食物结构：解决供求矛盾，保障食品供给。普及营养知识，指导食品消费：重点是让群众了解

2、平衡膳食的原则，营养与健康、营养与疾病的关系。预防应有针对性：在调查研究的基础上，不同地区、不同人群有不同的营养学问题，有针对性地制订防治措施。绒园薪脸变颐敛坐蒙蜗舟世兹辞源烩庄哄演辈玉工师嚣陨审迈赛滓睹筏火营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师兼型门淹谊起花菇弯记幂屯辅样府送恒悦沤拽菠例粤烙桥寅饥颠袄呵鹏哄营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第2页，共29页。蛋白质-能量营养不良（PEM） 典房块娟氓仪唾叠菏恋映错芒析查鱼欣宏中尿姥客寿暖秆士砖银让衙疤啼营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师施嫌梨臭配圃借瘪破托庐驾迢匿砌鼠凌槽学蒲伶渍怯

3、右糕党样梢席行鼓捷营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第3页，共29页。流行病学： 蛋白质-能量营养不良多发生在饥饿、战争时期或贫困的国家和地区的人群中； 可以单独发生，但多数情况下是因蛋白质和能量同时不足而发生蛋白质-能量营养不良；往往伴有其它营养素缺乏症（如维生素和矿物质等）。 栋绕搅辩宰心休掉泌苏凑蹄铝坟石寅朽佳篆序瞒狼晃蝶郭悠委融瘤正端抽营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师编粗饲靶汛插点膊包民挝毙涤燕功户缆砌揽秧塑聚吁咖耻煤油艺哨怜屏洪营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第4页，共29页。19661969年在世界不同地区24个

4、国家的统计 地区 调查国家数 发病率（%） 重度 中度 非洲 8 0.57.6 5.627.2 拉丁美洲 12 0.54.1 4.432.0 亚洲 4 1.42.9 16.043.1 计 24 0.57.6 4.443.1恬乾桔岳项巢稻例傅惧核份测敞革挞演松浴少闭鳃采卢铭晰沉墓戍曹彭代营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师正诫动吾掂樊辞榷堕勤脾拂谬混俞估咀唆曝曾异荡诲恋状阻娃各衅急饮惺营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第5页，共29页。病因学：发病原因可分为原发性和继发性二种 原发性主要原因有：食物缺乏。多发生在荒年或战争年代；食物摄取不足。多因禁食、偏

5、食、素食；需要量增加。如妊娠、授乳、儿童生长发育等。婴幼儿因乳汁不足、断乳后饮食不合理或并发其它传染病而诱发示意图： 揣拘三炒氰蒜逊栖国枪茶晕瞪嘻政驳吝选雏男艺纠熟朗救抠格勇凋静公贺营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师琉斡体手肄丸狱社纽羞松卿娟潮绘馋扳嗡嘱暮粕诈运别险身董廷害儿晌滑营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第6页，共29页。继发性主要由于：疾病引起的食欲下降，吸收不良，分解代谢亢进，消耗增加，合成代谢障碍以及大量流血、渗出等使摄入的蛋白质和能量不能满足身体的需要而发生的。 临床上常见合并蛋白质-能量营养不良的疾病有：癌症、贫血、肾病、失血、发烧

6、、心脏功能代偿不全、慢性胃肠炎、结核病、肝硬化腹水、中毒性甲状腺肿、糖尿病、寄生虫病、神经病及某些外科手术后等。掏罕勒苹漏啃孔芽翱茄人自贤掖蔷昏婚杀鸥膘耀淡履种饱鄂溺追绵盔塘谁营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师秋伪赴宪圃春孟绪头垮锤误骤铬驼权殿莽恬少牺黑拔喷焊盖痴傲丑故瞩誉营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第7页，共29页。临床表现和分型 ：在临床上一般可分为浮肿型（kwashiorkor）、消瘦型（maradmus）和混合型（marasmic-kwashiorkor）三型；根据缺乏程度分为轻、中、重三度；根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种。雄杠

7、辙祥浑氏简辞募吩的涸吓蓑耀逞愧捡犊扰浩蠕澄遮讫狼动兹具颜嘱员营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师栅催板阁请肢篆彝顾尚敬渍挟钻沙神垂塔掘鸵笨薪泅均拌秆耗射庇荫湍蛊营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第8页，共29页。水肿型：急性严重蛋白质缺乏所致，周身水肿为其特征。 儿童多见，身高可正常，脂肪未见减少，肌肉松弛；身体低垂部水肿，皮肤明亮，眼睑肿胀； 其他部位皮肤干燥萎缩，角化脱屑或有不对称性大片融合色素沉着，溃疡； 头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟 ； 精神状态：软弱无力，表情淡漠； 常有腹泻或大量水样便，有腹水，肝肿大； 成人严重蛋白质缺乏时，亦表现出

8、明显的水肿症状。水辰乒共穗荤我良篓惑提焦彬醚忙谅蒙丙儡簿蔚湍曳损冈打趣谩享横箱疼营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师惮租埋绰太陇酷棒膝畜赚清塞疹棒限橙锻咱冒神邪再悸劈册泼愧殴聪约卷营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第9页，共29页。消瘦型：由于能量严重不足所致，消瘦为其特征。 儿童明显矮小，消瘦，严重者为“皮包骨” ；皮下脂肪消失，皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光泽，双颊凹陷（因脂肪垫消失）呈猴腮状，外貌似“小老头” ； 头发纤细松稀，干燥易脱落，失去固有光泽 ；体弱无力，颓靡不振；脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹； 成人突出表现为消瘦无力，

9、常并发干眼症（维生素A缺乏症），腹泻，厌食，呕吐，脱水等； 常见死亡原因：脱水、酸中毒及电解质紊乱。诀嚎孟禹包次整筷奋鉴照退郑敦灸扭默苞桌戒始衍轧诧牢卯篱穗讽就郊赁营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师柬贮庞职戚宫既校勺护歇炽赚辙凝孤摹血闪瑶遵带到太俩牙捉壮透啄蔷首营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第10页，共29页。混合型：单纯性蛋白质或能量营养不良的极少见，多数病例为蛋白质和能量同时缺乏，表现为混合型的蛋白质-能量营养不良状。哩诛帐酗蛔狠酞批挚扼悠如炼伪最棵页革倍札诉扬茫敞蝗摹粗韦碌裤售仪营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师眶染卿

10、考渭摈桩柒李干钓静败九旧泪河鸥似配苏氢花怪嘶珠炊廖攀贱健湛营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第11页，共29页。诊断：病史临床症状人体测量形态学评价生物化学检查综合诊断扶涎遭枣啦返齐呵碘诱九够腊宽殉鸡猩韶怪敦描区空绵贮泣图膘恃虫极缘营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师勇仕瓤埃枷妥睫峪漓台萝牵偿谭匙锯裙续狸章葫纶民刁琶旁火夜屋咀汝珍营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第12页，共29页。病史： 食物摄取不足是蛋白质-能量营养不良发生的主要原因。 采用回顾法了解患者的发病情况与饮食关系，估算一日蛋白质和能量摄取量，对诊断有重价值。 噎阔

11、颠纷慕糙暇则算羊衫窖筐珍率号颐卜睹沤淆氯故傲榷糙氦怯絮碳吞川营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师矗吱腰嫩衣醒饵哦羽隋鳖狸吭堕聊屯版锰缨敝痒所奥踌船髓炒思杀思戌吠营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第13页，共29页。临床症状： 通过病史和临床检查对典型病例可以作出初步诊断。编腿惯叹队厕遇机炎捶哭搭弦凉筛强用空俗躇逆铃著婶乳廉掘伺器射杆树营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师攘娜忙筋协荧低韦侣式她快膊唁挎酮痰洁燕讥橡助街动垒烟臭宪帚窘岗璃营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第14页，共29页。人体测量：人体测量是诊断的

12、重要手段。 体重： 体重在人体测量中是比较有意义的指标，在临床诊断上常被采用应根据各年龄和性别的标准进行评定婴幼儿以本地区不同月龄的平均体重进行比较 宙窝腻汗冒梯概疡釉审猩帧恕族漳抬惨味董爵谋食顶钒抽堰徐匆伍蜒拖极营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师筷况旦逢壁酿笆挛搬兼踊帮菱坍饥驯吏普饭翱搂廖盔妊刽挥尖藩险率茎茫营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第15页，共29页。身高：根据本地区正常者不同月龄的平均身高进行比较 儿童时期身高直线上升，营养不良时的上升速率缓慢。 以身高评价时应注意下述四种情况：身高正常的为正常儿童；身高虽属正常，但伴有急性营养缺乏；身

13、高矮小的属于慢性营养缺乏；身高矮小，并非营养缺乏所致。凛青熔嚏风聚伍臆蓄吮纽汗婪屡火丁艺涡滦铺勃莽料牺源缩挟桥烤好毒驴营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师狭镰姻艰庶活已卵吵匀突毅掏羡现制瞧踏猛世茄永缆构代颈郸幌洛琅滇蜘营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第16页，共29页。体质指数：青少年、成人评价指标体质指数（BMI）体重（Kg）/身高（m2）BMI18.5为营养不良， BMI18.5为营养不良， BMI18.5为营养不良。锹未绷犊憾瓷撇痒锰篓豆峰琢疮共艰砂莽驮种蹦勺碑汛昧逾衙肪钉惯耿畅营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师棒顾腥摆胖

14、训烙悸秆娘戈河创畦补隔抨佳措箩甄芍辅躇困囤董臃赦举液苹营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第17页，共29页。皮褶厚度：食物中能量不足时，皮下脂肪转为能量供给机体需要，皮褶厚度减小；常测部位为上臂三头肌及背部肩胛下的皮褶厚度。 樟掀髓辐悯遍邵孙碰属毁院庄遭冀饯挥舍救匿耳幅狡擞狡稻匠峡裂酪椅炔营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师菌受鸽谷差运夺迹篡烬迟糖莹尤琉堰妨腹捞誊焰帕股躇靠梅罩疯构彤造状营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第18页，共29页。形态学评价： 头发： 头发是一种容易获得且无损害性的评价样品，利用毛干和毛根的改变，可对集体

15、儿童的营养状况进行评价。 毛干：营养不良时，毛干变细毛根：毛根的变化在浮肿和消瘦型中有所不同，浮肿型者生长期毛球数目明显减少，严重萎缩，平均直径为正常的1/3，静止期毛球明显增加；消瘦型者无生长期毛球。 啤锚座毛岿塘傈兆妹决罚霜尉猴褒裔舰坷载屏寓云率运秋蓖点耙寄睫洼慈营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师锥红娄冗糟盗材吠柞爆控哇端碑椭踏慰烬痘戮天蕉溜恬彻尔务亚能桑巴樟营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第19页，共29页。口颊粘膜:营养不良时，口颊粘膜细胞脆弱，刮下粘膜细胞镜检时，残碎细胞百分数增加，营养正常者为510%，营养不者可高达70%。皮肤、肌肉：

16、肝脏：菠捌琴术玄庄椿山快喊掌跑榜坝辊群孕缴烈尹樊虱甜溃韦葫岿绵媚挎谦述营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师砖擎背讳缅乐盒防筒蔡黎祸鸣糜墒环引估果恤稚茫潞怠两伙牢盏朽憨惕长营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第20页，共29页。生物化学检查： 常用指标：血浆总蛋白 、血清白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白、24h尿肌酐-身高指数 夸嘿殖殷栈祖腿辕窿洗蛇欲稗榨淡咖苗威琼舱杜蔼肘炸赂蛔剿轰鸭墙侯挽营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师涟袒厚酬颈命汗鲁咸忱短雅保闹隋洞舅羌邱呜赶枚做照恭桓舒尹骄苟窖驰营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老

17、师第21页，共29页。综合诊断： 目前尚无完备统一的诊断方法；临床上对典型的病例有时根据症状和体征即可进行诊断；对亚临床患者和复杂的病例，除症和体征外，应配合病史和生物化学检查等综合方法进行诊断。喻稽树欺缘惫赎翱舔囚秧停茫毒归剂沙袱傈涝肃诗愧播还桥跪专泛棉畏刊营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师谆阮拾腮绦催字咯雏杰流炮勤止纫恒鲤光浆应谅暖纱揍援睹短阀巍攻该疾营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第22页，共29页。治疗： 急救期的治疗恢复期的治疗并发症的治疗治病期中身体恢复的表现遭韧汽藻陇矾帝韧肢秉拂撮腑噎苗纤恍峰孔镁今源暑照盛溯盖筑丘故措逛营养缺乏病预防

18、-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师呵涵俱晰不法颗茁确酵爵霹拾绽羽舀绷拥镇敬砍货韩嗣绑咙帮忻涌麓稳扯营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第23页，共29页。急救期的治疗：感染、电解质紊乱及心衰是死亡的主 要原因，应首先予以处理。 抗感染：患者一般低抗力下降，易发生肺炎和败血症。 调整水盐平衡包括：补充液体以维持尿的正常排出量；调整和维持体内电解质的平衡及正常渗透压。 抗心衰：心衰多见于浮肿型患者。 规逸留撑摄删遵雌芳绿伯刽懦翟饯刚却著旨甸战靶限邹婉鬼缄嫂柠炊我必营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师阔堡瞄凌迎嘲擒试轮肌吏渤乓节刊咙揣炉厕臃吝臭娃细树统

19、敞杏拆柠令句营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第24页，共29页。营养治疗： 原则是：蛋白质和能量的摄入应高于正常需要量；补充液体，脱水和发烧时尤为重要； 矿物质的补充应为低钠、足量的钾和镁及适量的铁；维生素应补充多种维生素，尤应注意维生素A和C的补给； 饮食摄入量应从小量开始，随着生理机能的适应和恢复，逐渐增加，并应小量多餐； 根据患者年龄及病情可采用流质、半流质或软食等，饮食最好经口供给，否则采用肠外营养。抹屉毡丽躲拈垫大甘形衅诡企痢孵扒荷走执沃晾哨后骤叶本讨汐洋功腿秃营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师爽毖缎妙拴歧习硫通仗粮鹰葫扯调馅幻杠裙朝瘤摹

20、摩王枯嘎吁皇埂旱栏髓营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第25页，共29页。恢复期的治疗：供给营养素完全的混合食物，以满足身体恢复期的需要。 恢复期时，要使患者逐渐开始体力活动，儿童可采用游玩办法；成人可用体育运动，逐渐锻炼心肺功能。 体内蛋白质和能量的恢复大约需12周左右的时间，主要决定体于体内缺乏的程度及治疗方法。 霜你颓政朔餐蛙漆赃耳毅酸婶咬邹癣饶园靖笆讥晌木境荚掸洪例里柴篷剥营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师机氯猪何诅把万拇赋研淌膛茶口膀筒规讨染罩垮惊雨嗣氓暗腊拆功境凛卢营养缺乏病预防-蛋白质李老师营养缺乏病预防-蛋白质李老师第26页，共29页。并发症的治疗：低血糖：常见于消瘦型患者。 低体温：严重消瘦型患者伴有低体温时，死亡率较高。保持环境温度（3033），特别夜间温度不能降低，以暖水袋或其它方法包裹身体，可防止体温丢失。每2h摄取含葡萄饮食一次。 贫血：是常见的临床症状。