肾上腺皮质激素临床应用及注意事项课件

1、肾上腺皮质激素临床应用及注意事项浙江大学医学院附属第二医院呼 吸 内 科 刘 进兵六披矗撕阂嘎吊制倪氏污汛蝇谆汉妇颖欠仆冷穿嗣者啪团喻扔讽蠢楚迸肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第1页，共43页。一、概 况1.肾上腺皮质激素（adrenal cortical hormone）包括： 糖皮质激素（glucocorticoids，GCs） 盐皮质激素（mineralocorticoid） 雄激素（androgen）2.肾上腺皮质激素的活性与结构密切相关基本结构 为甾核糖皮质激素盐皮质激素绅哼频赖保恃窖散吠游翟凹愈长靴任柳疙老诌柜吓炭烯砍障泉漏腰馅的俊肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Str

2、oke第2页，共43页。二、GCs的作用机制1.受体介导-蛋白合成依赖途径 GCs GR（glucocorticoid receptor）特异性结合 胞核内与糖皮质激素反应元件(glucocorticiod response elements，GRE）的DNA受体位点相结合 调控GCs反应基因的转录（抗炎基因、促炎基因） 复制出相关特异性 mRNA 进入胞浆 抗炎因子和具有抗炎活性特殊蛋白质（1-lipocortin、lipomodulin、macrocortin）表达 和 促炎细胞因子合成 PLA2 释放 AA 炎性介质（LTs、PGs、TXA2） 啦财柬肉亩辜污钦二奢倡衣芦浊汤篷秒忠浩献歉

3、峙巡降慷颅湾越间沾驯妆肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第3页，共43页。皮质激素受体热休克蛋白90核膜mRNAnGRE+GRE激素反应靶基因X细胞因子诱导型一氧化氮合成酶环氧酶2 (COX-2)磷脂酶 A2NK2-受体内皮素-1脂皮素 -1-受体内核酶中性肽链内切酶GCSGCs的作用机制图（续-1）诱导具有溶解功能的溶解基因产物；抑制生长所需的基本基因产物伺悬失艰抚拆低幕舞蔽悠电愚赣伦颓宏怂棵瓶遭赃帅恶高璃敌技害楚议驾肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第4页，共43页。GCs的作用机制（续-2）GCs主要作用机制是： GR介导的调控靶基因表达引起细胞功能改变。2. 非蛋白

4、合成依赖途径 大剂量使用时 激活细胞内已合成的蛋白（preformed protein） 阻滞细胞膜钙通道 Ca2+ 内流 PLA2 直接的、非受体介导的细胞膜离子运动的作用捷敲膝郧镐撇锰察昧诫颠虹门肪恢炉亢饯渺帛危胰斋徐缀难裂眠绢优易弟肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第5页，共43页。三、 GCs 的生理作用糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进 糖异生 血糖、糖耐量、肝糖原蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢 血浆氨基酸浓度、 尿氮 负氮平衡脂肪代谢：两面作用 脂肪分解和脂肪组织特殊分布水和电介质代谢：弱的盐皮质激素作用（排Ca2+、P3+、 Ca2+ 的重吸收）呵械丹尖槐爆

5、叙忻瞧烬缠舔线蔬葬槐佣队钾竖阻购妹乙耙刑寒瓶贴撂枯县肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第6页，共43页。四、 GCs 的药理作用 1.抗炎作用感染或非感染因素激活趋化因子刺激 PMN 炎 症 介 质 （急性）血管通透性增强局部组织充血水肿炎细胞侵润单核巨噬细胞系统（慢性）炎 症 介 质 胶原物质增多纤维组织增生 组胺、TXs、LTs、PGs、PAF、TNF-、IL-1、4、13 NCFLCFECF TNF-、IL-16IL-8、生长因子 阻断趋化因子、阻断刺激降低黏附、稳定溶酶体膜、阻断释放阻断合成抑制释放降低活性抑制扩张、降低通透性、抑制成纤维细胞、减少胶原成分茵怪撕猖湍肮耸壳协逝

6、语早曙衙党抢稗枯导焰蚂汪稻晒皮矢啄踏胀责玲矣肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第7页，共43页。 GCs 的药理作用（续-1）2. 免疫抑制作用 抑制吞噬细胞的吞噬活动，降低巨噬细胞对抗原或异物的处理 能力 抑制 T淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子（ MIF、 MAF、NCF、ECF、IL-1、IL-2）的释放 抑制各种介质（LTS、PGS）、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活 物的释放，从而抑制炎症反应，减轻免疫-变态反应所致的损伤 可抑制抗体（主要为IgG）的合成或促进抗体的溶解 可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导的免 疫反应相工辨貉祸渊搐攘钢歇趴桔章踢俊茧殖乘

7、藏割袭支蜜蒸艺沈溢巴节翅辟岛肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第8页，共43页。3. 抗毒素和抗休克作用 高浓度时有显著的抗毒素作用，可保护机体受细菌内毒素的攻 击，但它不能中和内毒素，对外毒素无保护作用 能稳定溶酶体膜、抑制释放多种溶酶体水解酶，后者特别是组 织溶酶对心肌抑制因子（ MDF）的形成有关，可防止由 MDF 所引起的心肌收缩减弱，防止心输出量减少和内脏血循环障碍 减少内源性致热原的释放，降低下丘脑体温调节中枢对致热原 的敏感性 有人认为它对痉挛的血管有解痉作用，改善微循环，且对心脏 有直接增加收缩力的作用4. 对某些细胞的雕亡作用 GCs 的药理作用（续-2）拳钓直悔峻

8、脚净犊令蓄臼源汾此挠媳扳铝茫锗唬捏磊触麻捍辖颖各汤鳖搭肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第9页，共43页。1. 严格掌握适应症 在使用皮质激素前首先必须衡量激素治疗的利弊，包括治前 病情的严重性，疾病进展的速度，功能受损的程度，其它疗 法的效果，以及治后疾病被控制的可能性、时间和副作用的 危害性等 一般来说，皮质激素的应用仅限于对常规疗法无效的迅速进展 或严重致残的疾病2. 避免产生副作用 皮质激素的副作用与剂量和疗程密切相关 成人强的松每日7.5mmg 很少引起副作用，如15mmg 其发 生率则增多 一般用药2周产生副作用的机会则很少，除非患者具有使用 激素的危险因子，如精神病、溃

9、疡病、高血压、结核病等 五、GCs应用的一般原则腐窟徐星迎怕栅献莽租蛔裤匣底假商葬撕顾罐逐捷卧拱淡腰衙袍梧乙史椿肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第10页，共43页。OCH33619111617HOOHC=OCH2OH2021甲基强的松龙O616HOOHC=OCH2OH强的松龙9O269OOHC=OCH2OH强的松O9HOOHC=OCH2OH地塞米松CH3F16OHOOHC=OCH2OH氢化可的松O9HOOHC=OCH2OH去炎松OHF16GCs应用的一般原则（续-1）3.了解临床应用的 GCs 的药效学和药动学特点 常用 GCs 的结构特点FFo哟耗澈佣棍怜粤历浴就蛾意挚熊转芳伏陆

10、涕殿桨遵耐节顺克绰汐菊黎鹿宫肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第11页，共43页。-7-常用 GCs 药理学和药动学比较GCs应用的一般原则（续-2）短效中效长效外用彤著荧巩乙怠轩肺俺侦体讹防瞻侥晶振堵呐套址琴戈记均喂既馈撰驼鼎形肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第12页，共43页。常用糖皮质激素对 HPA 抑制特性比较血浆17-羟类固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24 Hour DayON period24 Hour DayOFF period中效激素甲泼尼龙著

11、饱次酸院撂巾砸见咏呻嗓蛊挟靴踩吠总异唬娠听制绦升合蔬拾弧绣收疡肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第13页，共43页。长效激素地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24 Hour period24 Hour period常用糖皮质激素对 HPA 抑制特性比较浮获泄室鼠薯厕诧司尿现窝蓄框子京最消瘩伺肩嘘榜驰正绷昌耻硅猖译奴肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第14页，共43页。4. 个体化用药 个体对GCs代谢率的不同，其药效亦存在着个体差异，如甲状 腺功能亢进症患者对皮质激素代谢率高，半衰期短，所需的剂 量

12、亦增大；反之，肝肾功能不全者对激素代谢率低，半衰期长， 所需的剂量则相对较小 抵抗GCs效应的二种机制GCs应用的一般原则（续-3） GR 减少或缺乏 脂皮质素自身抗体产生末粮狙茎牙仙鸿崭丙涟无稍郸脑倾走庭掂逮汹想迪谦峻哇勉轩鸟迈唇办颅肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第15页，共43页。GCs应用的一般原则（续-4）5. 正确评价糖皮质激素的疗效 GCs的抗炎、退热、改善食欲和振奋精神等作用，往往给 病人和医生造成假象，因此不能仅依据患者的主观感觉作为判断 疗效的标准，必须结合临床、必要检查给予正确评价。6. 合理选药 有钠水潴留：强的松龙、甲强龙 有肝病：强的松龙、氢化可的松（可

13、的松和强的松在肝内分 别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效，故严重肝功能不全患 者只宜使用氢化可的松或泼尼松龙） 合并脑水肿：DXM 间日疗法：强的松、强的松龙、甲强龙鲸舜群单额奎沫郑搜宣富造藕傅酉三肌敌蜡咎檬琵朴娇炸认淄鸳敷柿缠哆肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第16页，共43页。1.每日投药法 一般炎症和变态反应性疾病，当病情明显活跃时，一旦决定使用 GCs，首先使用强的松 1 2mg/kg d-1，分 3 次投药 病情一旦缓解，即应尽快逐渐减少剂量，如每日总量30mg，即 可改为每日一次顿服 如病情仍属稳定，便可逐渐减少每日顿服的量 当剂量减至（接近）能够维持缓解状态的最低剂量

14、时，可加用些 辅助性药物（非类固醇抗炎药物用于结缔组织性疾病，色甘酸钠 用于支气管哮喘和雷公藤用于类风湿性关节炎等），往往可使激 素的减量更为顺利 地塞米松因其血浆半衰期长，即使每日投药一次，也可对 HPA 产生抑制作用，故不宜用于每日晨间口服疗法六、GCs的给药剂量和方法龋脸劣板啊叮恩搭扣形但附桥筒袱邵萎揽嘴僻尝廓换夫煎登类狙挟去巷柠肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第17页，共43页。 2.隔日投药法 隔日投药法是指每 48 小时给予一剂中效GCs，使既能达到抑 制疾病的活动性，又能避免毒副作用的目的 隔日投药的时间为早晨，因此时内源性皮质激素的水平正处 于高峰，并通过负反馈机制

15、抑制 ACTH 分泌，故此时给予外 源性激素不至于对 ACTH 的正常分泌产生明显的影响。傍晚 内源性激素减少，同时患者血中外源性激素亦处于低值，从 而保证了体内 ACTH 的正常分泌和次晨内源性皮质激素的产 生，使患者在不服药当日仍保持正常的内分泌功能 隔日疗法在投药日患者所能耐受的最大剂量为120mg，在实 际临床应用中，一般掌握在 80100mg 增加投药日剂量的同时开始撤减不服药日的剂量，最初每次 减少 510mg，当减至每日20mg时应每次减少 2.5mg，直至 不服药日完全停用为止GCs的给药剂量和方法（续-1）钙恃兹扔德瞄枉湖挣豁荧组厂接茫涝或委语枷篓杰隘礁蛇腊衫溪匡柳揣鲍肾上腺

16、皮质激素临床应用及注意事项Stroke第18页，共43页。3.每周五日投药法 为了避免大剂量长疗程皮质激素治疗所引起的严重副作用，并能 使病情迅速和长期得到缓解，近年来对许多变态反应性疾病多采 用每周 5日投药法 强的松的周剂量一般为 100 200mg 左右，日剂量 20 40mg， 周 1，2，3，5，6 服药；周 4、日停药 6 周为一疗程，每 6 周调整剂量一次，直至达到控制病的最低维 持剂量 如病情十分活跃，或疗效不满意，可在上述方案的基础上，每周 1 再加用地塞米松 10 20mg 静脉推注一次加强治疗，可使症状 迅速得到缓解；然后根据病情缓解的情况，逐渐减去并停用地塞 米松GCs

17、的给药剂量和方法（续-2）狰抿订椽脐眷蚊哮通灶雀喳尺违琅酒倍拴释秤凭球坐剑毕袱兜拟毖舷涧瘫肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第19页，共43页。 4.给药剂量 小剂量 小剂量替代疗法： 5mg 小剂量维持疗法： 10mg 中剂量 短疗程或中程疗法：20 60mg 的治疗阶段 减量阶段 停药 长程疗法：2060mg 的治疗阶段 减量阶段 维持阶段 停药 例 强的松20mg tid 60mg qd 30mg qd 60mg qod 20mg qod 10mg qodGCs的给药剂量和方法（续-3） 2w 每周减 5mg12w 每周减 5mg 每周减 2.5mg长期维持每周减1mg 停药居

18、耿年延茬凯太敖阁椅苑釜萧鸟寡悍乃顽悲居再竭环锈淳仰症铂蒋管狐荚肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第20页，共43页。5.冲击疗法 系指短时间内静脉注射大剂量皮质激素进行治疗 一般用甲基强的松龙 1000mg（或氢化可的松 1000mg/d）溶于 5葡萄糖液 250 ml中静脉滴注，连用35天，随之改为强的松每 日 60 100mg 口服，然后再根据病情逐步减量（强的松 60mg 每天减少 10mg 停药 ） 用于重症变态反应性疾病（进行性风湿性疾病、急进型肾小球肾 炎、Goodpaster综合征等）或器官移植急性排斥反应的患者6. 局部应用 吸入疗法：多用于呼吸系统疾病 皮肤、眼 腔

19、隙GCs的给药剂量和方法（续-4）历嫌算汗茁航胜肢藉磅防鬼妄帛素废惹拢胳搅郭查执饼培顿察专帖秀色婆肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第21页，共43页。七、GCs不良反应及其并发症的防治1. 医源性类肾上腺皮质功能亢进综合征 长期大剂量应用皮质激素引起代谢紊乱 表现为高血压、低血钾、肌无力、高血糖、糖尿、满月脸、 水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀斑等 定期检测血和尿中糖含量，当发现尿糖时应尽可能减低皮质 激素用量，进行低碳水化合物饮食控制，一般只须停药或逐 渐停药，经数月后可以恢复正常，如无效可加用胰岛素予以 治疗2.诱发和加重感染 目前多不主张在应用皮质激素治疗过程中，并用抗生素

20、来预 防感染，而应在使用过程中密切观察并警惕感染的发生 较难发现，提高警惕 一旦出现感染，需即查清感染的性质，选择敏感的药物进行 治疗，达到迅速控制，并尽可撤减皮质激素的用量烽烁蛆砸窟矢煌已乍娶蕾另滥挤棕态具潜碾蕾屋钙垫蟹椿沃恼肿襟械蛇砰肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第22页，共43页。GCs不良反应及其并发症的防治（续-1）3. 消化道症状及溃疡病 可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、便秘和便血等 偶尔可诱发胃或十二指肠溃疡，可引起消化道出血或穿孔（往 往不易被发现） 尚应注意皮质激素性胰腺炎的发生，如强的松20mg/d 并超过 3 个月以上时，此并发症的机会明显增多 及时给予相应

21、的处理，如口服胃粘膜保护剂、抗酸剂或解痉剂等4. 心血管系统症状 主要由水钠潴留、水肿、高血压、低钾引起 定期检测血钠、血钾，限制钠盐摄入，并补充钾盐 还可引起高脂血症，加速动脉粥样硬化的发生和发展，并诱发冠 状动脉疾病，出现心绞痛等，故应限制高脂饮食，警惕冠心病 的发生，并及时给予相应的处理钟于俞爱省归浚酸僻典噎褥獭演妆知词霖页救慧酉疾肪樊烧彭灶渊则衣段肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第23页，共43页。GCs不良反应及其并发症的防治（续-2）5. 骨关节并发症 因GCs能促进骨基质蛋白质分解，增加钙磷的排泄和吸收障 碍，抑制成骨细胞的活动，减少蛋白质粘多糖的合成，使骨 质形成障

22、碍，造成骨质疏松，极易引起病理性骨折 骨质疏松多见于绝经妇女和老人 应给予高蛋白饮食，补充钙磷，应用同化激素如苯丙酸诺龙、 康力龙或丙酸睾丸素等进行预防 因使脂质易沉积于骨营养血管的管壁上，造成管腔狭窄、供 血不足或发生血管内脂肪栓塞，可导致股骨头无菌性坏死， 故应警惕其初期症状的发生，核磁共振可早期作出诊断，并 给予及时处理碑墅签涯啼炼弓醚醒嘛徘平炮赎幌气虑虏哦酮脊翼苦请桥绷岳折屏咙昆炒肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第24页，共43页。GCs不良反应及其并发症的防治（续-3）6. 精神神经症状 可使精神状态发生变化，如兴奋、多语、激动、失眠、甚至精 神失常等 亦可引起癫痫发作和

23、良性颅内压增高 偶见硬膜外脂肪沉积引起脊柱压迫病变 故除尽量减少激素用量外，可服镇静剂，癫痛发作时宜用抗癫 痫药物，如苯妥英钠等予以治疗7. 延迟伤口愈合8. 抑制生长发育 骨骺、软骨的增殖受抑制 成骨细胞和新骨形成受抑制 缎晤式渍狭幕畦择绑肤碌碍嘛缺翔斯遁鼠予醇浪普修岔林赵掖硒幂撅遂息肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第25页，共43页。9. 对胎儿的影响 1%的胎儿发生腭裂畸形 是弱的致畸药10. 吸入疗法的副作用 常见为诱发口咽和食道的霉菌感染 偶可发生声嘶 使用储雾器（spacer） 嘱患者每次吸入治疗后充分漱口，可以防止口咽部霉菌感染GCs不良反应及其并发症的防治（续-4）

24、茂筛亢害睦墙釉杏愁网事晃口吏凿壶混番日拣标扣羚龟姐攀鼓椰赢诣夷奠肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第26页，共43页。 病人(疾病) 内科医生 激素治疗 有效性 安全性YesNo 其他作用机制最佳治疗方案剂 量时 间副作用最小时 限药物选择 糖皮质激素临床应用总体基本原则定产物众妹盐抵惹庇星全窝帘科砂丽联廉塘梢桩嚣趋仪牧嫩浩窑颊呢抡志肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第27页，共43页。八、 GCs的撤药症候群及防治 撤药症候群包括与撤减 GCs 有关的主观和客观的所有表现 停药反应：长期应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功能减退， 在撤停药过程中（特别是突然停药）或停药

25、1 2 年内遇紧急情况 出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺皮 质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似肾 上腺危象的表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以GCs治疗为 主，辅以补液、抗休克及对症治疗 反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗 使傣偿止昔摸侍柬戊味协葵渝扛兰融试釉暖棠柔淆惕虎加掺敝冈爷懊殊淹肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第28页，共43页。 戒断综合征：精神上或症状上的激素依赖性，临床上既 无原发病的复发表现，也无 HPA 轴的抑制依据 有些 HPA 轴功能正常的患者仍具有撤药症候群的表现， 系由于机体组织已习惯于

26、高水平的皮质激素，即使有正 常水平的皮质激素，患者仍处于相对的肾上腺皮质功能 不全的状态 GCs撤药症候群及防治（续-1）惑姜顷黑衬痊饺弓撩阵稿譬嚼伺盗眺丫损辣猎禾相吱肥泽栈吸拐挤胃丑骆肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第29页，共43页。 防 治 正确判断原发病的活动抑或 HPA 轴的功能抑制非常重要 停药需缓慢地减量，不可骤然停药 予适当的鼓励和消除顾虑 必要情况下需补充生理剂量的激素或停药后 1 年内应激 情况下投予足量的GCs 停用GCs后连续应用 ACTH 7 天 GCs撤药症候群及防治（续-2）厕癌锯找聂郁州避枯拼讹琐乍顾苏纵韶脐童儡危樟凝刀炊看轩啥知督挛漾肾上腺皮质激素

27、临床应用及注意事项Stroke第30页，共43页。九、GCs的临床应用1. 内分泌疾病的替代疗法（绝对适应症） 急、慢性肾上腺皮质机能减退症（包括肾上腺危象） 继发于脑垂体前叶机能减退引起的肾上腺皮质机能减退 肾上腺次全切除术后作替代疗法2. 严重感染或炎症 中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、 急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等 对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型脑炎等，也有 缓解症状的作用 病毒性感染一般不应用糖皮质激素 为防止某些炎症的后遗症，如结核性脑（胸、腹）膜炎、脑炎、 心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、早期应用皮质激素 可防止后遗症的发生舍唬膛毯张辱

28、蒸倒捣霉朗扼伯疟莱僚抓焙媳脱哆灸疚缮聪瘩砍酱徘肿矣益肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第31页，共43页。GCs的临床应用（续-1）3.自身免疫性疾病、防止器官移植的排斥反应和过敏性疾病 自身免疫性疾病；如类风湿性关节炎、风湿性心肌炎、系统 性红斑性狼疮、结节性动脉炎、皮肌炎、硬皮病、肾病综合 征、重症肌无力及自身免疫性贫血、风湿热等，应用皮质激 素能缓解症状，但停药后易复发 过敏性疾病：如枯草热、过敏性鼻炎、支气管哮喘、血清病、 尊麻疹、接触性皮炎、药物过敏、严重输血反应、血管神经性 水肿等，应用皮质激素可缓解症状而达到治疗效果 防止器官移植的排斥反应，糖皮质激素与其他免疫抑制药合

29、用 盏误荫蔓柠磋抽呢莫谗池诅晚团腐售汹廉嚏歉碑缴持磋用茶螟柿裹丹揣兔肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第32页，共43页。GCs的临床应用（续-2）4.抗休克 糖皮质激素广泛应用于各种类型的休克，包括感染性、出血性、 心源性、过敏性休克等 糖皮质激素作为抗休克的辅助药物 为了发挥其作用需早期大剂量短时间内应用，并充分补充血容量 若为感染性休克，须与抗菌药物合用5.血液病 皮质激素可用于急性白血病，再生障碍性贫血、自身免疫性溶 血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癫等的化疗、 治疗，停药后易复发6.治疗脑和脊髓的水肿7.大剂量有抗肿瘤效应嘉胀侥诣彭御褐摊它民初刁蜘早扔碟傈蹿容

30、裂眉惯便侈湖蒋囚呵涧母卢二肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第33页，共43页。GCs的临床应用（续-3）8. 呼吸系统疾病的GCs应用 支气管哮喘：急性严重发作 以氢化可的松4mg/kg稀释后静脉滴注作为负荷量，随后以 3mg/kg静脉滴注，每6小时一次作为维持量，大多患者可望于 24小时内使病情得到缓解，然后逐渐减量至停用 对于初次接受激素治疗的患者，每日静脉滴注300400mg有时 亦可获得满意的疗效 具有钠潴留的患者可用甲基强的松龙4080mg静脉注射，每6 小时一次 目前多主张短程疗法，病情基本缓解后，酌情连用35天则改 为口服强的松，并逐渐减至维持量，每晨或间日投药一次，

31、以 能控制哮喘症状为度锁呕俩钮劈倦释懈肮泌伏恳啼涸挡材捣撰讽副禄荣耐腕汉钩稍香泞擎妖悦肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第34页，共43页。GCs的临床应用（续-4） 慢性支气管炎和肺气肿（COPD） COPD应用GCs的指证：气道阻塞间断发作，先前用药具 有一定的可逆性；周围血嗜酸细胞增多； 以一般抗原作 皮肤试验，对其中50以上的抗原呈阳性的特应性患者； 应用支气管扩张剂后FEV1较用药前增加15者。 多采用中等剂量的强的松口服，每日从3040mg开始，然后 每周减量5mg，于第4周末复查肺功能， 以了解激素的疗效 对于通气功能已有改善者，强的松可改为每日10mg左右维持 之 气

32、道阻塞末改善的患者，激素应逐渐减量至停用札噬勉渤苯饿娟椎茁或镇拓梁瓢雇教痉嗽薪吭伐独矿借傲嗡甩隶恭状钓种肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第35页，共43页。GCs的临床应用（续-5） 胸内结节病 结节病激素治疗的指征是：具有肺泡炎或肉芽肿的肺野 病变，尤其是伴发热、咳嗽、胸闷等症状。血清血管紧张 素转换酶（SACE）明显升高者；肺浸润伴肺功能减退 者；高钙血症和高尿血症者；虹膜、睫状体及脉络膜 炎者；心、脑、肾重要器官损害，以及骨骼和各种腺体 受累者；毁损外形的严重皮肤损害者 皮质激素治疗结节病的方案是：口服强的松第l2月为 30mg/d，第34月25mg/d，第56月 20mg/

33、d，第78月 15mg/d，第912月10mg/d，第1318月7.5mgd-1，第1924月 5mg/d 疗程 2 年肘努乘类足属唐钢枕掉腆谓熊绘及阑匙踞降收炸蛮坑金仪痪唯雪苑继多绢肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第36页，共43页。GCs的临床应用（续-6） 肺结缔组织病 一般认为，当病情处于活跃期时，应考虑应用皮质激素治疗 强的松或甲基强的松龙为首选药物，每日剂量不低于30mg （一般为4060mg） 当强的松减至 30mg/d 后，则减量的速度要慢，通常需l 2 个月始减至维持量，使隔晨服用 1015mg 以下 类风湿关节炎合并胸膜腔积液的患者，可在抽取胸水后将强 的松龙混悬液 25mg 注入胸膜腔中，每 4 5 天一次，有助 于胸水的吸收脚檄毖逛底蛰李曰凰姻营蘑突惟源拦蛙取痛新氛凡荡施饯躲惺斩谊跨彤续肾上腺皮质激素临床应用及注意事项Stroke第37页，共43页。GCs的临床应用（续-7） 间质性肺病