预防医学专业-《社会医学》期末复习

1、社会医学一绪论社会医学的概念（1)社会医学的性质社会医学：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。它研究社会因素与个体及群体健康的和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会策略和措施，保护和增进人群得身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。性质：医学和社会学的交叉学科 采用综合的研究方法 社会医学的实践性（2)社会医学的研究对象研究社会因素和人群健康之间的相互作用及其规律；研究社会卫生状态及其变动规律；研究改善社会卫生状况和提高人群健康水平的社会卫生措施。（3)社会医学的研究内容1.研究社会卫生状况社会医学诊断； 2.研究影响人群健康的因素社会

2、因素； 3.研究社会卫生策略和措施社会处方（4)社会医学的任务1.倡导积极的健康观和现代医学模式 2.改善社会卫生状况，提高人群健康水平。 3.制定卫生策略和措施 4.开展健康弱势人群保健和社会病控制（5)三次卫生革命第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标第三次卫生革命以提高生命质量、促进全人类健康长寿进一步实现人人享有卫生保健的目标二、医学模式与健康观1.医学模式的概念与演变（1)医学模式的概念医学模式：医学模式是科学的医学观，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括，是指导医学实践的基本观点。（2)医学模式

3、的演变1.神灵主义医学模式：古代，是在医学起源时期形成的对医学的一种总体认知方式；2.自然哲学医学模式：公元前生产力的发展和科学技术的提高，是应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病与健康问题的思维方式；3.机械论医学模式：1416世纪文艺复兴阶段，以机械唯物主义观点否定唯心主义的生命观和医学观，把医学引向实验医学时代，对医学进步发挥了重要作用；4.生物医学模式：18世纪下半叶到19世纪初，是建立在生物科学的基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。5.现代医学模式：形式包括环境健康医学模式、综合健康医学模式，生物-心理-社会医学模式；内容包括恢复了心理、社会因素在医学研究系

4、统中应有的位置、更加准确的肯定了生物因素的含义和生物医学的价值、全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系。2.现代医学模式（1)产生的背景（1）医学发展的社会化趋势 （2）疾病谱和死因谱的改变 （3）健康需求的普遍提高 （4）医学学科的内部融合与外部交叉发展（2)模式的内容1确立了心理 社会因素在医学研究系统中的位置 2更加肯定了生物因素的含义和生物医学的价值 3全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系. 4建立以人为本的医疗体系（3)模式的影响1.对临床工作的影响：整体医学观 2.对预防工作的影响：社会大卫生”观念指导预防工作，要求预防医学从生物病因为主的预防保健扩大到以生物-心理-社会综合的预

5、防策略和措施，从而更全面、有效地提高预防效果 3.对卫生服务的影响：从治疗服务扩大到预防保健服务，从生理服务扩大到心理服务，丛原诶服务扩大到院外服务，从技术服务扩大到社会服务 4.对医学目的的影响：确立预防疾病和促进健康，解除疼痛和疾苦，治疗疾病和对不治之症的照料，预防早死和提倡安详地死亡 5.对医学教育的影响：建立以人为本，基础医学、临床医学和预防医学融会贯通，人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系。3.健康观（1)健康与疾病的概念健康不仅是没有疾病，而且要有健全的身心状态及适应能力。它反映了现代医学模式，说明健康的人不仅只是身体健康，心理也要健康，而且还要有对环境的适应能力，三者应取得和谐

6、与统一。 疾病是指机体在一定条件下，由病因与机体相互作用而产生的一个损伤与抗损伤作斗争的过程。亚健康状态：指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态（2)不同的健康观消极的健康观和积极的健康观三、社会因素与健康1.社会因素（1)社会因素的概念社会因素：是指社会的各项构成要素，包括一系列与社会生产力和生产关系有密切联系的因素，即以生产力发展水平为基础的经济状况、社会保障、环境、人口、教育以及科学技术等，和以生产关系为基础的社会制度、法律体

7、系、社会关系、卫生保健以及社会文明等（2)社会因素影响健康的规律与特点（一）泛影响性 指社会因素对人们健康的影响非常广泛；对个体而言，一种社会因素可同时导致全身多个系统发生功能变化。（二）恒常性 指社会因素可对人们的健康产生稠密和持久的作用。（三）累积性 社会因素以一定的时序作用于人体，可形成应答累加，功能损害累加或健康效应累加作用。（四）交互作用 一种社会因素可以直接影响人们的健康。也可以作为其他因素的中介、或以其他因素为中介作用于人们的健康。2.经济因素与健康（1)经济对健康的促进作用1改善人们的生活水平和生活质量2有利于增加卫生投资3提高居民文化素（2)经济对健康的负面影响1环境的污染和

8、破坏2生活方式的改变3社会负性事件增多 4.现代社会病的影响 5.心理健康问题的凸显 6.社会人口特征的剧烈变化（3)健康对社会经济的作用1.增加劳动力供给 2.提高劳动生产率 3.减少疾病损失 4.促进教育收益实现3.文化因素与健康（1)文化的概念与特征是指人类在其生产和生活活动中所创造的一切社会物质财富和精神财富的总和共有性 习得性 象征性（2)不同文化类型对健康的影响1、智能文化包括科学技术、生产生活知识等，主要通过影响人类的生活环境和劳动条件作用于人群健康。2、规范文化包括社会制度、教育、法律、风俗习惯、伦理道德等，主要通过支配人类的行为生活方式来影响人群健康。3、思想文化包括文学艺术

9、、宗教信仰、思想意识等，主要通过干扰人们的心理过程和精神生活来影响人群健康。（3)教育、习俗、宗教对健康的影响教育：1.影响人们对生活方式的选择 2.影响人们对卫生服务的利用 3.影响人们的就业机会和收入 习俗：1.民族习俗与健康 2.地区民俗与健康宗教：1宗教的发展推动医学的发展 2.宗教的精神力量 3.宗教对行为的影响 4.人口、家庭、社会阶层与健康（1)人口与健康的关系1.人口数量与健康 2.人口结构与健康 3.流动人口与健康（2)家庭与健康的关系1、家庭结构与健康 最常见最基本的家庭类型是由父母和未成年子女所组成的核心家庭。有三代以上或两个以上的核心家庭构成的家庭称为主干家庭。2、家庭

10、功能与健康 作为将生物人转化为社会人的第一个社会机构以及社会的基本单位，家庭的功能是不能被任何机构所代替的。 3、家庭关系与健康 家庭中的每个成员往往承担多种不同的角色，形成错综复杂的家庭关系。（3)社会阶层与健康的关系社会阶层主要由个人受教育程度、工种、经济收入等因素确定社会阶层较低的健康状况差，患病率高。主要原因如下：1.人群经济收入低，生活贫困，居住条件、卫生条件和环境安全都较差。 2.教育水低； 3.接受医疗保健机会少5.心理行为因素与健康（1)气质类型及其特征1胆汁质（兴奋型）：直率、热情、精力旺盛、情绪易于冲动、心境变化剧烈，具有外倾性。2.多血质（活泼型）：活泼、好动、敏感、反应

11、迅速、喜欢与人交往、注意力容易转移、兴趣容易变换，具有外倾性。3.粘液质（安静型）：安静、稳重、反应缓慢、沉默寡言、情绪不易外露、注意力稳定难于转移、善于忍耐，具有内倾性。4.抑郁质（抑制型）：孤僻、行动迟缓、善于观察细小事物、情感发生较慢但持续很久、体验深刻，具有内倾性（2)性格与疾病的关系1、刚性人格的特点：责任感、控制感、挑战性。2、A型人格：具有敌意、匆忙和竞争。冠心病。3、C型人格：过分的顺从、忍让和自我克制，情绪压抑，爱生闷气。宫颈癌、胃癌、食管癌、结肠癌、肝癌和恶性黑色素瘤。（3)不同情绪对健康与疾病的作用愉快、积极的情绪可对人体的生理功能起良好的作用，可发挥人的潜能，有利于健康

12、；消极的情绪可使人的心理平衡失调，导致机体功能紊乱和病变。与多种疾病有密切关系。（4)健康相关行为是指个体或群体与健康和疾病有关的行为统称为健康相关行为(health related behavior).按其对健康的影响性质分为两大类:一类是促进健康的行为 一类是危害健康的行为四、社会医学研究1.研究方法（1)社会医学研究的特点与种类社会医学是医学与社会科学之间相互渗透而发展起来的一门交叉学科。社会医学研究的内容、性质和特点决定了社会医学研究方法的多样性和多元性。社会医学的主要研究： (一)调查研究调查研究是社会医学最主要的研究方法。它是在某一特定现场的人群中，采用一定的工具和手段收集研究所需

13、资料的过程。 (二)实验研究试验研究根据研究对象及场所的不同，可以分为动物试验、实验室试验、临床试验及现场试验。社会医学所做的试验研究主要是现场试验研究。(三)评价研究社会医学除了对人群中客观存在的问题及因素进行调查，也需要对这些问题及因素的影响程度进行综合评价，因此发展了一些特有的综合评价方法。1健康危险因素评价2生命质量评价3卫生服务评价(四)文献研究文献研究是利用已有的文献资料，通过整理、综合、分析等手段，最终达到研究的的一种研究方法。（五），德尔菲法：是采用背对背的通信方式征询专家小组成员的预测意见，经过几轮征询，使专家小组的预测意见趋于集中，最后做出符合市场未来发挥在那趋势的预测结论

14、。（2)社会调查基本程序1.选择课题，研究方案，收集资料、分析资料，解释结果。（1）选题： 需要性（实用性） 创新性 可行性（2）研究方案设计 目的 对象和范围 抽样方案 调查内容和调查表 调查方式 资料整理与分析方法（3）收集资料 实施调查 调查人员培训 现场调查 质量控制（4）分析资料 资料整理、录入 统计分析 专业分析（5）解释结果 从结果推论结论？研究假设是否验证？调查的质量？下一步的工作？（3)概率抽样与非概率抽样1.概率抽样：单纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样。2.非概率抽样：方便抽样、定额抽样、立意抽样、雪球抽烟。2.问卷设计（1)问卷的一般结构封面信、指导语、问题及答案

15、、编码（2)问题的种类和答案的格式种类：开放式问题 封闭式问题 答案：（五种）填空式、二项选择式、多项选择式、图表式、排序式（3)问卷设计的常见错误双重装填、含糊不清、抽象的提问、诱导性提问、敏感性问题。（4)问卷的信度和效度信度（reliability)：对同一事物进行重复测量时，所得结果的一致程度，即测量结果的稳定性或可靠性1、重测信度法2、复本信度法3、折半信度法效度（validity）：指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度表面效度，内容效度，架构效度，标准效度3.定性研究（1)定性研究的特点1.定性研究注重事物的过程，而不是事物的结果2.定性研究是对少数特殊人群的研究，其结果不能

16、外推3.定性研究需要与研究对象保持较长时间的密切接触4定性研究的结果很少用概率统计分析（2)常用的定性研究方法(一)深入访谈法 1.准备工作 2.调查对象的选择 3.设计访谈提纲 4.访谈员选择与培训 5.现场访谈 6.访谈结果分析与撰写报告（二）专题小组讨论法 1.制定专题小组讨论计划 2确定小组的数量及类型 3.制定调查提纲 4.培训调查人员 5.专题小组讨论准备工作 6.进行专题小组讨论 7.对专题小组讨论结果进行分析与解释 （三）选题小组讨论法 1.列出与陈述问题 2.讨论所列问题 3.重要性评判（四）观察法五、社会卫生状况与社会卫生策略1.社会卫生状况（1)社会卫生状况评价的意义（1

17、）对于卫生服务提供者：找出主要的社会卫生问题、发现重点保护人群及重点防治对象；（2）对于卫生决策和管理者：有助于科学制订改善社会卫生措施，动员有限的卫生资源，最大限度地促进人群的健康。（3）对于外部资助者，干预措施的实施者：可以有针对性地配置卫生资源，实施干预措施；（2)社会卫生状况的主要评价指标一.人群健康评价指标（1）单一型健康评价指标 1.生长发育统计指标 2.疾病统计指标 3死亡统计指标（2）复合型健康评价指标 1.减寿人数年 2.无残疾期望寿命 3.活动期望寿命 4.伤残调整生命年 5.健康期望寿命二.健康影响因素指标 1.人口学指标 2.自然环境指标 3.社会环境指标 4.卫生保健

18、服务指标 5.卫生保健资源指标 三卫生政策与保障指标 四.健康公平指标2.人群健康状况评价（1)人口统计指标人口数量 人口分布 性别构成 年龄构成 社会构成 人口出生 人口自然生长 人口素质 （2)疾病统计指标发病率 患病率 疾病构成 疾病顺位 病死率 因病休工（学）天数 因病卧床天数 治愈率 生存率 （3)生长发育指标新生儿低体重百分比 6岁以下儿童年龄性别低身高百分比 6岁以下儿童年龄性别低体重百分比 （4)DALY的概念及用途伤残调整生命年：疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残损失健康生命年相结合的指标，是生命数量与生命质量以时间为单位的综合性指标3.社会卫生策略（1)21世纪人人享有卫生保

19、健的总目标1.提高平均期望平均寿命和提高生命质量。 2.在国家之间和国家内部改善健康的公平程度3卫生系统可持续发展的卫生系，保证人民利用这一系统所提供的服务（2)初级卫生保健的概念、原则和基本内容概念：是指普及适宜的，技术可靠，社会能接受湖负担的技术，使全体人民公平的获得基本卫生服务原则：社会公平原则 参与原则 部门协同原则 成本效果和效率原则基本内容：可概括为“四大方面”和“八项要素”。1.四大方面包括：促进健康；预防保健；合理治疗；社区康复2.八项要素：当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；增进必要的营养和供应充足的安全饮用水；基本的环境卫生；妇幼保健和计划生育；主要传染病的预防接

20、种；地方病的预防与控制；常见病和创伤的恰当处理；基本药物的供应。（3)中国卫生的主要问题（一）防病治病形势严峻。（二）卫生事业发展不平衡，地区间卫生状况和人群健康状况的差距呈拉大的趋势。（三）卫生资源总量不足、配置不合理。（四）卫生事业内部结构不合理，卫生体制有待改革和完善。（五）卫生法制不健全，执法力度不强。（4)中国卫生工作方针以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。其中农村卫生、预防、中医药是我国卫生工作的战略重点。六、健康危险因素评价1.基本概念（1)健康危险因素评价的概念能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者使

21、能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。（2)慢性病自然史1.无危险阶段 2.出现危险因素 3.致病因素出现 4.症状出现 5.体征出现6.劳动力丧失（3)危险因素的特点与种类特点：潜伏期长、特异性弱、联合作用、广泛存在。种类：1.环境危险因素、2.心理行为危险因素、3.生物遗传危险因素、4.医疗卫生服务中的危险因素2.评价方法及其应用（1)健康危险因素评价的步骤（一）健康危险因素评价的资料收集 1当地性别，年龄别和疾病分类的发病率（患病率）和死亡率；2个人健康危险因素 （1）行为生活方式 （2）环境因素 （3）生物遗传因素 （4）医疗卫生服务 （5）

22、疾病史 （二）健康危险因素评价的资料分析1.将危险因素转换成为危险分数；2计算组合危险分数；3.计算存在死亡危险；4.计算评价年龄；4.计算增长年龄；6.计算危险因素降低程度（与死亡原因有关的危险因素只有一项时，组合危险分度等于该死因的危险分数。与死亡原因有关的危险因素有多项时，要考虑到每一项危险因素的作用，将危险分数大于1.0的各项分别减去1.0后的剩余数值作为相加项分别相加，1.0作为相乘项；小于或等于1.0的各危险分数值作为相乘项分别相乘；将相乘项之积和相加项之和相加，就得到该疾病的组合危险分数。 计算存在死亡危险：存在死亡危险=疾病别平均死亡率该疾病危险分数）（2)实际年龄、评价年龄、

23、增长年龄的关系评价年龄是衡量个人存在危险因素高低的指标，与实际年龄相比得出危险水平高于或低于平均水平的结论。评价年龄高于实际年龄，说明被评价者存在的死亡危险因素高于平均水平，即死亡概率高于当地同年龄、同性别组的平均水平。 评价年龄与增长年龄相比说明个体危险因素对寿命可能的影响。评价年龄与增长年龄之差大，说明个体危险因素较高，且这些危险因素多是可变因素，通过采取降低这些危险因素的措施后，可能明显延长寿命。增长年龄与评价年龄之差值，说明个体在降低危险因素后，可能延长寿命的多少。（3)个体评价通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，以便了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险因素之后寿

24、命可能延长的程度。若评价年龄高于实际年龄，则表明被评价者存在的危险因素高于平均水平。死亡概率可能高于当地同性别同年龄组人群的平均水平。增长年龄与评价年龄之差，则说明被评价者采取降低危险因素的措施后，可能延长的寿命年数。个体评价的结果包括：评价类型特点健康型（1）评价年龄小于实际年龄；（2）降低危险因素，年龄增长有限。自创性危险因素型（1）评价年龄大于实际年龄；（2）评价年龄与增长年龄差值大，一般居于实际年龄两侧；（3）降低危险因素，年龄增长幅度大。难以改变的危险因素型（1）评价年龄大于实际年龄；（2）评价年龄与增长年龄差值小；（3）降低危险因素，年龄增长余地不大。一般性危险型（1）评价年龄接近

25、实际年龄；（2）预期死亡过程与当地平均水平相当；（3）降低危险因素可能性有限，增长年龄与评价年龄接近（4)群体评价1不同人群的危险程度 2.危险因素的属性 3.分析单项危险因素对健康的影响 七、生命质量评价1.基本概念（1)健康相关生命质量是指在病伤、医疗干预，老化和社会环境改变的影响下个人的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向相联系的主观满意度。（2)生命质量和生命数量不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、 期望、 标准， 以及所关心事物有关的生活状态的体验， 包括个体生理健康、 心理状态、独立能力、 社会关系、个人信仰与周围环境的关系生命数量是指个体生存时间的长度，对病人来说

26、就是其接受某一特定医疗干预后的生存时间，对一般人来说就是平均期望寿命。生命数量和生命质量相互联系、相互制约。追求最大的生存时间和最高的生命质量是人类的最终目的。生命数量与生命质量常形成对立，有时不得不牺牲一定生命数量来换取更好的生命质量，反之亦然。2.健康相关生命质量评价的内容和测评工具（1)健康相关生命质量评价的内容（一）生理状态 1.活动受限 2.社会活动受限 3.体力适度 （二）心理状态 1.情绪反应 2.认知能力 （三）社会功能状态 社会交往（社会融合 社会接触 亲密关系）和社会资源（四）主观判断与满意度 1.自身健康和社会判断 2.满意度和幸福感（五）其它内容（2)常用测评工具1.良

27、好适应状态指数 2.36条目简明健康表 3.世界卫生组织生存质量测定量表 4.欧洲生存质量测定量表 5.肿瘤特异量表 6.我国自主研制的生命质量测定量表3.健康相关生命质量评价的应用1.人群健康状况的评定 2.疾病负担的评估 3.卫生服务效果的评价 4.卫生服务方案的选择 5.卫生资源配置与利用的决策 6.健康影响因素与防治重点的选择健康相关生命质量评价的适用范围八、社区卫生服务1.基本概念（1)社区卫生服务的概念CHS是社区建设的重要组成部分：是在政府领导、社区参与及上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围

28、、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。（2)社区卫生服务的特点1.以人的健康为中心；2.以社区人群的卫生需求为导向；3.以家庭为单位；4.以预防为主；5.人性化服务；6.综合性服务；7连续性服务；8协调性与团队合作式服务；9.可及性服务；10.首诊医疗性服务。（3)社区卫生服务的意义1.提供基本卫生服务,满足人民群众是日益增长的卫生服务需求,提高人民健康水平的重要保障;2.坚持预防为主、防治结合方针的主要支点；3

29、.是深化城市医疗卫生体制改革，建立新型城市卫生服务体系的重要基础；4.是建立城镇居民基本医疗保障制度的迫切要求。5.是建设和谐社会，提高卫生服务公平性，维护社会稳定的重要途径；6.国际卫生服务的大趋势；7.实现医学模式转变的最佳途径。2.社区卫生服务的内容和方式（1)社区卫生服务的内容1.基本公共卫生服务： 卫生信息管理； 健康教育； 传染病、地方病、寄生虫病预防控制； 慢性病预防控制；精神卫生服务； 妇女保健； 儿童保健； 老年保健； 残疾康复指导和康复训练计划生育技术咨询指导，发放避孕药具； 协助处置辖区内突发公共卫生事件；政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。2.基本医疗服务： 一般常

30、见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗； 社区现场应急救护；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务； 转诊服务； 康复医疗服务；政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。（2)社区卫生服务的方式以病人为中心的个性化服务：门诊服务 出诊(上门)服务 急诊服务 家庭护理、家庭照顾和家庭访视 家庭病床服务 日间住院/日间照顾服务 长期照顾 临终关怀及姑息医学照顾 电话/网络咨询服务 转诊服务 医疗器具租赁与便民服务 契约制服务九、社会病防制1.基本概念（1)社会病的概念主要由社会本身的原因造成的，与社会发展的进步方向相违背的、危害人群健康的社会性现象。（2)社会病的特点1.社会病必须具有公共

31、性2.社会病的产生根源非常复杂，但主要在于社会3.社会病对社会具有严重的危害性4.社会病的防治需要全社会共同的综合努力，包括改变不适合的社会公共政策，简历健康的社会文化等5.社会病既是社会问题，也是健康问题或公共卫生问题（3)几种典型的社会病伤害（自杀、非故意伤害）成瘾行为（吸毒、问题饮酒行为） 与性行为相关的社会病 精神障碍2.社会病预防与控制（1）社会病防制的基本措施社会病防治是社会医学的基本任务之一，即运用社会医学的研究方法，探讨社会致病因子与社会病发生、发展、转归之间的关系，为预防社会病提供有效的依据。1.积极开展全民健康教育2.加强对社会病的社会控制3.充分发挥家庭的作用4.建立社会病的咨询与治疗机构，进行危机干预十、卫生服务评价1.基本概念（1)卫生服务评价的意义与目的