心身关系与心身疾病(八年制课件

1、心身关系与心身疾病Mind-body relation & psychosomatic disease中山大学公共卫生学院王庆雄1心身关系及有关理论2心与身的关系自古以来就一直是人们探索的一个不解之谜。我国古代中医理论中就有心身互相影响的论述，如内经：“怒伤肝、思伤脾、喜伤心、忧伤肺、恐伤肾”等，以及“精神内守，病安从来”。可视为心身医学理论思维的雏型。在西方，心（psyche）与身（soma）的关系也一直为人们所关注。公元前400年Hippocrates：“知道患有某病的人是什么样的人，比知道其所患的是什么样的病要重要得多。”3从古到今，人们对生、老、病、死等自然现象的了解水平促使人们从整体

2、上来看待自身的健康问题。经历了实验生物医学的快速发展后，在肿瘤、AIDS、慢性疾病和精神疾病等的防治过程中，人们又开始逐渐认识到心身医学的重要性。41心身医学（psychosomatic medicine）心身有关概念（1）：广义：主张心身医学涉及到整个医学各科，所有的医学都应当归入心身医学的范畴，所有的患者都应当以心身医学来对待。狭义：仅限于研究心身疾病的临床诊治方法，是指医学的一部分。5Psychosomatic illnessClassification and external resources ICD-10：F40 - F48 ICD-9：300-316概括地说，心身医学是一门综合

3、性的医学学科，它从生物-心理-社会医学模式的立场观点出发，研究生理、心理和社会因素在健康与疾病中的相互关系，以及参与影响疾病发生、发展的作用。6心身有关概念（2）：3. 心身反应（psychosomatic reaction） 指心理刺激引起的短暂性生理变化。2. 心理应激（psychological stress）：指人对外界有害物、威胁、挑战的评价过程，当认知其危害个体生存和地位时，则产生生理反应、心理反应、认知反应和行为的变化。7心身有关概念（3）：4. 心身障碍（psychosomatic disorder）过强的持续作用的心理刺激引起的持续性、严重的生理活动紊乱。例如神经性呕吐、偏头

4、痛。5. 心身疾病（psychosomatic disease）指社会心理因素引起的生理功能持久性紊乱所导致的躯体性器质性疾病。Alexander最早提出七种经典的心身疾病是：溃疡病，溃疡性结肠炎，甲状腺机能亢进，局限性肠炎，类风湿性关节炎，高血压及支气管哮喘，并认为与特定的心理冲突有关。89心身疾病诊断标准： 有心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关； 躯体有器质性变化或明确的病理性过程（如呕吐）； 不符合躯体疾病及神经症的诊断。产生过程： 情绪（心理）因素功能障碍细胞、组织结构改变。10心身观点的历史发展古代心身观点盖伦（Galen）体液学说15世纪实验医学观（心身观点被忽视）S. Fre

5、ud的精神分析为现代心身医学的开端Alexander的心理动力学说Cannon, Wolff & Pavlov等的心理生理学派20世纪30年代以后19世纪后期到20世纪30年代血液提振精神、黄胆给人胆量、黑胆让人消沉忧郁、黏液则造成迟钝或冷静。 11心理动力学派精神分析学派：西格蒙德弗洛伊德 Sigmund Freud 1856.051939.09，奥地利精神病医生、心理学家，精神分析学派的创始人。出生于奥地利摩拉维亚（Moravia，现属捷克）的弗莱堡（Frieberg）市的一个犹太家庭，因口腔癌逝于伦敦。他自幼才华出众，8 岁能读莎士比亚著作，精通拉丁、希腊、英、德、法、意大利、西班牙 7

6、 种语言，文学素养精深，曾多次获诺贝尔文学奖提名，并曾荣获 1930 年歌德文学奖。研究无意识领域中的心理冲突在疾病发生过程中的作用，强调人的内在矛盾或情绪紊乱是心理与行为变态的根源。12S. Freud 认为人的行为受本能活动影响和支配，性欲力（libido，力比多）成为人类一切精神活动的内驱力。认为人的意识活动主要由意识(consciousness)、前意识(preconsciousness)和潜意识(unconsciousness)层次构成；人格由本我（id）、自我（ego）和超我（superego，良心、自我理想）三部分构成人格体系。13超我良心自我现实本我(本能行为)潜意识意识前意识

7、该理论的核心思想是：存在于潜意识中的性本能（Libido）是人的心理的基本动力，是决定个人和社会发展的永恒力量。14本我(本能行为)自我现实超我良心意识潜意识前意识本我（id）：追求“享乐原则”，由生物本能和冲动行为支配的“我”，主要是本能欲望；其中性本能称为libido（性欲力），对人格起着动力作用。本我是无意识的，不为个人和别人所察觉的，只有在梦境中“改头换脸”出现。自我（ego）则遵循“现实原则”，介于意识和潜意识之间，其动力仍来自本我，既要满足本能冲动，又要考虑现实环境，以保护个体的安全。即在外界许可情况下满足本我的欲望。超我（super ego）：遵循“至善原则”，是理想化的精神境界

8、，包括道德良心感和自我理想，是长期社会化过程中建立起来的人格结构；它的大部分存在于意识层次。Freud的人格结构本我是人格的生理部分自我是人格的心理部分超我是人格的社会成分15心理动力在心身关系方面的学术代表是美国芝加哥的亚历山大（F. Alexander）。他提出心身疾病的特殊冲突理论：强调无意识的心理冲突在某些躯体疾病的发生、发展中的作用。认为未解决的无意识矛盾冲突与某一种躯体疾病有因果联系，也就是说，被压抑的情绪和心理冲突可以伴随有某些躯体疾病。当一个人试图摆脱不良情绪刺激时，不是通过自我意识的调节主动解决，而是通过无意识转换为躯体疾病谋求“平衡”。16Alexander还主张心身疾病发

9、病需具备三个条件： 未解决的心理冲突。多在童年时代产生并被压抑到潜意识中去，成年后再接受心理刺激时可使童年冲突重新出现； 遗传性器官易损性； 植物神经系统过度活动性。17心理生理学-行为学派理论基础：Cannon的情绪生理学说。外界刺激动物愤怒反应情绪行为：瞳孔扩大、眼裂张大、竖毛、出汗、心率加快、血压升高、血糖升高。肾上腺分泌增加交感神经功能亢经Pavlov的高级神经活动类型学说。Selye的情绪应激学说。18Wolff（沃尔夫）：有意识的心理因素（如情绪）生理、生化变化实验性使猫产生进食障碍。19Engel（英格尔）：愤怒、恐惧、焦虑或逃-或战型（flight-fight pattern）

10、 抑郁、悲观、失助、绝望保存-退缩反应类型conservation-withdrawal pattern高血压、冠心病、中风、糖尿病等溃疡病、支气管哮喘、皮肤病、癌症等心脏猝死20Engel（英格尔）：放弃-被放弃情结（giving-up & given-up complex） 失望(hopelessness) 失助(helplessness)这种心理状态将产生生理活动都低下的状态或情结。是主要的心理致病因素！21无论是心理动力学派还是生理心理-行为学派，具提示心身相关，相互影响而作用复杂。进一步了解心理因素对生理活动的影响、和生理活动对心理状态的影响，可帮助我们更好地理解心身相互关系在疾病发

11、生发展中的作用。22心理活动对生理活动的影响（一）心理因素对神经系统、内分泌系统的影响（二）心理因素对免疫系统的影响 心理因素在疾病治疗中的作用23(一)心理因素对神经系统、内分泌系统的影响神经系统(Nervous System)大脑皮层(Cerebral Cortex)皮质下中枢：丘脑（thalamencephalon；下丘脑为自主神经最高中枢）和网状结构(reticular formation)自主神经系统（Autonomic nervous system）交感神经(sympathetic nerve)副交感神经(parasympathetic nerve)24交感神经副交感神经大脑身体脏

12、器组织下丘脑自主神经感觉和运动神经2526 自主神经系统的生理功能效应器官 交感兴奋 副交感兴奋 效应器官 交感兴奋 副交感兴奋心脏 支气管平滑肌 舒张 收缩 心率 加快 减慢 胃肠平滑肌 舒张 收缩 收缩力 加强 减慢 虹膜肌 辐射肌收缩 环状肌收缩血管平滑肌 睫状肌 舒张 收缩 皮肤黏膜 收缩 汗腺 分泌 内脏 收缩 唾液腺 少量稠液分泌 多量稀液分泌 冠状血管 舒张 自主神经节 兴奋 骨骼肌 舒张 骨骼肌 收缩27神经内分泌系统交感肾上腺髓质系统 Sympatheticoadreno-Medullary System丘脑下部垂体肾上腺皮质轴 Hypothalamic-Pituitary-

13、Adrenocortical （HPA）Axis丘脑下部垂体甲状腺轴 Hypothalamic-Pituitary-Thyroid Axis （HPT axis） 下丘脑一垂体一生长激素growth hormone (GH)分泌28下丘脑垂体甲状腺肾上腺大脑身体脏器组织29对神经系统、内分泌系统的影响：交感神经系统副交感神经系统交感肾上腺髓质系统丘脑下部垂体肾上腺皮质系统丘脑下部垂体甲状腺系统下丘脑垂体生长激素肾上腺素糖皮质激素甲状腺素生长激素应激性的激素分泌增多内脏活动、心血管系统舒缩、腺体分泌等改变心理应激反应：短暂心身反应持久且严重心身障碍（PTSD）已有器官易罹患性心身疾病代谢活动改变

14、应激和各种心理因素（紧张、恐惧、焦虑、抑郁等）Post traumatic stress disorder30（二）心理因素对免疫系统的影响紧张、过劳、抑郁、悲痛可引起抵抗力降低心理应激对免疫系统的影响途径：心理因素脑递质或激素免疫细胞。 31重要的实验：英国学者发现，丧偶后其血中T淋巴细胞数量、B淋巴细胞数量均减少，免疫力低下，易发生各种病症。 Keller(1981)报道，电击大鼠尾部造成心理应激的动物模型，可显著抑制血中淋巴细胞对植物血凝素(PHA)的反应、T淋巴细胞转化机能也受抑制，降低鼠的免疫力。Temoshock (1982)以振动动物笼子的方法造成动物紧张、恐惧，发现这种动物较对

15、照动物容易发生黑色素细胞瘤。32各种免疫细胞上都存在着许多神经递质和激素的受体，这些受体是心理因素影响免疫机能的物质基础。淋巴细胞和单核细胞上有糖皮质激素类固醇受体T、B淋巴细胞及各种白细胞上都有肾上腺素受体多核白细胞上有受体淋巴细胞上还有DA受体部分T和B淋巴细胞上有组织胺受体T、B淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞、多形核白细胞、肥大细胞和NK细胞上都有阿片样受体不同免疫细胞上还存在其他肽类受体和胆碱能受体33乐观、心境安定、愉快乐观、愉快、安定的心理因素对人体健康有益。负性情绪、紧张则通过心理应激，引起神经、内分泌活动紊乱，降低免疫力，导致心身障碍或心身疾病。紧张、恐惧、抑郁悲伤、焦虑副交感神

16、经系统神经肽类激素提高人的免疫力交感神经系统降低人的免疫力儿茶酚胺类等34心理因素在疾病治疗中的作用积极的心理因素可以增强免疫力。语言可以治病、防病。语言、文字等第二信号系统活动可以调控第一信号活动，可以改变体内任一生理过程。培养健康行为，改变不良行为以防病治病。35生理活动对心理活动的影响36脑的生理活动是各种心理活动产生的物质基础。各种心理活动归根到底是脑神经元传导动作电位，神经元间传递递质信息这两种生理活动的结果。心理活动是脑生理活动的发展、深化和由量变到质变的过程。所以生理活动必然通过脑影响心理活动。正常情况下，我们的身体健康、生活有序，则一般生理活动未必给心理造成影响。但在生病时？（

17、一）脑的心理机能37（二）躯体疾病时的心理反应每一疾病都有生理反应和心理反应，躯体疾病时病人的心理反应取决于： 疾病的性质和严重程度。 疾病的特点和住院治疗。 病人的个性特征、认知及应对方式。 病人以往住院的经历，适应情况。 家人、亲友患病的经历。 医护人员对病人的反应和帮助。 38躯体疾病病人住院后的一般心理反应:病人一旦知道自己已经患了病并住进医院，则便处于心理应激状态，产生各种心理防御性反应。1否认 4焦虑2退化 5抑郁 3熟知 6愤怒39否认：否认是一种常见的心理防御机制，即把已经发生但又不能接受的不愉快事件加以否定，认为根本没发生过，以逃避心理上的痛苦。正性价值：暂时忽略威胁心理稳态

18、的应激源所造成的强大影响，维持心理的完整与稳定。负面影响：拒绝治疗、贻误治疗。处理：根据病人的承受能力，适时进行说服，给以信心。40退行：病人部分或全部回到了童年的适应和行为表现，像一个孩子。价值：唤起更多的照顾关心，得到支持。负面影响：过分依赖、沮丧，减退主动斗争的意志和勇气。处理：理解、支持、鼓励。熟知：与否认相反，病人愿意学习所有与患病有关的知识、诊断和治疗方法。价值：调动积极性、配合治疗。负面作用：一知半解，夸大危险。处理：耐心解释。41焦虑：焦虑是一种复杂的情绪体验，个体预感到将有危险或威胁发生，因而紧张不安。价值：调动机体适应。负面作用：过分焦虑严重影响疾病。处理：心理疏导和抗焦虑

19、治疗。抑郁：病人由于丧失或怕丧失的威胁而产生抑郁。负面作用：消极对待治疗、放弃治疗、自杀。处理：心理治疗和抗抑郁治疗。愤怒：对不幸的反应，表现为怨恨、愤怒等。负面作用：影响医患及与亲属关系，导致明显的生理反应。处理：理解、宽容、关爱。 42特殊个性病人患病时的心理反应依赖型个性强迫型个性 癔病型或表演型个性受虐狂型个性偏执型个性自我陶醉型个性胆怯、冷漠、分裂型个性 43特殊情况下病人的心理反应 麻醉、手术病人的心理反应：焦虑恐惧。最强烈的是脑手术和心脏手术病人。肾衰竭血液透析病人的心理反应：蜜月期：病人焦虑、应激反应强，抱有希望；清醒期，希望破灭后从迷梦中清醒，进入失助状态；适应阶段：能适应现状。 44垂死病人的心理反应：分为五个阶段：否认期：不承认自己病情严重；愤怒期：当知道病情严重后怨恨病的灾难降到自己头上，表现对家人、医护人员愤怒；妥协期：希望延长生命，对医疗顺从接受；抑郁期：开始考虑后事，希望多见亲友，取得关怀；接受期：心理平静，等待死亡。45心身活动的统一性46心身统一观与心身健康保健、预防：当前心理因素对健康的威胁最大。采用精神放松进行保健十分必要。通过调心，才能调身。养心在静，养身在动。消除社会心理应激才能达到预防现代化疾病的目的。 47心身统一观与医疗实践诊断、治疗：用心身统一观更新诊断、治疗观点和技术，才能更好地对付