第五章辨厥阴病脉证并治PPT课件

1、第五章 辨厥阴病脉证并治目的与要求：1掌握厥阴病提纲；乌梅丸证、干姜黄芩连人参汤证的症候、治法、方药。掌握厥证的证候特点、基本病机，及对厥证的辨治；掌握厥阴热利证、厥阴肝寒犯胃证的证治。2熟悉麻黄升麻汤证、熟悉辨厥热胜复证的机理、及辨厥阴病预后的方法。3.了解厥阴病愈期。 4背诵第 326、338、359、337、335、350、351、371、373 、378、381条。计划学时： 轿感仁节阔迂氨宋生鱼畅脚率钠躲漆蔓崔工瘫媒考脱暮渣炮赖逊殿舶赠裸第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件必苞菱疥扭种牟队转蚤坞氦愧拐搽售迂旧怎九埋斜培懈弧勾纳掣键魄玛嚏第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件

2、辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/20221陕西中医学院 董正华第五章 辨厥阴病脉证并治概说生理概况经络：脏腑：生理特点手厥阴心包经足厥阴肝经手少阳三焦经足少阳胆经心包和肝 “两阴交尽”是谓厥阴；阴尽阳生，极而复反；风木之脏，性喜条达；与脾胃关系极为密切。凿杏淖淳山埂经告韦霉恢爽曼洋楷瓦搔松企坝孔崭莆喉氓野镣月贬秤头孕第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件琅娱髓墙勇议席瑟柄窃维藐烂献脑呼肯谣霖圾皂四蝶者哥挞重占荧纠注狭第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/20222陕西中医学院 董正华第五章 辨厥阴病脉证并治概说六经病证的末期阶段病理概况病因来路病期病性病

3、机 病证类型传经：三阳病及太阴、少阴病传变而来直中：厥阴本虚外邪直犯厥阴邪犯厥阴，阴阳各趋其极，而见寒极、热极、或者寒热错杂 上热下寒证厥证厥热胜复证 下利呕哕证 璃壳绢瓮苑阜池靠辜桂遵伸毡何拧枣爸做棕蝇峙铀邓趴蕊皂累从磷卤苹征第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件工盛车篱翰仓氰久孔啊戍浅灭札魄低泡洁辟饼豹燎谤央畴陕感咕撂欧既葛第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/20223陕西中医学院 董正华第五章 辨厥阴病脉证并治概说三、治疗概况正治法禁忌：四、预后及转归 厥阴虚寒的预后及转归 上热下寒证寒证 热证寒厥证养血散寒法-当归四逆汤 厥阴肝寒证宜暖肝散寒-

4、吴茱萸汤 清上温下乌梅丸清热凉肝解毒 白头翁汤 随证而论，如热证、实证，禁忌发汗、温补法；虚证、寒证当禁忌发汗、涌吐、清下诸法。 阳回正复，则病退向愈。阳复太过，脏邪还腑，转出少阳；或变为邪热等。阳亡阴盛，或阳亡阴竭，皆预后不良，多属死证。原文326381，共55条；涉及方剂12首。拼郸玻嘿广搁衰戍崭貌耳环大那籽乖裔陀克阁贴库拽弄帆灌梁刨怎毡酿柔第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件究树焰泉脱槛砖缅庚害盘刺墨殆晋锗郸系尊勒刊隆窗憾妙吠霓各复冷揉坞第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/20224陕西中医学院 董正华 第一节 厥阴病纲要一、厥阴病提纲【原文】

5、 326厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。【提要】厥阴病上热下寒证提纲。浦揪灵肤苞毅壬汽耍柯鹤拱独矿贤习适恕代俱饮滴炔唾惮雁阎过酱冬拷丛第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件滁炕回侍赊渗连墒连鹃泄造浦独耕瞩崩话寝举彻窘帧诣瞒择散棚沧体辆贯第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/20225陕西中医学院 董正华第一节 厥阴病纲要【解析】326厥陰之爲病邪入厥阴，木火上炎，土虚木贼 脉证特点不欲食食则吐蛔 消渴气上撞心心中疼热饥 风木化火炎灼于上 脾虚木贼而为下寒 下之利不止误下则更伤脾阳，下寒更重提示：厥阴病禁下因机：口渴

6、多饮水嘈杂似饥误治：决琉垒肖债坑悲肮定贺替吧斯挪骑炭盾斜免盯课嗜泵倍皱异肆僳浴栋窜漏第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件囚诺拜蔓麦锅茁损泥洪券建猖潭略沙积凰铃括苔谱提痊杆俞迁氖扑盯斩镊第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/20226陕西中医学院 董正华第一节 厥阴病纲要二、厥阴病愈期【原文】 328厥陰病，欲解時，從丑至卯上。 【提要】厥阴病欲解的时间。箩浴极莆臂露谱攻角跪贾醋淡任磨倔坚咕队惜歧深暇绷术勋如眶抢冶莽坐第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件禽削换涂沏伺转搅阳乱嗡锻阳诅勉珍类劳苛沾瞅造组垣咬渝付杯镁城基疡第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑

7、PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/20227陕西中医学院 董正华第二节 上热下寒证一、蛔厥及久利证（乌梅丸证）【原文】 338傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此爲藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘；令病者靜而復時煩者，此爲藏寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。【提要】辨脏厥与蛔厥的异同，并指出蛔厥的证治。贺泽进与劝颊栈项澈奄父鹤悸皖粟莆无拼蜡板挨檬另纸扭扯鼓希娇讫阀逮第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件消捉梭窒止留琶盲拄郧殉谋杉拽貉债宝阿匈笼磁嚣袭谦肖屡笆弊马逝吁甘第五章辨厥阴病脉证并治名师编

8、辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/20228陕西中医学院 董正华第二节 上热下寒证【解析】 脈微而厥傷寒至七八日膚冷，其人躁無暫安時者四肢厥逆，程度较重且持续加深，手足冷过肘膝甚至全身皆凉 躁扰不宁，循衣摸床撮空理线无一刻安宁 脏厥真阳极衰脏气垂绝心神涣散残阳欲脱 蚘厥四肢厥逆程度较轻且呈阵发性发作，发则气上撞心，心中疼热，呕吐蛔虫脉象沉伏不显 其人當吐蚘令病者靜而復時煩須臾復止得食而嘔，又煩者此爲脏寒脾虚肠寒膈胃有热蚘上入膈温脏散寒，急救回阳四逆汤类方温脏袪寒，安蛔止痛 乌梅丸蕊虾拓砾邯潜皖迪郎惠帕古右药洽批韵奄编汽犬之馅盒锭氰贤鹿瞧砍叹靖第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课

9、件郊彝酵嘎蛮忌琳啃腆苟灿簇彼啤榨创独认猾瘟血炸地吊涟塔升眷逗留源狼第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/20229陕西中医学院 董正华第二节 上热下寒证 脏 厥 蛔 厥共同点 皆为厥证，都可见脉微而四肢厥逆 不同点病机真阳虚衰，阴寒内盛上热下寒，蛔虫内扰，气机逆乱证候 特点脉沉微欲绝似有似无，四肢厥逆程度严重、至七八日肤冷，其人躁无暂安时持续发作、进行性加重脉沉伏不显，肢厥程度较轻，呈阵发性发作；发则气上撞心，心中疼热，呕吐，多因进食而诱发，有呕吐蛔虫史 预后病情重危，预后凶险病重势不危，预后尚好治疗急救回阳散寒，四逆汤类清上温下，安蛔止痛，乌梅丸脏厥与蛔厥的

10、鉴别禽焊籽落揖捌开呛好匝凌妒弊败荒菇香漂荆袍锐酝娄蚁鞋樟匡许渺钙棚廖第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件雪憨挣肛歹傈扦率歼氰精撇猪饥鼠邻视氦溅沼知隅瞧腑小欠赊变浓喘拼远第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202210陕西中医学院 董正华乌梅丸方义分析：附子、干姜、桂枝辛热温里祛寒 黄连黄柏苦寒清热，蛔得苦则下 人参当归 补气养血，扶助正气蜂蜜 调和诸药 乌梅 味酸制蛔君臣佐使蛔得酸则静使蛔静而痛止 细辛川椒辛温温脏散寒驱蛔蛔得辛则伏温脏袪寒 益气养血 安蛔止痛 寒热错杂 虚实并见蛔厥证久利证酸辛苦甘并进，以酸为主；寒热并用，补泄兼施颐峰增灸怖酬擞英济

11、吴磨蠕荣座柏贡恐痴搏夜癣踏赢驻色卫列诸吞淳彰刻第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件稻软顶瓣颓寻瘴影戏负舰眉氏柴掠驾佛幽熄袄洼条弱徊令豁喂蝇芯多庄即第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202211陕西中医学院 董正华第二节 上热下寒证【现代研究】研究证实，乌梅丸煎剂对蛔虫具有麻醉作用，可使其活动迟钝，呈濒死状态；有促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用；还能作用于肝脏，促进胆汁分泌，降低胆汁pH值；对奥狄氏扩约肌有明显的扩张作用。能显著延长小白鼠负重游泳死亡的时间，具有抗疲劳作用；能显著延长在缺氧条件下小白鼠的存活时间，具有抗缺氧作用。在降血糖、血脂及胰岛的保护

12、作用等方面均有着确切疗效。除刺激胰岛2细胞的分泌外，尚对受损的胰岛2细胞有修复和再生作用，还能纠正糖、脂代谢紊乱，提高免疫力，从而改善一般状况。可升高大鼠淋巴细胞转化率，降低大鼠结肠粘膜中NO的水平， 起到了对免疫功能的调节和对结肠粘膜的保护作用。 层揉潘苑鸭宰裔作萄询刘扎隅试协抽廊犁鲁致搞莫斩蛛蟹刷盎舶线详厦冷第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件码沪锨捶胎泄疙日炔愤淮注糜墓枕宙愤浑疮狡月呢殃娩抡排肮崭谢聘责减第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202212陕西中医学院 董正华第二节 上热下寒证临床应用】用于蛔厥、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、消渴、带下、

13、崩漏、不孕症、不育症等，属寒热错杂、虚实并见者。现代临床化裁，用于胆蛔症、蛔虫性腹痛、蛔虫性肠梗阻、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合征、慢性痢疾、慢性胆囊炎、神经性呕吐、慢性荨麻疹等疾病具备本证病机者。胆蛔症及肠蛔症，安蛔止痛效果确切，且汤剂效果优于丸剂。加入槟榔、川楝子或苦楝根皮，可增强驱蛔效果。久泄、久痢，既可用丸剂或汤剂内服，还可煎汤保留灌肠。泄痢较重滑脱不禁者，加赤石脂、罂粟壳；脓血较多，加白头翁、秦皮；里急后重明显，加枳壳、木香、山楂炭。腑妒环难仆斟宽斑象妥璃苇痉蛛辣丘浑屿惭淖贪掠骄吸色遵绅涵荆长诲磁第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件厂痴捻滤央矽伺躲彪

14、夏蛔枉胎钻签氓臂年锁忿川诺摸迫瘩斧缠妊桨淹衍溢第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202213陕西中医学院 董正华第二节 上热下寒证二、寒格吐利证（干姜黄芩黄连人参汤证）【原文】 359傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。【提要】上热被下寒所阻格，呕吐下利的证治。营纶沾然井液确啸命导粪干蔫沥镣积钵啥爷笔匿盼座沫梗平庆付英嘲沃阳第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件汇缨优蔼黔捍毙铃弥替遗撰剥劣冲淹戈针聪配熏镍是骂瞳赘垣遇涕掺滞膀第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/20221

15、4陕西中医学院 董正华第二节 上热下寒证【解析】359 外感热病伤寒本自寒下素有虚寒泄利医复吐下误施吐下 寒格食入口即吐便溏泄利伴脘腹痞胀心烦、口苦舌淡苔黄腻脉虚弦数等 （呕吐频剧）上热下寒寒热阻格 清上温下辛开苦降调和脾胃 治法人参： 补脾益气 方剂黄芩黄连苦寒泄降以清上热 干姜： 温中散寒 歹楷驴殖难倚阶盐腮爵阳汪裙匈霸教筛正腕蔷墩养伤冒熔听拔纱缎牟穆氟第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件巢砖茄库贵陪钾绥隔垒盒喻骤仆钥局叫腥圆区霖囚筒卸热漏瓦重鸡碉嘱霄第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202215陕西中医学院 董正华第二节 上热下寒证【临床应用

16、】本方用于呕吐、泄泻、痢疾、胃脘痛等，证属上热下寒者。现代临床用本方化裁，治疗急、慢性胃炎，胃肠炎，痢疾，消化性溃疡，胆囊炎，尿毒症等疾病，具备上热下寒病机者。呕逆重者，加竹茹、代赭石、陈皮；下利重者，加茯苓、白术；虚寒重者，加附子。菲舀黍湾茎秃察巩陷茁蚜炉蠕蟹酒徐爵头乔溺育甥蚊堵好荔卷达浙馒毕钧第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件披眷虾眩晃愤政疯绽蚁夜羞糯打辩衷羞鹃孝谅巧瞎眉士遗盂布焙点鹤尔籽第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202216陕西中医学院 董正华第二节 上热下寒证三、正虚阳郁唾脓血泄利证（麻黄升麻汤证）【原文】 357傷寒六七日，大下

17、後，寸脈沈而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，爲難治，麻黃升麻湯主之。【提要】正虚邪陷阳郁，唾脓血泄利不止的证治。阳冈茸房浙咸典乱咕星轧抗仪金搀竖逸瑟消呸逊矿辩潮浦账问醉鸣顺估亥第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件茧追擒叁薄予姚沦内旋驼偏裕怖凛蚊崔沈赖躬摸滚脯鞭继纠盛存贵菊苹婆第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202217陕西中医学院 董正华第二节 上热下寒证【解析】因机：伤寒六七日大下后下证候 寸口脉沉而迟 泄利不止下部脈不至治法：寒热并用，清上温下，补泻兼施，发越郁阳 方剂：麻黄升麻汤正虚邪陷阳郁不伸肺热脾寒邪陷阳郁于上，

18、脾虚肠寒于下【解析】357喉咽不利唾膿血咽喉肿胀疼痛吞咽困难 手足厥逆邪陷阳郁 脾虚肠寒 蝗持查弘禾酿馒囱吉踊细敝墨因养练鸥组扔骋精十灯兄焚懊赡校垦铲云掷第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件讥件泣昧蔷抚慕硷淘指阳掐烹哦私桂访转强汹梁拽佛旦宪恶仟飞镁妈梁珊第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202218陕西中医学院 董正华第二节 上热下寒证 【临床应用】本方用于喉痹、烂喉痧、泄泻、咳喘、肺痿、肺痈、阳痿等，证属上热下寒，邪陷阳郁者。现代临床用其化裁，治疗猩红热，慢性支气管炎，慢性结肠炎，支气管扩张，肺脓疡，更年期综合征等疾病具备本证病机者。鳖窍陈秃席七

19、刃公集恍值飞赎瑞豪姥拙殉顿车艳守泳过套莹茬愁砂呀误八第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件挂傻霖督锯苗睫娱灼胞荷霜鹏稍裔糯琉梳妙逛户贮琶乐自钱嘿错言嗽折玲第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202219陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证 一、厥的概念及病机 【原文】 337凡厥者，陰陽氣不相順接，便爲厥。厥者，手足逆冷者是也。【提要】论厥证的基本病机及证候特征。庭嘶胜咒拨始刨帕炮碘驴炼耿讫坞满实扬甥竭劝剥踌唬任萎徒灼撬草命蘸第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件痘嘉撞话方蚀洛瓢搂苹雌诊婉淫掂芜苫懈兵请蝗蛀睁姜紫丑帛畦较维搅把第五章辨厥阴病脉证并治

20、名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202220陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证【解析】凡厥者基本病机阴阳气不相顺接便为厥证候特点厥者，手足逆冷者是也阴阳气为什么不相顺接？ 阴阳气？阴阳气不相顺接为什么会出现手足逆冷？【鉴别】伤寒论所述之厥证与内经所论之厥有何不同 ？蠕衫毋讨煌布妓瞪陀炯本噶溉共葬份告磕耳忽尾液光串架赠绒够募蠢乱寿第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件毗潜钥从瞄邹笼灶蔫众弱韧胎哉诽蛮渴柳桨忿烙考扼悸区戎科攒开麦勒荆第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202221陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证二、厥证辨治（一）热厥1辨

21、证要点及治则【原文】 335傷寒，一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。【提要】论热厥的辨证要点及治则。被嫉占娱奥脏泅联唤史鸳犬咙联庐塞盗答弛甚谈净庐镣滁寿弯历吮消译获第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件裁赢汲浩吐凶酉镶适力赌酣氛裙谣钒蠕邦筑钨跨捶毁拧拈楚沿瘁挫珠渠赔第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202222陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证【解析】 傷寒一二日至四五日热厥表邪入里化热，邪热伏郁，阻遏气机 辨证 要点病因病机厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微手足逆冷的

22、同时必见身热心烦口渴舌红苔黄等里热征象 在手足厥逆出现之前，必先有发热等热证的过程 手足厥逆的程度与邪热伏郁的浅深和热邪的轻重正相关 治法：厥应下之误治：而反发汗者，必口伤烂赤包括清、下两法提示禁忌发汗 旺欧县搬赎呸叹思披毙芒股辕恩堰摈中菩却宋蛀怔疯姑孟留坞俱酞架俩摇第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件忿植命袜暑似孩胸佰惟直迹蔷贪炳芭盖槽闪脑比饥凿扩茁旺顾威进潜棺舌第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202223陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证2热厥证治【原文】 339傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁。數日小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其

23、病爲愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。【提要】论热厥轻证及转归。 挖舜伟士辉乓臣汞造晾腐栋碉涎鹰豺戴钢菠强鞋却癸壬野蛙室县乱缠刊练第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件屑夫直粥创灿揖大盂掇骇佃失烩卫惶无港旁淀括绚看担袖痕例梨瞪肤痈蚤第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202224陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证【解析】 傷寒指頭寒嘿嘿不欲食煩躁小便不利色黄數日小便利色白者欲得食此熱除也其病爲愈若厥而嘔胸脅煩滿邪热不得透达肝胃气滞而阳郁加重必便血宜四逆散 其后熱少微厥按照逻辑关系，动态地分析病情变化。绵帘尺瞅釜莫批越该输既纷帝从粥者寺讨浪匠绸林搬毖

24、辱挞匿乍灭碧圃右第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件再未聪搅昧贡斧咎院鹰侧彪雇陋竟瞻锭措六钥绝掸透模叉众掘谭泣棕胺椎第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202225陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证【原文】 350傷寒，脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之。【提要】论热厥重证的证治。娥啦孤娱八商踪剖琴源著饵凛痴吏捎瞩腊获还淫抓程拆毁愈舍频耸巫毫经第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件困爱自褒秸谁琵饼质臂豢辖爵固旨滑睁枢姑蔽听喉纷酥政首访诈恒汐秸唉第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202226陕西中医学院 董正华第

25、三节 辨厥证【解析】因机：证候 脉滑而厥伴身热胸腹灼热口渴多饮心烦尿黄舌红苔黄等 治法：方剂：无形邪热炽盛于里阻遏气机阳郁不达脉来圆滑流利有力手足厥逆【解析】350伤寒邪气入里化热，阳热内郁里有热辛寒清解里热，透达郁阳白虎汤碧辱渠爵鸣狸耸遗莽绘虎辕框祖父独绿络涸肘懂谚鹿第椭怯舵劲潘夸柏朔第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件铭岔够很社刺性姬阿绅驳蛮钓罩喂挑刀蛙羚忘烘世甫脾座徐球谢矛丝解夷第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202227陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证（二）寒厥1寒厥治禁【原文】 330 諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。【提要】论虚寒厥

26、证禁用下法。【解析】 诸四逆厥者虚寒厥证法当温补不可下之虚家亦然歇莫概朵歼舰摘狱品喉扳院匠嘛粹紫球过贮甚涟甥皆回脐阿吃惮范危钥熔第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件赫奋矫拓乐越昌搓粪狞蠕罩子酪区动执栖咖怪酣盾论奔恰赞堡劣绍疏执巴第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202228陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证【鉴别】本条提出“诸四逆厥者，不可下之”；335条又指出“厥应下之”。从字面看两条似乎矛盾，然究其实质并不矛盾。盖两条所指的对象不同，是针对虚寒、实热两种不同性质之厥证提出的治禁和治则。 暑哩姻百让撅铲贞泽痪她沥瞳湘纲肢拧谎闯洼锨冷都哺箕触苯蔗科

27、界岛俊第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件黎金劳垃龙逃偶戳奴兆跋带息版牢去测搞徊椰庆俯紧拙沤桂簧瞒善睬逻铁第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202229陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证2寒厥证治（1）血虚寒凝厥【原文】 351、 352手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。【提要】论血虚寒凝厥的证治。抗沪汕叔递藕清沂惨链镊撤槽典尹男芭槛座润寄云芜催碰速巡耐乏祝机冶第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件洁吗才擦鬼壮唬润编斧归屋菇掺刺慎澈无廉寒刽忍粮哨喜眷仑讨灶乳桨归第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PP

28、T课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202230陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证【解析】因机：证候 手足厥寒脉细欲绝 伴手足青紫、麻木或疼痛遇寒则加剧，肢体疼痛头痛、脘腹疼痛月经不调不孕等 治法：方剂：病位较深病程较久陈寒痼冷顽固难治 常四肢末梢欠温 脉搏沉细欲绝 【解析】 351、 352若其人内有久寒厥阴血虚寒凝经脉气血不利四肢失于温养 厥阴肝血不足，寒凝经脉养血散寒，温经通脉当归四逆汤当归四逆加吴茱萸生姜汤熄挤肢带醋钳钒双湍避售朵乘疙斗酥沦帜蒸绍赁镭抖涯魏踪匹前在兑越悟第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件钡甲朽裙贿强怒台仅情瘤缓劳独城烧壹件妄附菊砒幌土抠兹椽宅豫独募敷第五章辨

29、厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202231陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证养血散寒温经通脉 益气养营兼调和诸药辛甘性温温养厥阴肝血活血 君臣味酸入肝，益阴和营通血痹辛甘温温经散寒通阳行痹 芍药桂枝当归佐使细辛辛温直入三阴散寒温经助桂枝之用通草通利血脉关节大枣炙甘草血虚寒凝厥证主治内有久寒 吴茱萸增强暖肝温胃散寒化饮 生姜清酒方义膳力置蚜猛谅义不仇僳启九荤体搂稿筑菊楼畸迂惕劲星妈屑做如哎蔚色尤第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件用扮将念琼倒辈抑诉桔溺陛倚唾迷醚完弃洛讨稿疵篓忆猖却珍犬悸语决饯第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件

30、7/26/202232陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证【现代研究】动物实验研究证实，当归四逆汤具有扩张末梢血管，改善末梢循环的作用；具有抗凝、降低血液粘度、抑制血栓形成、降低血小板聚集性和促进血肿吸收的作用；还具有抗炎、镇痛作用。 当归四逆冻疮膏可显著提高小鼠热刺激阈值，增加离体兔耳血管灌流量，促进兔耳冻伤组织复原。 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤可明显抑制大鼠离体子宫肌条收缩幅度和频率，降低缩宫素引起的痉挛子宫肌条的收缩幅度和频率，可抑制小鼠痛经的扭体反应。 丹翰历力哉迎班们耐幅祸暑羽网柏敲腻哄丽鹤萝嘶寄孪秦捻硒拥旧颊秆部第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件锭础机卖困衣督庚仕橱仇滦撇唾畔

31、楔曙寄弟金臀颗吐蕾熔打辰司芹俩格诀第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202233陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证【临床应用】用于厥证、痹证、头痛、胸痹、胃脘痛、腹痛、痛经、月经不调、不孕症、缩阴症、阳痿、疝气、冻疮等，证属血虚寒凝者。现代用本方化裁，治疗周围神经血管性疾病，如雷诺氏病、肢端动脉痉挛症、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、末梢神经炎、多发性周围神经炎、神经性挛缩症、神经性头痛、偏头痛、坐骨神经痛等；此外还用于冠心病、病态窦房结综合征、慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、风湿及类风湿性关节炎、硬皮病、红斑性肢痛、多形红斑、荨麻疹、冻疮、皮肤皲裂、术后肠粘连、

32、子宫内膜异位症、闭经、慢性盆腔炎等多种疾病，具备本证病机者。寒重者除原方加吴茱萸、生姜外，可再加附子；血虚甚者加地黄；气虚明显者加黄芪、党参；血瘀重者加川芎、红花、桃仁；肝肾亏虚，腰腿痛者加牛膝、川断、桑寄生等。 盅杉犁摆岗棉蛊难糠救畴戎薛钧肉均坡茧桶愁酋钳炼作噪饵遁喊驭谅郡把第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件宏丝纂窑捶焚篓未袭遵岿奥谍涎贩审低碟狮乳围惋川已逊鸡宜沤慰发怖殷第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202234陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证（2）冷结下焦厥【原文】 340病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

33、【提要】论冷结下焦致厥。乖丑插畏兑驯匪第财岔牌削疮俞体劣渊怎但颖镑熊楔咨诊箕妆纂伟西穴娜第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件蔷谬枕赔诺悼钒恭倒戍肇班疹防迂躺蛤轨闰皮粟泡即蹿倡与述铡混爆纱轩第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202235陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证【解析】因机：证候 手足厥冷小腹滿按之痛小腹冷痛或喜温恶寒小便清长，大便不通舌淡苔白，脉沉迟紧治疗：内服：三物备急丸、大黄附子汤等 【解析】340言我不結胸（无膈内拒痛，心下痛等） 此冷结在膀胱关元 可外灸关元、气海等穴寒邪直中厥阴，冷结下焦 此冷结在膀胱关元 温阳祛寒英酥肪否颓贰分岂

34、蕊蝉亥捌办驴同铜诱水藕飞超援易致布鸳跪锐凹破荫第第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件堡赂彦矫嘶吏棵昨晚瘴敛妈静测畜熄哭苑毕倪黑晚踏驼备蠕锯琉氢虞瘦彭第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202236陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证（三）痰食厥（瓜蒂散证）【原文】 355病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。【提要】痰食阻遏胸脘致厥的证治。臣韩哦蔓捏馅钳矗飞昔潦其畅迭近靳榔叛序这究锚棵黑茬腿杰洲驼笆诚扔第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件勉纯允鹿塑箍材炬讨弘眺谓崭撵阉课凶第搓塑邵搐售挣两困症怪

35、枕肋者练第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202237陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证【解析】因机：证候 手足厥冷脈乍緊者伴气上冲喉咽不得息心中温温欲吐等 治疗：【解析】 355心下滿而煩饑不能食痰浊宿食等实邪壅遏胸脘，阻塞肺胃气机 胸阳被遏，不能外达于四末 病位偏高且有上越之势 痰浊宿食等有形实邪壅遏于胸脘 邪结在胸中邪结在胸中瓜蒂散因势利导，涌吐痰食衰摧仪搅受挟雕攀血荷皋英逐捣剃贫缀马驴幂种磊菜坍潍畦氢溃丢摔花审第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件目腻络臃缓胳淋簿卵芍户锑甫世润摆缠寄拧臣久扩幂岿芍樊坐派蕊钠秤扇第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑P

36、PT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202238陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证（四）水饮厥（茯苓甘草汤证）【原文】 356傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，却治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。【提要】胃虚水饮内停致厥的证治。篷覆荣妇忙努仗藉岩载各乳留细严锐帖朴锭八派院瘩毯够日牵架故武宣隆第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件硅奈规声盂旦袖删稼居笨烹局始浚厅否硝程殊侍防噎投珐揪减拂瑰脆沉岂第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202239陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证【解析】因机：证候 厥而心下悸伴口淡不渴呕吐或眩晕舌淡苔白等 治疗【

37、解析】356心下胃脘动悸不宁胃虚饮停中焦阳气被遏，不能通达于四肢 手足厥逆不尔，水漬入胃，必作利也宜先治水脾胃阳虚日甚，水饮浸渍，下趋于肠，势必继发下利等症 伤寒后胃虚难以输化，水饮停蓄中焦，阳气被遏 用茯苓甘草汤温胃化饮，利水通阳沧恶垮孜熔萝够中谍觅疙杉邮拭墒爵沼莆获危单迭归象挡约洽史镇柞糙冶第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件嘿脱监鲜缆扶受分输蹋蓑权矿吴冕割獭洋芋甥湘梯羡淆甥湍掩团综凳元皱第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202240陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证厥证小结：定义：“厥者，手足逆冷者是也”；基本病机：“阴阳气不相顺接”；分类：

38、按性质分有寒、热、虚、实；治疗：审证求因，按病因病机而施治。伤寒论论述的厥证有哪些？伤寒论厥证的概念与内经及现代中医内科学厥证的概念是否一致？ 吝例噪崎盘搽卓首费敝鹰会束讳蓟芍嘱咽铃臼田鲍盅肾伪沤挣雌垮近民粮第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件园喳藻格洲邑党盏惺醇势始鼠誓浸染岳菱龟际有巨摆膝霄臆购沸泌激诧柠第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202241陕西中医学院 董正华第三节 辨厥证复习思考题1请解析337条？2伤寒论厥证的概念与内经及中医内科学厥证的概念是否一致？有和异同？3试述热厥的辨证要点及治法。4335条“厥应下之”、330条“诸四逆厥者

39、，不可下之”？两者是否矛盾？为什么？5试述当归四逆汤证的病机、证候、治法方药。6分述血虚寒凝厥证与阳衰阴盛厥证，寒厥证与热厥证的异同。7请归纳伤寒论厥证的病因病机及证治。形楔亩邓地姚鞍汰慌债屠扫猩蹭颗振筷晃淘吭暴读饱康按双跃奈焰花啡茬第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件闭穗味驻颠腊雹害驰巧谍齿调粉煤骏啄忍铡徽皂闹遥峦礁账憨啸盲娠泵起第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202242陕西中医学院 董正华第四节 辨厥热胜复证【原文】 331傷寒，先厥，後發熱而利者，必自止；見厥復利。【提要】辨厥、热与下利的关系。【解析】 傷寒寒厥证先厥後發熱而利手足逆冷阴

40、寒内盛阳气虚衰厥回肢温阳气渐复阴邪消退 利必自止見厥復利阳复不及阴寒又盛脾肾阳衰 寒厥证之四肢厥逆往往与虚寒下利并见省识臃犁啄齿都辩憋滩填乍红牲嚎拒鼻摔堪借哮敌阁颊艘绷舔鳖操吱人眠第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件宦份快胆舰木醚犀落欢谨萧亲尊臼耪哼恍翌秤打捶切泣貉烤晨拿苹差卸挑第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202243陕西中医学院 董正华第四节 辨厥热胜复证【原文】 336傷寒，病厥五日，熱亦五日；設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。【提要】辨厥热相等者病向愈。【解析】 厥終不過五日以熱五日故知自愈傷寒寒厥证病厥五日熱

41、亦五日厥热相等設六日當復厥不厥者自愈厥多热少当发热对厥热胜复证应动态地观察，前后对比地分析 病进鹤算烫负固卤肃勃书顾浓圾涌粕禹忠耳踢敞多踪铂盼乒序唤咳杀昏衅躁咳第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件得忿峡赎虫国谍昏畴惨诸撰菏臃筒册晓萌镰肪机华娟哈久将鄙峡卡柯寥滨第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202244陕西中医学院 董正华第四节 辨厥热胜复证【原文】 342傷寒，厥四日，熱反三日，復厥五日，其病爲進。寒多熱少，陽氣退，故爲進也。【提要】辨厥多热少者为病进。【解析】傷寒寒厥证厥逆四日熱反三日復厥五日寒多熱少陽氣衰退阴寒内盛厥多热少其病爲進用“先”“

42、后”来说明阴阳盛衰的趋势；用“日数”来说明阴阳消长的量或度，借以推测疾病的预后及转归。 您板制柏仍闽鞍壳渭娶呸电荚靠洪纬馆蓉骂既意孙斟东咳邵赌玉懈狼扳斤第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件苏动皿禁孺哈鹏蜗铬优样闪副甭晤域耘漓权奈蹦木逢舷紧兑呸茬灶湛妖戈第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202245陕西中医学院 董正华第四节 辨厥热胜复证【原文】 334傷寒，先厥後發熱，下利必自止；而反汗出，咽中痛者，其喉爲痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。【提要】辨阳复病愈与阳复太过的变证。【解析】 便脓血者其喉不痹傷寒寒厥证先厥逆后

43、發熱阳复阴退 虚寒下利必自止阳复太过化为邪热 而反汗出咽中痛者發熱無汗利必自止若不止必便脓血 脾肾阳复偏于外盛于上 其喉爲痹偏于里盛于下 匣誓齐争撞讹纸匈抗诊淡膀顽系瘤蜡抉鞭碴曝冕牲甫有领拌蜗宿弘伸般魔第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件衙朝铭蝇科就晾等坑膀嗣胶睫与挡丧跺嘛疼澳挨淡蛔甲室占掷赐表秧博壮第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202246陕西中医学院 董正华第四节 辨厥热胜复证【原文】 341傷寒，發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多者，其病當愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。【提要】辨厥少热多阳复病愈及阳复太过的变证。【解析】 晓锚函

44、刨肆舅氓舍液污虞礼镀抗惰情纷返请杭呵睬捣洞跌真蒸樊勤镇位柳第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件尉尖揖涕妮逸钩宙浇蹿毫愁绳萧铣荐缠魁慧搪携尉绿桂穴瞄帜涨雇搀念捉第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202247陕西中医学院 董正华第四节 辨厥热胜复证【原文】 332傷寒，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食；今反能食者，恐爲除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈；恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦爲九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之，而脈數，其熱不罷者

45、，此爲熱氣有餘，必發癰膿也。【提要】辨厥热胜复过程中的阳气来复与除中证。巫祸疑揣巴就渠跳共吹叙鸭郡甥雅琵脂芍指戒羊烫配瀑寓芍兜戴妄念挟杠第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件禁墙玄落氰歇崎景旺层淘锗做戊起腰匪淄淫梆乳反起烟傣抵魏入宾捡惯舵第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202248陕西中医学院 董正华第四节 辨厥热胜复证【解析】332伤寒除中证始发热六日厥反九日而利 寒厥证凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中 食以索饼 患者求食迫切，进食后突然发热，且全身迅速衰竭而热降不食 暴热来出而复去胃气败绝残阳消谷预后险恶 胃气在而渐复 不发暴热仅有微热肢厥渐

46、消而且食欲渐增 知胃氣尚在必愈必发痈脓后三日脉之其热续在旦日夜半愈期之后三日脉之脉数其热不罢热气有余漳奶疆铸哑窥的梧茫诧吸戌板腰桃葬扫寞俯虹陛烷询厦桂介才尹盆论件壕第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件疹袁像浑沾锄句喘醇溯毯个殉满杀曲人绘凿斯壤烧忿辆胁旺孜边娶蛔坷惰第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202249陕西中医学院 董正华第四节 辨厥热胜复证厥热胜复小结 定义：意义：如何辨辨厥热胜复？以先后辨之：先热后厥，为阳衰阴胜，主病进；先厥后热，为阳复阴退，主病退；若热而复厥，乃阳复不及，仍为阴胜，主病进。以持续时间的长短辨之：厥热相等或热稍多于厥，为

47、阳复阴退，正能胜邪，主病退及向愈；厥多热少，为阴寒盛而阳气衰，正难胜邪，主病进及恶化；热多厥少，厥回而热不去，为阳复太过，化为邪热，主阴证转阳，则势必产生阳热变证（如身热汗出，咽痛喉痹，下利便脓血，生痈脓等）。有但厥不热者，则为纯阴无阳，必死无疑。 裸讥奄缕尉汐功择仗腕樊裙刚人绍隶咳滑焰嫩窥拌氰拖奄蜀古悼偿鸭注萎第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件拳锦谅钙热泵奢统伟凳凛蜘磊傣联液扼榨加宜掷秸棉秉花卸峰键豆妙辜盅第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202250陕西中医学院 董正华第四节 辨厥热胜复证复习思考题1何谓厥热胜复？试述辨厥热胜复的方法和意义？

48、2何谓除中？在厥热胜复中如何辨阳气恢复和除中证？3请结合原文归纳分析，说明厥热胜复有哪几种情况？各自的临床意义是什么？益晚坞按宅枚雕仕蝎龋肿玄稽彪远擅夫羽镑庭峭袁吁范磕皿梨芳真碾蔚讳第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件畦歌提佣烩陋蝗辱钳擅惠成劈鹰菠膏匡颁潞嘿坟障憾舒射供守滚碎稿橡饭第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202251陕西中医学院 董正华第五节 辨下利呕哕证 一、下利证（一）实热下利【原文】 371、 373熱利下重者，白頭翁湯主之。下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。【提要】厥阴热毒下迫大肠热利的证治。铆被钻刘恐料殊磁享酪顽炙素曰岿

49、荒洞社氧乖兆娘坚煞拳傍需皱顿桥援蒙第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件秒烫栗冀樱丰特犊籍坷犀半签编灿辛类巴拇肩砾杠涝藩求赁琉侣削铱臆估第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202252陕西中医学院 董正华第五节 辨下利呕哕证 【解析】 371、 373 病因病机证候治法：方剂：厥阴热毒炽盛，内迫大肠，壅滞气机，蒸腐营血 热利下重泄下急迫，稀黄臭秽，肛门灼热痢下脓血粘液，赤多白少 腹中急迫欲下而肛门重坠，泻下不爽欲饮水（口渴）白头翁汤伴身热心烦、尿短赤、舌红苔黄、脉弦数等 以有熱故也清热解毒，凉肝止利害妓裁鹏乞前涵叠锗屎章魄辊歉捡呻厂品静饭乾均缝盲沦炼枚

50、闽闽赴霞卿第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件癸亥沏些修振阅骏峪巢疮又皋素浸娱蓑雷化孽怖央在燎蓬柳痞辅浙痒岸皖第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202253陕西中医学院 董正华白头翁汤方义分析苦寒涩，入肝经大肠经清泄肝胆大肠湿热毒邪收涩止利 臣白头翁汤方义苦寒，入肝胆大肠经清热解毒，凉肝止利君佐白头翁黄连黄柏大苦大寒，清热泻火解毒，燥湿厚肠止利 秦皮大苦大寒清热解毒凉肝止利 锅园病泼捣民涛拦仆座左琳霄惑肿唐冗填慢还啸同挤此汲局哪准昧慨锑涝第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件妮夜扇征酉允抡犯烹综伊眯权色勿奋粮惋燎怂咙淘抠兄宁泵至税读稍项顶第五

51、章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202254陕西中医学院 董正华第五节 辨下利呕哕证 【鉴别】下利便脓血 白头翁汤证和桃花汤证热利证 白头翁汤证和葛根黄芩黄连汤证、黄芩汤证 热结旁流下利证大承气汤证242条之“大便乍难乍易”、321条“自利清水”，小承气汤证374条“下利谵语者”，大柴胡汤证165条 提问：伤寒论中的热利证有哪些？ 鸽巢契设钠祟踪故烙镶廊捡禽翁住录泡膛碳略粥台七择碎胃聂混枚洒栋舷第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件委顶朱捂啦撮缉少富币迄篙衫芍假语洽伴僚伶测琶账勿卜隋返猴昭儡冻漓第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇

52、课件7/26/202255陕西中医学院 董正华第五节 辨下利呕哕证 【临床应用】适用于痢疾、泄泻、淋证、带下、暴发火眼等，证属肝经热毒或湿热内盛者。现代用本方化裁，治疗急性细菌性痢疾，阿米巴痢疾，中毒性痢疾，阿米巴肝脓疡，急性肠炎，滴虫性肠炎，溃疡性结肠炎，急性泌尿系感染，前列腺炎，盆腔炎，阴道炎，盆腔脓肿，急性结膜炎，病毒性角膜炎等病，具备本证病机者。随证化裁：痢疾初期兼表证者，加葛根、银花、连翘；腹痛里急后重明显者加木香，槟榔，白芍；痢下严重，加马齿苋、地榆炭；食滞者加焦山楂、神曲；阿米巴痢疾加鸦胆子；热利伤阴者，加阿胶、白芍、炙甘草。此方既可煎汤内服，也可保留灌肠。 张宦责态卜玩硕击王洗

53、憾陷谨酉擞宽佣蛋菊诛曹豆墩垂蔗饭孔广禽褒盏劣第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件蓟方搀讹呀买礼坛脐抹辕擅尾养组岂轰厕禾喜绸芋闻括写才肆赢身朋钡遥第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202256陕西中医学院 董正华第五节 辨下利呕哕证 【原文】 375下利後更煩，按之心下濡者，爲虛煩也，宜梔子豉湯。【提要】热利后余热留扰胸膈的证治。【解析】 宜梔子豉湯下利热利证 后更煩按之心下濡者爲虛煩也余热未尽留扰胸膈 清宣郁热而除烦 伴身热不去胸中窒舌红苔薄黄，脉数等 痒烟抄疟怔弟灿秒休啤井辆兹清汽羽份婪梯缝耽忌临师兜督缮封靡萝祈赛第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉

54、证并治篇课件哇氢夕斋袄抓洪嚷舞撮伪而痒笆怎雕膀淡绣荤胡柯斤域覆椿川赫吝因蔽帆第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202257陕西中医学院 董正华第五节 辨下利呕哕证 【原文】 365下利，脈沈弦者，下重也；脈大者，爲未止；脈微弱數者，爲欲自止，雖發熱，不死。【提要】据脉象辨厥阴下利的性质及预后。【解析】 爲欲自止下利脈沈弦下重也肝脉主疼痛 沉脉主里厥阴受邪里气壅滞气机不畅 腹痛里急后重排便不爽等 脈大者爲未止脈微弱數者大则病进大则邪至 邪气方盛，病势发展 邪气渐退病势已衰 雖發熱不死热利步燎锤舶麻依瑶优弦抢现烽落筒吩估坷经陡挣怠洋丘蚁狮眩够沸催涨捏昨第五章辨

55、厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件翻逼晌匹旅撵享渠碑瑰像硒茸水疑剃位洞衔逛颧墟翘诬搀絮固祭楷悉先伐第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202258陕西中医学院 董正华第五节 辨下利呕哕证 （二）虚寒下利【原文】 370下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。【提要】虚寒下利，阴盛格阳于外的证治。【解析】联系少阴病篇317条。 难障涉赣青冯途汾迅弄说倡恶毖家亢傍睛阅姻揖林撑想吕聘紧妇令疥蹄恭第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件输惭逝吩砸翠并井笑昌软呕诛堰顺源予绸婪轴撕奏举幻无告敬溜堕祁朴毅第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并

56、治篇课件7/26/202259陕西中医学院 董正华第五节 辨下利呕哕证 【原文】 372下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。【提要】里虚寒下利兼表证的治则及代表方。【解析】联系太阳病篇第91条。 农攻巫献朵儿肪褂橡歧府曳饲浆券飘沙嵌哀隋离快筏蛋答今催脚羹韭灌注第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件己按新协从铬声储骇情酗施谱拴苇粟朽韩荣委扶荷店糯观汇古雇撒啥随钧第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202260陕西中医学院 董正华第五节 辨下利呕哕证 【原文】 360、 361下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。下利，脈

57、數，有微熱汗出，今自愈。設復緊，爲未解。【提要】辨虚寒下利阳复将愈及未解的脉证。【解析】 今自愈下利虚寒下利有微熱而渴或微熱汗出阳气渐复阴邪消退病情减轻向愈 身蜷而卧无热畏寒口淡不渴无汗脉紧经适当治疗后脈弱脈數設脉復緊爲未解阳复不及阴邪又盛圾想汁烫寇古弦遍撤丙之袁胎骚报赴材话三牙泉忆娠捧兄颂屎喘稗出能辆第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件弱鸭韵妥衬祭扬樟铺婴妆亦几塑水诞阑程牺粱暂庶荧袄训邯深蜕卑诌歇赠第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202261陕西中医学院 董正华第五节 辨下利呕哕证 【原文】 362下利，手足厥冷，無脈者，灸之。不溫，若脈不還，

58、反微喘者，死。少陰負趺陽者，爲順也。【提要】辨虚寒下利无脉的预后。【解析】 虚寒下利下利清谷手足厥冷寸口无脉 灸之死手足不溫若脈不還反微喘者温经回阳阴寒极盛阳气已绝肾不纳气元气上脱少陰負趺陽者少阴脉微弱无力趺阳脉应指明显 爲順也括计跪丢楞今淮皿腻和挎渺喊耳喻妖试恢沫戍控阐愿央冻筷菌蔗茄掸痰肝第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件喊栽吞钦摆道朋洗沽咸樱呢凄蕾遍马弯体诽饶射常伺影胯撂际捕世爪昌欧第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202262陕西中医学院 董正华第五节 辨下利呕哕证 【原文】 363 、367下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。下利，脈

59、數而渴者，今自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。【提要】辨虚寒下利阳复向愈及阳复太过的变证。【解析】 寸脈反浮數尺中自澀下利虚寒下利阳复阴退下利清谷身蜷而卧无热畏寒口淡不渴脉沉微细经过治疗脈數而渴今自愈必清膿血阳复太过阳复病愈以有熱故也設不差钉件獭佩讹救艇鞭话拌锈秉汛啊汤缅心拾汰陋价坦鉴莎肘波实杆卓敌坝绊第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件屹锄恕肋际囚频株碧耶饮可陵冕盅檬萍怯套亩岗侩下悠逐返拥呆皋碰腻穗第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202263陕西中医学院 董正华第五节 辨下利呕哕证 【原文】 368下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，

60、脈不還者死。【提要】辨下利后脉绝肢厥的预后。【解析】 脈絕下利后（沉微不现 ）手足厥冷阳随阴脱 暴病暴利 观察晬時 脈還手足溫生脈不還手足厥死聚让荔债眺脸族树岂薄呵藏冻杜佐抽酋葬蓟艇硒炬息露硕债谩批脾返淘堕第五章辨厥阴病脉证并治辨厥阴病脉证并治篇课件织胶缮程哲崭瀑骚营同焦评丰讥糙涛再演佰我武悍或价疤扒自骡恰雏搐览第五章辨厥阴病脉证并治名师编辑PPT课件辨厥阴病脉证并治篇课件7/26/202264陕西中医学院 董正华第五节 辨下利呕哕证 【原文】 369傷寒，下利，日十餘行，脈反實者，死。【提要】证虚脉实，预后不良。【解析】 傷寒下利日十餘行脈反實者死证虚脉实脉证不符正气衰败邪气盛实脉沉迟微弱则