流行病学概论课件

1、流行病学概论流行病学的地位和作用疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策产生的思维学科绪论教学内容掌握流行病学的定义1了解流行病学发展简史2熟悉流行病学的应用3熟悉流行病学研究方法4熟悉流行病学基本特征或重要观点5了解与其他学科的关系6 Epidemiology在之上、之中Demo：人群流行病学学科Epidemiology is the study of the distribution and determinants of disease frequency in human population.Epidemilogy:Principles and

2、 Methodsby Brian MacMahon 1996一、流行病学的定义流行病学(Epidemiology)是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究对象研究方法落脚点研究内容二 、定 义 诠 释流行病学研究对象的三个层次:疾病、伤害、健康。流行病学任务的三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施。流行病学工作深度的三个范畴和方法应用：揭示现象- 借助描述性研究找出原因- 借助分析性研究提供措施及评价- 借助实验性研究流行病学学科中的三大要素：原理、方法、应用。FROM STUDING INFETIOUS DISEASE TO EBM流行病

3、学: 从研究传染病到后现代流行病学Started from studying communicable diseases起源于传染病研究的方法Studying chronic disease用于慢性非传染病研究: 疾病分布学Modern epidemiology: Studying causes of disease现代流行病学: 病因研究Clinical epidemiology临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等) Post-modern epidemiology 后现代流行病学 二、流行病学发展史学科形成前期 (18世纪)学科形成期 (18世纪末20世纪初)学科发展期 (20世纪40

4、、50年代) （现代流行病学时期）（一）学科萌芽期第一个流行病学家希腊Hippocrates医师(公元前460377） 自有文明史以来至18世纪，人们开始摒弃疾病是妖魔、瘴气等迷信观点。主要的流行病学著作：Epidemic , Epidemic ,On Airs, Waters and Places主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用公元前3世纪：内经素问记载：“黄帝曰，余闻五疫之至，皆相染易”。 世界第一次鼠疫大流行始于6世纪的埃及，持续50余年。天花病人 11世纪我国有天花大流行，峨眉山人创用人痘接种，成功地预防天花，此法后传至欧、亚许多国家。意大利威尼斯最早的检疫14世

5、纪 外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta (拉丁语，意思为40) quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人John Graunt (1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality（二）学科形成期 1747年英国海军医生James lind在Salisburg号海船上建立了Vi

6、tC缺乏引起坏血病病因假说，开创了流行病学临床试验的先河。18世纪末至20世纪初Lind .James（17161795）一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。证实了新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。1796年英国Jenner接种牛痘预防天花，开创传染病控制的主动免疫的先河。他观察到曾患过“牛痘”的牛奶场女工不再患天花。根据这一现象，他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为1977年全球消灭天花开辟了道路。爱德华.琴纳 (Jenner Edward 174918

7、23)英国医生和博物学家。（二）学科形成期 Sir Percivall Pott: 1775英国外科医生以“Potts 骨折著称 他最早将职业致癌物与病因联系起来他发现阴囊癌为烟筒清洁工所特有William Farr (18071883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率发病率病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一流行病学的鼻祖John Snow The most terrible outbreak of cholera which ever occurred in this kingdom, is pro

8、bably that which took place in Broad Street, Golden Square, and the adjoining streets, a few weeks ago. - John Snow, September 1854伦敦的霍乱流行1854年8月在伦敦Soho地区有一些零星霍乱死亡者，在8月31日当晚，有56个报告病例,第二天报告了143例患者,9月2日，报告116人。死亡情况：9月1日70人，2日127人。他到登记总监处获取了9月2日以前的一周中，在黄金广场、 Berwick街和St Annes, Soho等地区霍乱死亡者名单。John Snow

9、(1813-1858)伦敦宽街霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例伦敦的霍乱流行Snow 研究的结论与贡献John Snow经过流行病学调查推论：“霍乱患者的粪便含有能繁殖的病毒，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源”1883年，Robert Koch 最终发现了霍乱弧菌（Vibrio cholera ）London Epidemiological Society (1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成 （三）学科发展期20世纪四、五十年代至今，称现代流行病学。主要特点： 传染病 疾病、健康和卫生事件； 调查分析 定性与定量

10、相结合， 宏观与微观相结合，分析方法不断完善，手段更先进； “流行” “分布”，动静态结合；流行病学分支学科不断涌现，应用越来越广。 可分为三个阶段：Richard Doll & Austin Bradford Hill吸烟-肺癌1948年开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地第一阶段:20世纪4050s，创造了对慢性非传染性疾病的研究方法。Framingham Heart Study1949年Framingham 心血管病危险因素研究Jonas Edward Salk 现场：美国+加拿大+芬兰 研究对象：1 3年级儿童 观察对照设计：近100万人 安慰剂对照设计：40余万人

11、结果：保护率 60%90%脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)Nathan Mantel & William Haenszel分层分析法Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719748.1959年Mantel & Haenszel发展了分层分析的方法Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979;

12、 32: 5163. (35种偏倚)Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 5861. (多变量分析)第二阶段:20世纪6080 s,流行病

13、学方法长足发展1982年国际临床流行病学网（Internal Clinical Epidemiology Network,INCLEN）的建立流行病学发展简史第三阶段：20世纪90s至今,是流行病学与其他学科交叉融合，更新理念，新的分支不断推出。典范：1970s社区干预项目，多因素分析1990s分子流行病学生态流行病学（eco-epidemiology)循证医学（evidence-based medicine)THE BIRTH OF EBM 循证医学的诞生A STUDY THAT SHAKED THE ENTIRE MEDICAL WORLD1989年一项震惊整个医学界的研究 Of 226

14、maneuvers in obstetrics & childbirth (在产科使用的226种方法中,临床试验或系统综述证明): 20% were beneficial (有效: 疗效大于副作用) 30% were harmful or of doubtful value (有害或疗效可疑) 50% had no RCT evidence available (缺乏随机试验证据) Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth.Oxford: Oxford University Press, 1989无效干预措施

15、典型实例 从上世纪50年代起，医学教科书均推荐利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药。 60年代到90年代的9个随机对照试验8745人的研究结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的。 陈敏章主编张继平主编 中华内科学临床内科学 人民卫生出版社 天津科学技术出版社 1999版第947-5页1999年版第1376页THE IMPLICATIONS OF THIS STUDY该项研究的重要启示Experience is not reliable. Medical interventions, old or new, should all be scientifically evaluated. 经

16、验是不可靠的. 医学干预, 不管新旧, 都应接受严格的科学评估.Ineffective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start. 应停止使用无效的干预措施, 预防新的无效措施引入医学实践.Medical practice should all be based on effective interventions. 所有医学干预都应基于严格的研究证据之上.1992: BIRTH OF EVIDENCE-BASED MEDICINE1992: 循证医学诞生Evid

17、ence-Based MedicineA New Approach to Teaching the Practice of MedicineEvidence-Based Medicine Working GroupMcMaster University Health Science CentreJAMA 1992; 268: 2420-2425.“A new paradigm for medical practice is emerging”“一种新的医学实践模式正在兴起 ”David Sackett: The Pioneer in EBMDavid Sackett: 循证医学的先驱DAVID

18、 SACKETT: THE TGREAT HINKER AND TRUMPETDAVID SACKETT: 临床流行病学活动家、循证医学的先驱Activist in clinical epidemiology 加拿大流行病学活动家The pioneer in EBM 循证医学的先驱The first book on EBM 第一本循证医学专著Chairman of Oxford Centre for EBM 牛津大学循证医学中心首任主任阿奇 . 考科伦(Archie Cochrane, 1909-1988)英国著名流行病学家英国著名流行病学家阿奇.考科伦医生看到了这些研究证据对临床实践的巨大的

19、潜在意义和价值，尖锐地指出 了整个医学界对这些研究成果的忽视，从而唤起了社会对系统总结、传播和利用临床研究证据的重视。WORLD COCHRANE COLLABORATION世界考可兰协作In 1992, the very first Cochrane centre was established in Oxford. 1992世界第一个考可兰中心在英国牛津成立Mission: Collecting, summarizing and disseminating evidence from organized research. 世界考可兰协作的宗旨是收集总结和传播临床研究的证据.Today t

20、here is a total of 15 national or regional Cochrane centres and over 40 review groups world wide. 至今全世界已有15个国家和地区建立了考可兰中心Chinese national Cochrane/EBM Centre 四川成都中国国家考可兰及循证医学中心世界考科蓝协作组织 WORLD COCHRANE COLLABORATION 世界考科蓝协作是在1992年成立的英国考科蓝中心基础上发展起来的一个国际性协作组织。它的主要任务是收集、总结、传播经过科学分析和整理的临床研究证据，从而加速科学研究的成果

21、在实践中的应用。它的标志性成果是各种医学干预临床试验的系统综述或meta-分析。 考科蓝:考证科学证据的蓝图流行病学发展简史循证医学 Evidence-Based Medicine 依据现有最好的证据来从事临床实践和实施医疗卫生决策的一种医学实践模式评估证据的质量评估效果的大小和可信度查找研究证据提出问题评估该结果的外推性依此决策 伍连德（18791960）1910年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学有巨大贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防

22、治工作的卓越领导者和组织者。伍连德博士，我国流行病学的先驱和奠基人之一。流行病学发展简史苏德隆教授（1906年1985年），我国流行病学的先驱和奠基人之一。1960年主编我国第一部“流行病学”在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及pH有关肝癌与饮水水质有关 研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。第二节 流行病学研究方法找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施流行病学定义的诠释Where? When? Who?Why?How?描述流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法研究方法观察法实验法数理法描述流行病学 分析流行病学 横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究实验流行病学 临床试验现场试验社区干预项目理论流行病学 产生假设 验证假设 检验假设 第二节 流行病学研究方法观察法研究类型区别现在病例对照研究历史性队列研究横断面研究暴露从