多发伤及复合伤的抢救处理流程

多发伤及复合伤的抢救处理流程急诊科颜婷大纲多发伤概念多发伤常见原因复合伤概念复合伤常见原因多发伤特点多发伤处理原则复合伤特点复合伤处理原则多发伤复合伤的抢救流程多发伤、复合伤多发伤：同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，防止遗漏伤情。常见如交通事故、高处坠落伤等。复合伤：由于不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤，如车祸致伤的同时汽车热水箱的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。现场救护要针对不同性质的损伤进行相应的救护。常见原因是工矿事故、交通事故、火药爆炸等。多发伤的临床特点1.伤情变化快、死亡率高由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。2.伤情严重、休克率高多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。多发伤的临床特点3.伤情复杂、容易漏诊

多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。4.伤情复杂、处理矛盾

多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，以免错过抢救时机。多发伤的临床特点5.抵抗力低、容易感染伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。复合伤的临床特点创伤复合伤的基本特点是有两种致伤因素，其中一种主要致伤因素在伤害的发生、发展中起着主导作用。在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手。主要致死原因：要害部位大出血；休克（失血性休克、感染性休克、创伤性休克和烧伤引起的休克）;有害气体急性中毒或窒息；急性肺水肿、肺出血；急性心力衰竭；多器官功能障碍等。临床特征及诊断

1.致伤因素有两种以上致伤因素受伤史，如冲击伤、烧伤、创伤。2.创面或伤口能间接地推测可能发生的伤情，如烧伤、冲击伤体表创面为轻伤，但内脏损伤多较重。3.症状与体征临床根据损伤的部位体征可出现相应的症状。如肺冲击伤可伴有胸闷、咳嗽或呼吸困难等。4.全身性反应可有不同程度的休克，严重低氧血症，全身免疫能力低下，伤后感染发生较早，而且较严重。5.实验室检查及影像学检查有助于确诊，如各项化验、X线、超声及CT检查等，根据病情需要适当选择。多发伤处理顺序与原则（1）严重多发伤需要手术治疗，由于创伤的严重程度、部位及累计脏器不同，对危及生命的创伤处理重点和先后次序也不一样。有时几个部位的创伤都很严多个损伤都需要处理，其先后顺序可能发生矛盾。不同性质的损伤处理原则不同，如颅脑伤并内脏伤大出血，休克治疗与脱水治疗的矛盾；腹部创伤大出血合并休克，既要迅速扩容，恢有效循环血容量和组织灌注；又要立即手术控制出血，而且在手术控制大出血以前不能过血，以防引起或加重出血和凝血功能障碍。多发伤处理顺序与原则（2）生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员首先进行生命支持。（1）呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅。昏迷患者放置口咽通气管，紧急情况下先行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。在急诊科，建立人工气道最可靠的方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸。保证供氧并便于给药。

多发伤处理顺序与原则（3）(2)心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌。破裂，可开胸行心脏挤压。

（3）抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克。应根据患者的血压、脉搏、皮温、面色判断休克程度，并控制外出血。多发伤处理顺序与原则（4）急救多发伤治疗与诊断同时进行，不可等待诊断结束后才开始治疗。严重多发伤威胁患者生命的主要是失血和颅脑损伤。

(1)以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压，然后再进行各项检查。

(2)以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液。

(3)各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制订抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来。多发伤处理顺序与原则（5）进一步处理多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理。复合伤处理原则1.迅速而安全地使伤员离开现场，避免再度受伤和继发性损伤。2.保持呼吸道通畅，如怀疑有颈部损伤，不宜行仰头抬颈法，采用托颌法，必要时行环甲膜穿刺、气管插管或气管切开术。3.心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏。4.其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则。5.给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、派替淀。各种机制引起的突发机体严重损伤二次评估按照CRSAHPLAN顺序快速全面体格检查同时重点病史询问X线、超声、CT及必要的辅助检查，诊断性穿刺等进一步评估的必要操作。气道梗阻呼吸异常体表可见大出血呼之无反应、无脉搏清楚气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰气管切开或者插管紧急止血措施心肺复苏紧急评估A：有无起到梗阻B：有无呼吸，呼吸频率及程度B：有无体表课件大量出血C：有无脉搏，循环是否充分E：神志是否清楚无上述情况或者经过上述处理解除威胁生命的情况二次评估按照CRSAHPLAN顺序快速全面体格检查同时重点病史询问X线、超声、CT及必要的辅助检查，诊断性穿刺等进一步评估的必要操作。CRSAHPLANC一心脏（cardiac)R——呼吸（respiration)A——腹部（abdomen)S——脊柱（spine)H——头部（head)P——骨盆（pelvic)L——四肢（limb)A——动脉（arteries)N——神经（nerves)保持通气保持呼吸道通畅、通气和给氧，保持血氧饱和度95%以上补液扩容抗休克：·快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500~1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖肝）补充血容量·紧急配血备血。出血过度、血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆·补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药（如多巴胺）·纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血