心电图基础知识与

1、2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)医院心电图培训杨作富1心电图阅读(yud)基础福泉市第一人民医院杨作富共七十七页2022/7/27福泉市第一人民医院(yyun)心电图培训杨作富2心脏(xnzng)电信号的传导共七十七页2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)医院心电图培训杨作富3第一节：心电图基础知识心电图起源什么(shn me)叫心电图心电图的价值共七十七页2022/7/27福泉市第一人民医院(yyun)心电图培训杨作富4心电图起源(qyun)心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven教授首先发表了有关人类心电图的论文，因其在心电图领域的重要贡献，于1924年获得了诺贝尔

2、医学和生理学奖。共七十七页2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)医院心电图培训杨作富5什么(shn me)叫心电图由窦房结产生的冲动向心房，心室所传导的过程中所产生的生物电传遍全身，然后用电极所描记出的心电活动图形。仅反应心电信号，不反应心脏收缩力的改变。共七十七页2022/7/27福泉市第一(dy)人民医院心电图培训杨作富6心电图的价值(jizh)共七十七页2022/7/27福泉市第一(dy)人民医院心电图培训杨作富7心电图的价值(jizh)共七十七页一、正常心电图（一）波形(b xn)和时限的测量走纸速度(sd)：25mm/s电压：10mm/mV 横小格：1mm=0.04s纵小格：1

3、mm=0.1mV共七十七页一、正常心电图（一）波形(b xn)和时限的测量共七十七页一、正常心电图（二）心率(xn l)测量心律(xn l)齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率共七十七页一、正常心电图（三）心电图各波段(bdun)的正常值及意义共七十七页一、正常(zhngchng)心电图（四）心电图各导联的连接V1:胸骨右缘第四肋间V2:胸骨左缘第四肋间 V3:V2与V4连线中点 V3RV5R:V3V5在胸骨右V4:左锁中线(zhngxin)第五肋间 侧对称处V5:左腋前线与V4水平 V7:左腋前后与V4水平 V6:左腋中

4、线与V4水平 V8:左肩胛下线与V4水平 V9:左脊柱旁线与V4水平共七十七页二、心律失常(xn l sh chn)（一）窦性心律失常1.窦性心动过速2.窦性心动过缓3.窦性停搏（或窦性静止）4.窦房传导阻滞(z zh)：5.病态窦房结综合征：共七十七页二、心律失常(xn l sh chn)（一）窦性心律失常1.窦性心动过速：频率在100-180次/分，有时(yush)可达200次/分。见于发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心衰、及应用肾上腺素、阿托品2.窦性心动过缓：频率低于60次/分。见于颅内疾病、严重缺氧、低温、甲状腺功减退、阻塞性黄疸、及应用抗胆碱药、胺碘酮、受体阻滞剂、心律平共

5、七十七页二、心律失常(xn l sh chn)（一）窦性心律失常3.窦性停搏（或窦性静止）：指窦房结不能产生(chnshng)冲动。共七十七页二、心律失常(xn l sh chn)（一）窦性心律失常4.窦房传导阻滞：窦房解发出的冲动(chngdng)不能激动心房共七十七页二、心律失常(xn l sh chn)（一）窦性心律失常5.病态窦房结综合征：由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。可在不同时间出现一种以上的心律失常。持续而显著的窦性心动过缓（0.12s并伴有S-T段、T波改变(gibin)。多伴有完全代偿间歇。共七十七页二、心律失常(xn l sh chn)（三）室性心律

6、失常1.室性早搏共七十七页二、心律失常(xn l sh chn)（三）室性心律失常1.室性早搏共七十七页二、心律失常(xn l sh chn)（三）室性心律失常1.室性早搏共七十七页二、心律失常(xn l sh chn)（三）室性心律失常2.室性心动过速共七十七页二、心律失常(xn l sh chn)（三）室性心律失常2.室性心动过速3个或以上的室性期前收缩连续出现QRS波群宽大畸形(jxng)，时限0.12s，ST-T与QRS波群主波方向相反。心室率150200次/分，心律基本规则。共七十七页二、心律失常(xn l sh chn)（三）室性心律失常3.心室扑动P-QRS-T波全部(qunb)

7、消失，成均匀连接的大波动。心室率2OO25O次/分共七十七页二、心律失常(xn l sh chn)（三）室性心律失常4.心室颤动P-QRS-T波全部消失，代之以形态、振幅、节律多变的紊乱(wnlun)颤动波。心室率2OO5OO次/分。共七十七页二、心律失常(xn l sh chn)（四）房室传导阻滞1. 一度AVB P-R间期0.20s， P-R间期相等(xingdng)，所有激动均下传共七十七页二、心律失常(xn l sh chn)（四）房室传导阻滞2.二度AVB二度型AVB:P-R间期逐渐(zhjin)延长，直至脱落一个QRS波脱落QRS波前的R-R间期逐渐缩短含脱落QRS波的R-R间期小

8、于2个短的R-R间期共七十七页二、心律失常（四）房室(fn sh)传导阻滞2.二度AVB二度型AVB:P-R间期恒定，QRS波群漏搏可间歇出现常见房室传导(chundo)比例2:1、3:1、4:3、5:4共七十七页二、心律失常（四）房室传导(chundo)阻滞3.三度(sn d)AVBP波与QRS波无关， P波远远多于QRS波群数P-P间期R-R间期共七十七页心电图胸导联的位置你所知道的室性心律失常(xn l sh chn)有哪几种 请说明其各自的心电图表现如果病人出现室颤如何解决思考题共七十七页参考文献简明(jinmng)心电图图解简明心电图手册内科学共七十七页THANK YOU!共七十七页

9、2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)医院心电图培训杨作富42心电图的导联体系(tx)心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大记录出心电图，这种具体按放电极板并如何连接在电流计的阴极和阳极端，称为导联（Lead）心电图的导联体系包括标准导联胸壁导联加压肢体导联横向和额面的导联共七十七页2022/7/27福泉市第一(dy)人民医院心电图培训杨作富43左足IIIIII-右手(yushu)+2）导联体系+左手+-共七十七页2022/7/27福泉市第一人民医院(yyun)心电图培训杨作富44左足右手(yushu)2）导联体系左手中心电端V1胸骨右

10、缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3介于V2和V4之间；V4锁骨中线第5肋间；V5腋前线与V4同一水平；V6腋中线与V4同一水平共七十七页2022/7/27福泉市第一(dy)人民医院心电图培训杨作富45 心电轴一般指的平均QRS电轴（Mean QRS Axis），它是心室除极过程中全部瞬间(shn jin)向量的综合（平均QRS向量），代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏离方向。理论上心脏电轴可以位于180和180的任何地方；心脏电轴的正常范围为 30 和 90之间；30被称为电轴左偏， 90 被称为电轴右偏。 3.

11、心脏电轴共七十七页2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)医院心电图培训杨作富46六轴系统（额面( min)的6导联透影）显示心脏各个导联角度3.心脏电轴共七十七页2022/7/27福泉市第一(dy)人民医院心电图培训杨作富47 心脏电轴对下列(xili)情况有帮助传导阻滞如左前分支阻滞心室扩大如右室肥厚宽QRS波心动过速如电轴异常提示室性心动过速先天性心脏病如房间隔缺损旁道前向传导如Wolff-Parkinson-White 综合征（也称预激综合征）肺栓塞3.心脏电轴共七十七页2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)医院心电图培训杨作富48心脏电轴的计算方法有几种，虽然偶尔计算是非常

12、困难的。最简单的方法是观察(gunch)I和III导联QRS波主波方向。尖对尖向右偏、口对口向左偏 心脏电轴的计算（目测法） 正常电轴 电轴右偏 电轴左偏导联 I 向上 向下 相上导联 II 向上 向上或向下 向下导联 III 向上或向下 向上 向下3.心脏电轴共七十七页2022/7/27福泉市第一(dy)人民医院心电图培训杨作富49简单(jindn)的目测法（I和III主波）口对口向左偏（计算数值为30度）3.心脏电轴共七十七页2022/7/27福泉市第一人民医院(yyun)心电图培训杨作富50正常(zhngchng)心电图心电图“标准十二导联”胸前导联共七十七页2022/7/27福泉市第一

13、(dy)人民医院心电图培训杨作富51R心脏除、复极与心电图关系示意图共七十七页2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)医院心电图培训杨作富52心电图各波段(bdun)组成与命名U共七十七页2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)医院心电图培训杨作富53P波心电图上最早出现幅度较小的波，反映心房(xnfng)除极过程。“心电图之眼”P共七十七页2022/7/27福泉市第一(dy)人民医院心电图培训杨作富54P-R段P波结束至QRS开始反映心房复极过程(guchng)和房室结、希氏束、束支的电活动。P-R段共七十七页2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)医院心电图培训杨作富55P-R

14、间期P波和P-R段之和。反映心房开始除极到心室(xnsh)开始除极的时间。“房室延迟”房室结。PR间期共七十七页2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)医院心电图培训杨作富56QRS波群幅度较大QRS波群，反映心室除极过程。首先出现(chxin)水平线之上正向波R；R波前负向波Q波；R波之后第一个负向波S波；S波之后正向波R波；只有负向波QS波。大小写依其幅度而定共七十七页2022/7/27福泉市第一人民医院(yyun)心电图培训杨作富57RRSrSrSRRsRQRS波的命名(mng mng)共七十七页2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)医院心电图培训杨作富58QSqRQRQrqR

15、S共七十七页2022/7/27福泉市第一人民医院(yyun)心电图培训杨作富59S-T段QRS波群与T 波之间反映心室缓慢(hunmn)复极过程在心肌缺血时，可以发生移位。ST段共七十七页2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)医院心电图培训杨作富60T波QRS波群之后较明显(mngxin)波形。反映心室快速复极过程。T波共七十七页2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)医院心电图培训杨作富61Q-T间期QRS开始至T波结束反映心室除极开始到心室复极完毕全过程的时间(shjin)延长可能诱发恶性心律失常Q-T间期共七十七页2022/7/27福泉市第一(dy)人民医院心电图培训杨作富62

16、u波T波之后0.020.04s出现振幅较小的波，代表心室后继电位，机制不明。与T波方向一致。V3-4导联明显，异常增高(znggo)见于低钾。共七十七页2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)医院心电图培训杨作富63心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上， 这种纸又被分成(fn chn)大正方形，每一个5mm宽、相当于0.2s 。每一个大正方形有5个小正方形，每一个小正方形宽 1mm、等于 0.04s即以25mm/s速度每个大正方形=0.2s，每个小正方形0.04s（40ms). 整篇文章心电图波形时间均为0.04s=1mm=1小正方形心电图测量一）心电图记录纸横直线的意义共七十七页20

17、22/7/27福泉市第一人民(rnmn)医院心电图培训杨作富64心电图测量(cling)共七十七页2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)医院心电图培训杨作富65心电图机所记录的心电活动(hu dng)强度是用毫伏（millivolts mV ）测量的，两条横线之间(1mm)代表0.1mV.即一个大正方形5mm(0.5mV)，一个小正方形1mm(0.1mV).整篇文章心电图波形振幅均用0.1mV=1mm=1小正方形 心电图测量一）心电图记录纸横直线的意义共七十七页2022/7/27福泉市第一(dy)人民医院心电图培训杨作富66当节律整齐、走纸速度(sd)为标准的 25mm/s时，只需要测定

18、一个R-R或P-P间期的秒数并被60除，即心率60/ R-R或P-P间期（秒）如R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875bpm（beat per-minute bpm）二）心率（Heart Rate HR）的测量心电图测量共七十七页2022/7/27福泉市第一(dy)人民医院心电图培训杨作富67节律(jil)（ Heart Rhythm）为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导联较长时间的心电图，II导联P波较清楚，是最常被用来记录心律变化的导联。窦性心律的基本特征：导联I和II的P波通常直立每一个P波后面通常跟随一个QRS波心率为60-99次分心电图测量共七十七页2022/7/27福泉市

19、第一(dy)人民医院心电图培训杨作富68儿童(r tng)心电图特征总的趋势是：自起初的右室占优势转变为左室占优势。儿童真正异常的心电图是不寻常的！心率较成人快，10岁左右与成人相同；P波时相、振幅及P-R间期较成人短；婴幼儿右室占优势心电图：I、V5-6导联深S波、V1或V3R多呈高R波；随年龄增加V5-6的R波逐渐增加；小儿T波变异大，肢体和右胸导联T波低平、倒置。儿童心电图共七十七页2022/7/27福泉市第一(dy)人民医院心电图培训杨作富69可能属于正常情况的儿童心电图心率(xn l) 100 次分 QRS 电轴 90 右胸前导联 T 波倒置 右胸前导联 R 波高振幅 短 PR 和

20、QT 间期 短 P 波和窄 QRS 时相 下壁和侧壁 Q 波儿童心电图共七十七页2022/7/27福泉市第一(dy)人民医院心电图培训杨作富70出生3天的婴儿12导联心电图显示电轴右偏、V4R和V1导联的高R波、以及V1导联显著的T波倒置。出生1周后胸前导联持续性T波直立(zh l)是右室肥厚的特征 儿童心电图共七十七页2022/7/27福泉市第一人民(rnmn)医院心电图培训杨作富719岁儿童(r tng)心电图表现为显著的窦性心律不齐，属于儿童(r tng)心电图常见现象。儿童心电图共七十七页2022/7/27福泉市第一人民医院(yyun)心电图培训杨作富7212岁儿童(r tng)的心电图：电轴属于正常的成人范围、右胸导联的R波不再明显儿童心电图共七十七页2022/7/27福泉市第一(dy)人民医院心电图培训杨作富73小儿(xio r)心电图特点心率