深静脉血栓形成课件

1、深静脉血栓Deep vein thrombosisDVT深静脉血栓是血管外科的常见疾病，也是一个临床难题。发病率逐年上升，美国发生率约1/1000。多发于下肢、盆腔。有严重后遗症及栓子脱落致肺栓塞的风险。40岁，择期手术，常见并发症。60岁，肿瘤、手术时间长，发病率更高。DVT始于十九世纪中叶，Virehow提出三大因素。1985年，Kakker提出血流缓慢，是造成血栓的首要因素。诊断方面出现了多普勒超声和静脉造影。1958年Palma倡导大隐静脉转流术、大网膜移植、静脉瓣移植治疗血栓后遗症。1980年以后相继开展下腔静脉滤器，髂股静脉切开取栓等手术。 DVT （一）病因病理 1 血流缓慢：卧

2、床、血粘度增加 2 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 3 高凝状态：妊娠、产后、术后、肿瘤 4 其他：高龄、肥胖、慢性肺、心脏疾病DVT（二）临床表现和急性期分型 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉 混合型：髂-股-小腿深静脉DVT（三）检查超声检查：无创与方便、廉价；对显示髂、股、腘静脉血栓和判断血栓的性质（新鲜与陈旧）具有较高的价值CTA：主要用于肺动脉栓塞的诊断ECT: 检查范围广，可同时检查双下肢血管造影：是金标准FDP D-dimerDVTDVT （四）诊断根据1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的诊断标准如下。1.急性期：(1)发病急骤，患肢胀痛或剧痛。

3、(2)患肢广泛性肿胀。(3)患肢皮肤呈暗红色，温度升高。(4)患肢广泛性浅静脉怒张。(5)Homans征、Neuhoff征阳性。2.超声多普勒、静脉造影等可以确诊。静脉造影：静脉充盈缺损。3.排除急性动脉栓塞，急性淋巴管炎、丹毒，原发性盆腔肿瘤，小腿损伤性血肿，小腿纤维组织等疾病。4.慢性期(深静脉血栓形成后综合征)：慢性期具有下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流，浅静脉怒张和曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变;皮肤色素沉着，淤血性皮炎，淤血性溃疡等。DVT（五）治疗1 一般治疗一个月内，卧床休息；患肢抬高。一个月后，适当下床，但应穿弹力袜。2 药物治疗A 抗凝肝素 华法林B 溶

4、拴尿激酶3 手术急性期 手术取栓 Forgarty导管取栓。后遗症 大隐静脉移植转流术、大网膜移植、静脉瓣移植DVT取栓适应症理论上讲是最直接有效的方法。严格掌握适应症：血栓位置在髂静脉、股静脉、血栓局限突发起病，患肢疼痛不重，以血栓为主效果好。疼痛显著，静脉炎为主，效果差。发病48小时内，超过72小时效果差。严重股青肿应取栓子，术后抗凝。DVTDVT严重并发症深静脉血栓治疗中最大的危险、最令人担忧的事件肺动脉栓塞。如何有效的预防和处理肺动脉栓塞是DVT治疗中必须解决的难题。DVT 深静脉血栓形成与肺动脉栓塞是因果关系，是血栓形成后在不同部位的表现。在既往的文献中将其作为两种疾病去描述、去诊断

5、和治疗，是认识上的不足。将深静脉血栓形成与肺动脉栓塞视为一个整体去诊断和处理是核心。DVT滤器预防栓子脱离引起肺栓塞而设计的一种装置。防止肺栓塞，在抗凝溶栓手术治疗同时，尽量在早期放置滤网。DVT滤器放置适应症1 已经或曾经反复发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者；2 下肢深静脉血栓形成，有肝素使用禁忌；3 下肢深静脉血栓取栓操作、溶栓治疗前；4 对于骨盆及下肢严重创伤或手术，可能发生深静脉血栓者，主张放置可取出式滤器。DVT禁忌症 不具备上诉适应症； 下腔静脉直径过大或过小； 没有滤器植入静脉通路； 病情垂危； 脓毒血症。DVT后遗症硬结瘙痒，顽固溃疡。肢体肿胀、间歇性跛行、浅静脉扩张。治疗有大隐静脉移植转流术、大网膜移植、静脉瓣移植。DVT预防增加活动量，鼓励早期下床活动