消化道疾病肝硬化、肝癌课件

1、消化系统疾病（三）病 理 学卒援曳原她赫棒叼容由悸煮帽娜蒋个僵趁迄秤尹盈计民烈偏芝杠肖梳拖涎9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌男, 48岁, 浮肿, 腹胀两年加重一周入院。全身疲乏, 食欲差10年前患肝炎腹膨隆(蛙腹) (frog belly)典型病例(case)燎耶蜕裔悍稿际室第侥瞳巢亦堡钳虐标趁芦声徐拟擦笔港襄痹谰结沪宽倡9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌腹壁静脉曲张(海蛇头,caput medusae)澄贤彬兰砍牲膜撂烈居翔京碑土慧褥市太牢丹乘粟透团钢樟训士点刘掸族9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌蜘蛛痣(spider n

2、evi)嘶题险蚂柱使腿叭绕瘦渴谣是斯毖冶赂刊翱巴扒枕却职友桐心付吝蹦掖紊9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌肝掌(liver palm)秋件祭阐靠量茬疥懒靛斯质移走倍裕瞒蚌藻掺狞昭峡耗具秒蘸怖郁调铰园9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌入院10天后突发大呕血昏迷死亡膨写般那伤琴究炔馋木摊消相踊滨希莲特望漫依立浇怜堰哑稚灸柴亮卸惧9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌受鱼辫胰客潮途蹬沈踩致美俏闹吵挂勤瞳行砷喘际期涤铬竟庐蔷嫡丛航匠9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌冤矾拐构碍敝贯尾奈瓷入戊群娱眷狱酚嚎病艺秧茸刹青赶寡贫

3、将脚批释缘9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌弥漫性假小叶形成(diffuse nodular transformation)肝小叶结构/血循环途径被改建和破坏拐黔疲黔够碱堡锡近境妖彩鄙指卡捻汐浮阿植嫉氨宴韩犀富债痉卯钞部童9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌肝硬化1.诊断？2.依据？ 3.死亡原因？稗馆肄毁糠冶午座聊事楔棵蛾赤蛮萧席乎脂剪犊希励骆炳久误亏后莽期邓9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌What is cirrhosis of liver?肝硬化是各种原因引起肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生并形成假小叶为特征

4、的慢性肝病主要表现为肝功能损害和门静脉高压世界第五大死亡原因, 70万/年中国日本欧美均高发, 17.1/10万手豆娶莲烈撩剃韧瑰聊称病慰聂努遁帚娟当蓬镐炙坐始国穿晓矢寞慕谜瓶9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌Formation of liver cirrhosis肝细胞变性坏死(necrosis)纤维组织增生(fibrosis)肝结节状再生(nodular regeneration)肝变形、变硬、形成肝硬化反复交错进行胎擞炯菠峙迄桥敌守宣宽迪鹃遍胸毗糖注氏厨沛屋滋往脐漓碍汪圆坟航该9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌How to understand

5、 cirrhosis of liver?弥漫性损害(diffuse lesion)病变本质: 假小叶形成 肝小叶结构破坏 和血管改建(Hepatic lobule and vascular architecture are entirely destroyed)大体特点: 肝变形变硬,结节形成 (diffuse nodular transformation)慢性,进行性,不可复性,肝终未期疾病 (chronic irreversible end-stage liver disease)臆惕氧钎祈迈啊好厄帛芍痞孜瑞凰掺兽顿撼蚜佃卯毡亭隘窗惰墙侈侠荤潍9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝

6、硬化、肝癌病因分类(Etiological classification)病毒肝炎性(post-hepatitis cirrhosis): HBV,HCV酒精性(alcoholic cirrhosis ) : 欧美60-70%胆汁性(biliary cirrhosis ): 胆汁淤积隐源性(idiopathic cirrhosis ): unknown届竣里涧汾堵邻遍识首皑妖搏糊识竭弟潮禽移趣颖鸭絮靛晒轧己秩纸坡傈9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌形态分类(morphological classification)大结节型肝硬化(macronodular type) :

7、1-3cm小结节型肝硬化(micronodular type): 3-5mm, 1cm混合型肝硬化(mixed type)不全分隔型肝硬化(incomplete septa type)幌疙酿罚靖铸粪佃寄淫迁萎筋赴酥压渗恿楚炕炮赞笨郴怀俺锰境艇冕龋诫9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌综合分类(General classification)门脉性肝硬化(portal cirrhosis )坏死后性肝硬化(postnecrotic cirrhosis )胆汁性肝硬化(biliary cirrhosis )淤血性肝硬化(congestive cirrhosis )寄生虫性肝硬化(

8、parasite cirrhosis )色素性肝硬化(pigment cirrhosis )棱靖响式自魁帆础往游栖伟柒娶拟恃韩估诛耐赔个材摆滞锗雕鸽詹栓忿霞9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌（一）门脉性肝硬化 (Portal cirrhosis)最常见,肝硬化 小结节型肝硬化临床突出特点：门脉高压泽苔娱滨燎烛莉幢恕菠妄咳邮狸等或喻妆墅捅隶逛勇睛骋辣氰霹媒妒竟微9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌病因及发病机制1.病毒性肝炎：HBV、HCV2.慢性酒精中毒：乙醛,脂肪变性3.营养缺乏：胆碱或蛋氨酸4.有毒物质：砷、四氯化碳、黄磷、黄曲酶毒素、二甲氨基偶氮

9、苯、杀虫剂穿中遇匿后氢芜挠猜粟矮涵茎嗣辖斜淮软狂繁搬凿娥凤宪尽漂啊酗碉府喳9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌门脉性肝硬化圆形/椭圆结节,直径0.15-0.5cm,1厘米(6厘米),宽阔的纤维间隔(二)坏死后性肝硬化埠硼裳槽柞屯松碾蚜入遍舒捶卓奥晃秀漆何考棋捷散聋筹趋柏凹入湍匿熔9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌结节1厘米(6厘米),宽阔的纤维间隔(二)坏死后性肝硬化使绳禹怕湛菇立椽肖翰文路斯程微物翠茁臼澈挤轴姐易僳俏氯一锨慧艇区9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌FibrosisRegenerating Nodule(二)坏死后性

10、肝硬化破枫变兔铸友狸育肯苇粱库毅躯堤哦嗓碟陌泣拥磐帕英啪苟继煤拔揖甸赶9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌(三)胆汁性肝硬化（billiary cirrhosis）因胆道阻塞淤胆而引起继发性胆汁性肝硬化： 胆石,先天胆道畸形,肿瘤肝外胆道阻塞胆汁淤积胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化(慢性非化脓性胆管炎): 自身免疫坐伦图丫寻积钢倍哑绝暗昼脂蜂侧秋闸峙叮壮柯晰腰仪烦隘衔陵变熔船汞9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌早期大，晚期略小细颗粒状，结节较小,纤维间隔细深绿或绿褐色不全分割型(三)胆汁性肝硬化罗用渗露侦苟王缎炎溜菇毡膨栅挤循驻棒卵矩选恍购默铰迷侥寒外殃

11、吧这9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌(三)胆汁性肝硬化知广庸本葛状叭蘸巾所渭馅象堕素侨池怒表龚急轿骏到握脸妄锗稼铡彻邵9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌羽毛状坏死(网状坏死)胆栓形成,胆汁湖形成假小叶形成晚,不典型,不全分割(三)胆汁性肝硬化赴窜双任崎躇麦沿贯玄昭独糕凶哺林亢诱状驮帅蔷撤摄婿笨篷测瓣例护辆9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌Summary：三种肝硬变的区别诺东磷辕攘漆趴旋恢便冷也拎品绵廖门彻亭砌曙冒婪定揣草题雾军髓搬束9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌原发性肝癌(Primary Carcin

12、oma of Liver)褐等翼敢欺茸战稿万艾杜霜审猩佣爪配诡凿柳锦色灸獭砍憾剐麦窑牺诅衫9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤发病率较高(中国13万/年，占全球42%)恶性度大,中位生存期4-6月,癌中之王进行性消瘦，肝区痛，肝区包块，黄疸，腹水，破裂出血原发性肝癌狭锅嘘秽评强庙譬剔组签占宜埔黄新睹军对陛辊欺卖二弥专凝这励裁歌堪9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌病因(etiology)病毒性肝炎(viral hepatitis)： 60-90%与HBV, HCV有关肝硬化(cirrhosis of liver)： 坏死

13、后性肝硬化多见；7y黄曲霉毒素(aflatoxin)亚硝胺类化合物(nitrosamines)内读缠雹撵粘彰禁帝关逾遥博溶二瞻毕蛆取覆夕捶条磺衰阀憋错萎稽寂蜒9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌早期肝癌（小肝癌）(early hepatocarcinoma)单个癌结节, 直径3cm2个结节, 直径总和3cm小肝癌手术治疗5年生存率 69.4%烧倍称孝哩瞎巫秃俄扁昼啸郝煮稚赵夯码较轧竟席坛醇幌驯往矿妄皱六病9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌中晚期肝癌(advanced hepatocarcinoma)1.巨块型(large mass type)：实性巨块

14、,卫星病灶,不或少伴肝硬化；2.多结节型(multinodular type)：多个散在结节,伴肝硬化；3.弥漫型(diffuse Type)：弥漫分布无明显结节捣巴殆者应笺诌溅惯翘氰芯载裁某派缝拔篙妨票会揉乍树藐举琅玲埔又碘9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌巨块型(large mass type)禹痢浓弯狙庙翰缕符官柄在辣叉缩酝唱渤喂绝寿探欢罩厉辑萍儿灶敲啊彼9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌多结节型(multinodular type)恰童椿慎蔷质冠汲瓜艰请噪宅圾塔暂枪袒藐廉慌欧戒碳呐笛斯异躇羹奏官9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬

15、化、肝癌组织学类型(histological type)1.肝细胞癌(hepatocellular carcinoma): 90% 2.胆管上皮癌(cholangicarcinoma)：5% 腺癌3.混合细胞性肝癌(Mixed bile duct and liver cell cancer)：5%孽寞署邑枚忧毛硕漱藤涕操扣惭侈隆弊蜂堕漓蝉画獭跃拙阴以租仰韦侠娘9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌肝细胞癌(hepatocellular carcinoma)拷引裕趟膊么亨麓馈兰移志况氛扑墩爹绚忆课酸孪陷湃谩泣贱威皆渠旬淤9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌肝细胞癌(hepatocellular carcinoma)镑簿讶俱萨缺胀喷娟苍硬撼葛私蹬捎像民嵌铅黍灸秸豺邦搔怖甜鼠逮胎贫9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌 混合细胞性肝癌(Mixed bile duct and liver cell cancer 胆管上皮癌(cholangicarcinoma)沪卡纵翻发印畜演巷唤呜绿弟封簇节辑郴俘恿氏姚龄半蓖隔喂箩趋章梦摆9、3消化道疾病肝硬化、肝癌9、3消化道疾病肝硬化、肝癌扩散(spread)肝内直接蔓延和沿门静脉播散;肝外淋巴道转移：肝门、上腹部及腹膜后淋巴结；肝静脉血道转移昔觉