齐鲁医学创建等级医院概论

1、创建等级医院概述红旗医院 邹关添2010.05.11.2021/10/23 星期六1我国医院等级评审的历史概述2021/10/23 星期六2 19891993年。我国从20世纪80年代开始引进并研究“医院评审制度”，1989年11月卫生部发布卫医字(89)第25号关于实施医院分级管理的通知和综合医院分级管理标准(试行草案)后，医院等级评审与分级管理工作正式启动 。先后经历了试评期、第一评审周期和第二评审周期。 因暴露出诸如弄虚作假、盲目比拼医疗设备等问题，10年后，卫生部通知暂停这一评审。 我国医院评审的历史概述2021/10/23 星期六3 2005年卫生部颁布医院管理评价指南（试行），沉寂

2、多年的医院评审终于有了新转机。 2006年12月，医院评审再次启动。 今年（2010年3月）广东将全面启动医院等级评审工作。“这次医院等级评审与过去的等级评审不一样，多了很多管理方面的评审指标。”广东省卫生厅副厅长廖新波说。 我国医院评审的历史概述2021/10/23 星期六4 广东省启动医院等级评审 广东省从2010年3月起将启动新一轮医院等级评审： 1、之前评审的医院等级将要全部进行重新评审，重新挂牌。 2、在新一轮评审周期内，全部医院均要申请进行评审，否则将取消执业资格。 3、医院等级将重新划分，由“三级十等”改为“三级六等”，取消特等及丙等。概述2021/10/23 星期六5 广东省启

3、动医院等级评审 4、评审周期为5年，前3年进行第一次全面评审，并直接影响等级。 5、评审标准由“七大部分，一票否决”等形成，总分为千分制，七大部分中各部分总分分别达到70%方有资格进入最后评审。 6、评审组织由省卫生厅评审小组抽取评审专家组成。 概述2021/10/23 星期六6 概述创建等级医院的政策依据2021/10/23 星期六7一、国家级政策依据中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的 意见；医疗机构管理条例；医疗机构管理条例实施细则；医疗机构评审办法；综合医院分级管理标准（试行草案）。二、省级政策依据关于印发（粤卫201035号）；2021/10/23 星期六8概述2021/10/2

4、3 星期六9概述2021/10/23 星期六10二级甲等医院标识牌匾概述2021/10/23 星期六11概述创建等级医院的现实意义2021/10/23 星期六12 创建等级医院是落实“三个代表”重要思想，科学发展观的具体实践，是医院管理体制的一项重大改革，是开展医院管理评价的明确要求，是医院管理发展的必然趋势，是为了进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，规范服务行为，提升医院综合水平，促进医院科学发展，更好地为人民健康服务。 是对建设有中国特色社会主义卫生事业持续发展有着极其重要的现实意义。概述2021/10/23 星期六13等级医院评审的几点方法概述2021/10/23 星期六14

5、 等级医院评审的几点方法 这次医院评审实行分级负责制度，共二级评审。省级评审委员会负责评审三级医院；地市级评审委员会负责评审二级医院，报省卫生厅备案。 广东省医院评审工作在二、三级医院中开展。一级医院在这次不列入评审。 二级、三级医院评审各分甲、乙两个档次。 概述2021/10/23 星期六15 等级医院评审的2个步骤 评审采取医院自行申报，评审委员会组织考核评审的方式。 1、自查申报：医院根据广东省医院评审标准和评价细则现行自查自评。自评分达到申请等级标准的，经同级卫生行政部门审核同意，向医院评审委员会办公室提交申请材料。材料包括： （1）自查评审报告； （2）自查评分结果； （3）评审申请

6、书。 概述2021/10/23 星期六16 等级医院评审的2个步骤 2、资格审查：医院评审委员会办公室对医院提交材料在2个月内进行资格审查。 资格审查合格的医院，由医院评审委员会办公室在专家库中随机抽取行政管理、医院管理和相关临床约79名专家组成评审组。评审时间提前通知申请评审医院。概述2021/10/23 星期六17 等级医院评审的原则 医院等级评定重新启动后还采用三级六等划分等级（即：1.2.3级医院，每级分甲.乙二等），评审坚持“六重三不”原则： 即重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障、不搞运动、不搞形式、不弄虚作假。 医院评审坚持公正、公平、公开的原则。概述2021/10/2

7、3 星期六18 等级医院评审的项目内容 考核的主要项目包括： 1、医疗服务与管理 2、医疗质量与安全 3、技术水平与效率。概述2021/10/23 星期六19 等级医院评审的考核分数 实行1000分制，900分以上评为甲等，750分900分评为乙等，600分750分评为乙等。 医院等级不搞终身制，实行动态管理。 概述2021/10/23 星期六20 等级医院评审的条件 本省辖区内的各类医院（含综合医院、中医院、妇幼保健院、专科医院等）。 民营医院可以与公立医院平等的参与等级评定。 企事业单位级民营的医院级别由卫生行政部门比照规定。概述2021/10/23 星期六21 等级医院评审实行“一票否决

8、”制 评审前三年，医院有一级医疗事故、非法行医、超范围执业、医院私自组织血源用于临床、遗弃病人、发布虚假违法医疗广告、医疗纠纷造成严重社会群体性事件等12种一票否决的情况，取消申报等级。 对设置帐外帐、“小金库”、开单提成、传染病漏报瞒报迟报、违规开展新药临床试验、麻醉精神药品管理不规范、使用过期变质失效药品、丢失病案、医生私自外出诊治病人等12种情况实行倒扣分。 概述2021/10/23 星期六22 等级医院评审的条件 本省辖区内的各类医院（含综合医院、中医院、妇幼保健院、专科医院等）。 民营医院可以与公立医院平等的参与等级评定。 企事业单位级民营的医院级别由卫生行政部门比照规定。概述202

9、1/10/23 星期六23 明确了医院应该做什么 一、卫生监管一度缺位 医疗卫生事业取得了长足的发展，各级医院规模迅速扩张，特别是三级综合性医院的建筑、设备、环境明显改善，然而精良的设备、宽敞的病房却不能与医疗质量提高成正比，一些医院疏于质量管理、核心制度不落实，医师基本功不扎实、过分依赖仪器设备，医患关系不和谐等，时时困扰着医院管理者。 概述2021/10/23 星期六24 明确了医院应该做什么 而卫生主管部门由于缺少强有力的手段，导致对医院监管一度“缺位”。各医院各自为政，一些医院内部管理滑坡，医疗质量和安全出现了诸多问题，如过分关注经济收益，忽视了医院的社会效益。这种情况下，迫切需要政府

10、制定一套“法制化、规范化、科学化、标准化”的评价指南，引导医院管理者树立正确的政绩观，加强内部管理。 概述2021/10/23 星期六25 明确了医院应该做什么 二、强调医院“以病人为中心” 第一周期医院评审，由于过分强调硬件建设，忽视软件要求，许多医院装备了高、精、尖的仪器设备，但基础管理依然薄弱，医疗技术水平仍然较低。这也是第一轮医院评审备受质疑的一个重要原因。 医疗质量、安全和服务的管理和持续改进“是医院管理的核心内容和永恒主题”，要求“院级领导要把主要精力用于医院管理工作，积极推进医院管理职业化进程”。强调医院管理者要通过每个环节和流程的管理，将医院的各种资源有效地协调和利用起来，使医

11、院管理不断向现代化方向迈进。 概述2021/10/23 星期六26 明确了医院应该做什么 三、打破评审终身制 在评审方案中加大了服务质量、医疗质量等项目的扣分。ICU、手术室等风险较高的部门设置了较多的分数，公立医院应承担社会责任、院领导（正副院长）不得兼职科主任、各类预案的制定完善等都有一定的分值。 概述2021/10/23 星期六27 明确了医院应该做什么 防止医院评审期一过，医院管理放松，医疗质量再次滑坡。将评审与评价相结合，医院评价每年至少进行一次，由卫生行政部门组织实施。评价标准每年修订一次，并于当年第一季度公布。评价的主要内容包括依法执业、医疗质量管理、医院建设、医疗费用管理、履行

12、公共卫生职责、完成各级政府的指令性任务等，评价不合格的医院经整改后经再次评价仍不合格的，卫生行政部门可给予1至6个月的暂缓校验，暂缓校验期满仍不能通过校验的，按有关规定注销其医疗机构执业许可证。 概述2021/10/23 星期六28 明确了医院应该做什么 通过评审的医院，每年自查一次，并将结果报批卫生行政部门。在评审证书有效期内，评审委员会可定期或不定期进行专项抽出、考核，对发现医疗机构在医德医风、医疗质量和医疗安全等方面存在重大缺陷或在评审过程中弄虚作假的报告卫生部门。卫生行政部门可根据情况组织评审委员会重新评审或撤销原评审结论，并收回证书和标识。概述2021/10/23 星期六29 等级医

13、院评审专家具备的条件1、坚持原则，作风正派，责任心强；2、有医院管理经验或较高专业技术职称，综 合素质好；3、临床专家应具备高级专业技术职称，管理 专家应从事医院管理工作三年以上的科技 以上管理干部；4、年龄在65岁以下。概述2021/10/23 星期六30概述等级医院的划分2021/10/23 星期六31 等级医院的划分是根据医院的规模（大小，人员配备，硬件设施，科研能力）来分的 。分一、二、三 三个等级 。每个等级又有甲 乙两等。 1 三级医院 主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院 ； 2 二级医院 主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的

14、职工医院 ； 3 一级医院 主要指农村乡、镇卫生院和城市街道医院 所以当然是三级甲等医院级别高了。 三甲医院是最好的了,其次是三乙 。 三级特等医院除达到三级甲等医院的标准外，还必须达到医院所必备的条件。 2021/10/23 星期六32概述二级医院的硬件设置2021/10/23 星期六33 二级医院的硬件设置 二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院（一般为县区级医院）。概述2021/10/23 星期六34 二级医院的硬件设置一、科室设置 1、职能科室： 设办公室、医务科、质控科、院感科（办）、门诊部（办）、护理部、人事科（办）、财务科、总务科、信息科等

15、。概述2021/10/23 星期六35 二级医院的硬件设置 2、临床科室: 一级临床科室： 急诊科、ICU、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科（或五官科）、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、康复科、感染科。 二级临床科室： 内科：应有4个以上专科，设消化、心血管、呼吸、 血液等。 外 科：应设3个以上专科，设普外、泌尿外科、 骨科等。 妇产科：设妇科、产科。 儿 科：设儿内科、新生儿科。概述2021/10/23 星期六36 二级医院的硬件设置 重点专科：全院应有2个以上重点专科(以市卫生行政部门核定为准)。每个重点专科具有15张以上床位数和必要的医疗设备。 3、医技科室：设药剂科、检验科、

16、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图、脑电图等。 4、其他科室：图书馆、病案统计室。概述2021/10/23 星期六37 二级医院的硬件设置二、人力资源 1、医院核定床位数200张以上（至499张）。 2、病床与工作人员之比较为1:1.3-1.5，卫技人员与床位比为1.10:1，病床护士与床位比为0.40:1 3、卫技人员占全院职工总数的75%，护理人员占卫技人员的50%。 4、一级科室和重点专科学科带头人、科主任必须是副主任医师；二级科室主任应是主治以上医师担任。概述2021/10/23 星期六38我院创建等级医院概况20

17、21/10/23 星期六39 一、领导重视、组织健全 我院从今年3月初进入了创建等级医院准备阶段。院领导高度重视，不仅把创建等级医院列入了医院管理的重要议事日程，还列入了医院今后持续发展的长远规划。 1、成立了以院长为组长，副院长为副组长、院务成员、科主任为成员的“红旗医院创建等级医院领导小组”。院长为项目总责任人，并指定一名副院长负责专项工作。下设一个创建办公室，八个工作组。医院概况2021/10/23 星期六40 红旗医院创建等级医院文件医院概况2021/10/23 星期六41创建等级医院小组分工2021/10/23 星期六42创建等级医院组织管理结构示意图医院概况2021/10/23 星

18、期六43 2、明确科室主任、护士长为科室项目责任人。 3、各科室主任和医院签订红旗医院创建等级医院科室主任责任书，实行“谁主管，谁负责”的管理模式，并与考核、任免、绩效等挂钩。 4、制定珠海市红旗医院创建二级医院实施方案； 5、向镇党委、镇政府、金湾区卫生局提出创建等级医院活动的申请。医院概况2021/10/23 星期六44 二、确定创建等级医院目标 根据广东省卫生厅通知等有关规定精神，结合我院目前的实际情况，锁定开展创建二级医院活动。决定利用11.5年的时间，克服极大的困难，做出最大的努力，确保二级医院，争创二级甲等医院达标。医院概况2021/10/23 星期六45红旗医院创建等级医院实施方

19、案医院概况2021/10/23 星期六46存在主要问题 1、科室不健全：儿科、中医科、ICU科、病理科、应急科、麻醉科、营养科、感染科等一级科室以及二级科室； 2、人力资源有待进一步调整理顺； 3、医疗服务、医疗质量、医疗安全要进一步加强管理，确实把“以病人为中心”落实到实处； 4、医护人员的医疗技术、“三基”、“三严”，全员职工整体素质有待进一步提高。医院概况2021/10/23 星期六47存在主要问题 5、医院各项规章制度有待进一步建立及加强规范化管理； 6、落实执业医师法、执业护士法等法律、法规，依法行医、实行首诊负责制等有待进一步规范化管理； 7、病历、处方书写质量，按广东省病历书写规范有待提高和加强管理； 8、医院环境、患者就医环境、后勤等管理有待加强