机械通气患者营养支持的护理

1、机械通气患者营养支持的护理vn(作者:单位:邮编:)【关键词】机械通气营养支持护理呼吸衰竭病人常合并营养不良。在机械通气的状态下,机体同时承受 感染、发热、气管切开、气管插管等能量消耗，加之不能正常的进食， 常呈负氮平衡状态和高分解状态。而营养不良会导致呼吸肌做功无力 1 ,肺顺应性下降，严重影响肺通气或肺换气功能，由于同时伴有免 疫功能低下，常易并发肺部感染，而加重呼吸衰竭。使患者难以脱离 机械通气,产生恶性循环。因此合理、有效的营养支持对预防感染、 成功撤机非常重要2 o1临床资料1.1全组5例呼吸衰竭患者中，年龄2183岁，男3例，女2例， 所有人均有机械通气适应症。机械通气时间530

2、do1.2营养支持途径本组病人行中心静脉穿刺置管或经鼻腔留置胃管。在机械通气期间, 行部分肠道内和部分肠道外营养(PENPPN)。非蛋白质热能按105 126 kJ/kg供给，其中糖脂比例为1:1,胰岛素与糖的比例为1 u:68 g, 或根据血糖调节。氮量以0.260.36 g/kg供给。所有的肠外营养液 均混合于一个3 L袋中，从中心静脉输入。肠内营养液均选用肠内营 养混悬液，使用胃肠营养泵，持续匀速从胃管处滴注。2护理2.1肠道内营养支持护理（1）肠内营养液配置严格无菌操作原则，装营养液的器具必须保 证清洁无菌，现用现配，若配置后暂时不用的营养液应放置在4摄 氏度左右冰箱内保存，时间不易超

3、过24 h 3 o （ 2 ）本组病人主要 是使用留置硅胶胃管注入营养液，每天监测胃管刻度是否脱出，每8 h抽吸胃液1次，判断胃管是否在胃内及胃内是否有食物潴流，并观 察潴留量，大于150 mL ,要停止营养液注入，寻找原因，防止潴留 过多，引起返流，导致误吸。每8 h用20 mL生理盐水冲洗胃管1 次，观察胃管是否通畅，有无堵塞。在注入药片时先要将其研碎，单 独注入，避免与营养液混合产生不溶性颗粒堵塞管道。（3 ）合理调整 营养液的注入速度，浓度和温度是减少胃肠道不良反应的关键。营养 液浓度由低到高，量也是逐渐递增，可用胃肠营养泵控制滴数泵入， 先以3050 mL/h速度开始，如患者耐受可以

4、25 mL/h的速度递增， 正常速度100125 mL/h，使肠道有一个很好的适应过程。营养液温 度3745 C为宜，温度过高可损伤胃粘膜，温度过低，可引起胃肠 粘膜血管收缩，影响消化吸收，病人出现腹痛、腹泻等胃肠道刺激症 状。（4 ）注入营养液时要抬高床头4045度，在进行吸痰、叩背、 俯卧位通气等刺激性操作时应停止胃肠营养注入，防止误吸。（5）鼻 饲管患者要保持另一侧鼻腔清洁，防止鼻腔长时间寄存分泌物及结痂 造成细菌感染。（6）长期不能由口进食，易引起细菌寄生、感染。所 以要保持口腔清洁，每日予口腔护理2次并观察口腔粘膜变化，预防 口腔感染。（7）准确记录出入量，检查体液平衡和电解质平衡状

5、况， 注意皮肤弹性、口渴、脉搏、血压等体征及症状。每日测量臂肌围以 观察患者营养状况的改善情况。2.2肠道外营养支持护理（1）保持配置环境无菌，严格无菌操作原则下配置静脉营养液。（2）严格无菌操作技术完成中心静脉穿刺置管术，每天消毒导管入 口处及周围皮肤，先用75 %酒精消毒2遍，再用2%碘酊消毒2遍， 观察局部有无炎症反应及导管置入的长度，是否脱出等并更换新的敷 料。（3）每天更换输液管道，更换液体时严格消毒中心静脉导管连接 处。中心静脉导管用无菌巾包裹，防止暴露，引起细菌感染。并每4 小时更换无菌巾。接触中心静脉导管时必须带无菌手套，严格无菌操 作。（4）保持中心静脉管道通畅，每次营养液输

6、入后，用稀释肝素盐 水正压封管，抗血栓形成，延长导管使用时间。（5）患者出现不明原 因寒战、高热反应或中心静脉导管局部出现炎症反应时应立即拔除导 管，并留取导管尖端培养和导管血培养，以便有针对性的进行抗炎治 疗。（6）将营养液在24 h内持续输入到体内，可用输液泵匀速滴注。2.3血气分析、电解质及血糖的监测行TPN和PENPPN的机械通气病人，每天必须监测血气分析、 电解质及血糖的变化。随时调整酸碱平衡，纠正电解质紊乱及高、低 血糖的发生，每35天监测肝功、肾功1次，了解血清白蛋白及非 蛋白氮的含量，保证患者代谢的需要。2.4心理护理做好心理护理，解除紧张、恐惧情绪，进行机械通气的病人或家属都

7、 处于高度紧张状态,由于机械通气和应用营养支持会产生一系列的并 发症,并给家庭带来很大经济负担，加之病人得不到进食口感,逐渐对 营养支持失去信心，此时,心理护理显得尤为重要。要主动与病人家属 沟通，争取家人的配合,护理人员应亲近病人，与其交谈给予精神上鼓 励,让病人学会应用手势、写字等非语言沟通方式表达需求，以缓解焦 虑、恐惧等心理反应，增强病人战胜疾病的信心，使病人能够早日脱离 机械通气治疗，尽快康复。3结果3.1全组5例病人中均机械通气，经营养支持后有4例成功脱机， 脱机成功率达80 %。其中1例为重症肌无力病人并发肺内感染。3.2 5例患者经营养支持等综合治疗后，评定参数表示：体重比正

8、常上升3.4 %;与正常比臂肌围上升4.36 % ;血清白蛋白上升6.06 g/L ;转铁蛋白上升0.28 g/L ;营养评定参数比营养支持前有着显著 的差异，详见表1。表1 5例患者营养支持等综合治疗后营养评定参 数n体重的正常下降4讨论各种严重创伤、严重感染、大手术后及呼吸中功能受损的病人，往 往并发重度的呼吸功能障碍，需施行机械通气，这类病人处于高代谢 高分解状态，分解激素大量分泌，致蛋白质分解，脂肪分解,糖利用减少, 易出现负氮平衡，本组行机械通气前已有5例病人存在低蛋白血症, 说明这类病人常合并有不同程度的营养不良。其次机械通气病人往往 因难以耐受气管导管而出现恐惧、紧张、甚至躁动挣

9、扎，使机体内源 性营养消耗大大增加。口腔和气管内留置气管导管或气管切开，均妨 碍了患者的正常进食，此外原发病导致病人胃肠功能障碍及精神因素 导致病人食欲减退。对ICU中行机械通气的危重病人,在呼吸支持下 积极治疗原发病的同时，应根据这类病人的代谢特点和机械通气的特 殊性，给予合理的营养支持和护理方法。本组行部分肠道内和部分肠 道外营养(PENPPN) 5例，在病死率上无差别。经营养支持和正确的护 理后，病人血清白蛋白转铁蛋白、体重、臂肌围均高于机械通气前， 血清白蛋白是衡量营养状况的重要指标4,同时增强了呼吸肌的做 功能力，减少了对呼吸机的依赖，使本组患者总脱机率达80 %。因此 说明，在机械通气期间,TPN和PENPPN均能满足这类病人的代谢需 要，对于不同病种的病人采用不同的营养支持途径和护理方案，可以 早日促进患者康复5 o据报道部分肠道内营养还有利于胆汁、胰液、 肠液排空，中和胃酸，对维护和保护小肠的正常组织,黏膜屏障功能,以 及预防细菌移位具有十分重要的意义。而且肠道营养还具有价格低廉, 操作简便,严重副作用少等优点。营养能维持组织与细胞的代谢，参与 调控机体的生理功能，促进病人康复的重要措施。【参考文献】1 曾因明，孙大金.重症监测治疗与复苏M .上海:上海DOC格式论文，方便您的复制修改删减 科学技术文献出版社,1996:174.2俞森洋.