青海养老机构设置医疗机构工作指引

1、青海省养老机构设置医疗机构工作指南根据国家有关医疗机构管理法规和医养结合工作要求， 特制定本指南。本指南适用于养老机构内设医疗机构、医养 一体的医养结合机构的设置、执业登记和校验。一、执业定位养老机构设置医疗机构的类型，根据养老机构住养老人 规模和养老机构实际情况，分为护理院、护理站、门诊部、 医务室、卫生站、康复医院、疗养院七种类型。50张及以上床位的养老机构要设置护理站或卫生站； 100张床位及以上的养老机构要设置医务室或护理站，条件 具备的可申请设立医院。养老机构内设置的医疗机构由养老机构对其行政、人事 等进行统一管理，内设医疗机构的医疗服务行为根据“谁审 批，谁监督”的原则，由审批的卫

2、生计生行政部门进行监督管 理。（一）养老机构护理院养老机构护理院为住养老人中的长期卧床患者、晚期姑 息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他 需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关 怀等服务。（二）养老机构护理站养老机构护理站为住养老人提供常见病多发病护理、慢 性病护理、康复指导、心理护理、根据医嘱处置、消毒隔离 指导、健康教育等服务。社区卫生服务中心及其他医疗机构 可通过签约形式与护理站建立协同服务关系，委托其开展符 合执业定位的护理服务。（三）养老机构门诊部养老机构门诊部为养老机构的住养老人提供疾病预防 控制服务、诊疗服务、药事服务和护理服务。（四）养老机构医务室

3、养老机构医务室为住养老人提供保健，一般常见病、多 发病诊疗、护理，诊断明确的慢性病治疗，急诊救护等服务。（五）养老机构卫生站养老机构卫生站为住养老人提供老年慢病管理、疾病预 防控制等相关护理服务。（六）养老机构康复医院养老机构康复医院为住养老人提供综合性康复医疗服 务。（七）养老机构疗养院养老机构疗养院为住养老人提供康复促进、物理治疗等 医疗服务，帮助老年人恢复肢体健康。二、机构设置标准养老机构护理院设置标准依据为护理院基本标准（2011版）（卫医政发201121号），养老机构门诊部、 康复医院、疗养院和卫生站设置标准依据为医疗机构基本 标准（试行）（卫医发199430号），养老机构医务 室和

4、护理站设置标准依据为养老机构医务室基本标准（试 行）和养老机构护理站基本标准（试行）（国卫办医 发201457号）。详见附件1。三、冠名原则根据医疗机构管理条例实施细则第四十一条规定， 养老机构设置医疗机构名称中应含有设置单位名称，冠名为“xxx护理院0 x x x护理站x x x门诊部0 x x x医务室0 x x x卫 生站”、“XXX康复医吃XXX疗养院”四、受理机构和审批权限护理站、门诊部、医务室和卫生站的设置、备案由区、县卫生计生行政部门受理、审批；医疗床位不满300张的护理院、康复医院、疗养院的设置，由市、州卫生计生行政部 门受理、审批；医疗床位在300张（含300张）以上护理院、

5、 康复医院、疗养院的设置，由省级卫生计生行政部门受理、 审批。受理、审批医疗机构设置的卫生计生行政部门负责该 医疗机构后续的执业登记和定期校验工作。五、流程养老机构设置医疗机构，需先向具有相应权限的卫生计 生行政部门申请或备案，经审查、批准，并取得同意后，方 可开始筹建。医疗机构建筑设计必须经设置审批机关审查同 意后，方可施工。完成筹建后办理执业登记手续，通过并取 得执业许可后方可开始运营，并按规定定期进行校验。（一）机构设置申请、备案流程养老机构提由设立医疗机构的申请，必须取得养老机构 设立许可证，并提交规定的材料。受理的卫生计生行政部门 审核后发给设置医疗机构批准书或设置医疗机构备案 回执

6、后开始筹建。具体流程详见附件 2、附件3。.机构设置申请资料要求。所有申请材料一式三份。一份全为原件（在封面标注：正本）；两份为复印件（封面标 注：副本1-2）,制作封面、封底，编写目录、页码，装订 成册，并骑缝加盖申请单位的公章（法人申请）或设置人骑 缝手写签名（自然人申请）。内容详见附件4。.办理时限。各级卫生计生行政部门应当自收到养老机 构设置护理院、康复医院、疗养院和新建医疗养老服务为一体的医养结合机构内医疗机构设置申请人提交的全部材料 之日起30日内（不含专家审核和医疗机构审批委员会集中 审议时间和公示时间）作由批准或者不批准的书面答复；批 准设置的，发给设置医疗机构批准书。区、县级

7、卫生计生行政部门应当在接到养老机构设置护 理站、门诊部、医务室和卫生站的备案后 10日个工作日内 给予是否同意设置的批复，同意设置的给予设置医疗机构 备案回执。卫生计生行政部门应当在核发设置医疗机构批准书 的同时，向上一级卫生计生行政部门备案。上级卫生计生行 政部门有权在接到备案报告之日起 30日内纠正或者撤销下 级卫生计生行政部门作曲的不符合当地医疗机构设置规 划的设置审批。（二）执业登记办理流程养老机构设置医疗机构在完成筹建，开始从事医疗执业 活动前，应当向批准其设置的卫生计生行政部门申请办理执 业登记手续，明确诊疗科目，领取医疗机构执业许可证养老机构设置医疗机构执业登记的基本诊疗科目应当

8、 符合行业、机构业务需求，经卫生计生行政部门核准、具备 条件的养老机构设置医疗机构可增设其它诊疗科目。具体流程详见附件5。.执业登记资料要求。所附材料必须加盖申请主体公章； 各类原件验证后交还申请主体，复印件留存。内容详见附件 6。.办理时限。各级卫生计生行政部门自收到医疗机构执 业登记申请人提交的全部材料之日起45日内进行审查和实地考察、核实，并对有关执业人员进行消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能的现场抽查考核。审核合格的，予以登 记，发给医疗机构执业许可证；审核不合格的，将审核 结果以书面形式通知申请人。（三）校验 TOC o 1-5 h z 床位在100张以上的护理院、疗养院和康复医院

9、的校验 期为3年；其他医疗机构的校验期为1年。医疗机构应当于校验期满前 3个月向登记机关申请办理 校验手续。提供校验申请资料。详见附件7。各级卫生计生行政部门应当在受理校验申请后的30日内完成校验。六、新建医养结合机构设置申请、执业登记与校验新建医疗养老服务为一体的医养结合机构的机构设置、 执业登记和校验等与养老机构设置医疗机构流程相同。冠名 原则依据医疗机构管理条例实施细则第四章规定进行， 可根据实际情况确定是否需要含有设置单位名称。七、部门职责（一）各市、州卫生计生行政部门应加强对养老机构设 置医疗机构的行业监管，积极指导和服务养老机构设置医疗 机构，提高审批效率。各级卫生计生行政部门本着

10、“简政放权、 放管结合、优化服务”的原则，根据实际情况，依照有关政策 法规，适当简化办理程序、缩短办理时限，以提高对养老机 构设置医疗机构和医养结合机构中医疗机构的审批效率。各 级民政部门加强对养老机构内医疗机构的管理，配合卫生计 生部门做好行业监管。（二）各养老机构设置医疗机构及医养结合机构中医疗 机构设置应遵守本文件中所列的设置和服务要求。若国家卫生和计划生育委员会对现行标准进行调整，则按新标准执 行。附件：1.养老机构设置医疗机构设置标准.机构设置申请流程图.机构备案流程.机构设置申请、备案资料.执业登记办理流程图.执业登记申请资料.校验申请资料附件1养老机构设置医疗机构设置标准一、护理

11、院（一）床位住院床位总数50张以上。（二）科室设置.临床科室：至少设内科、康复医学科、临终关怀科。 各临床科室应当根据收治对象疾病和自理能力等实际情况， 划分若干病区。病区包括病室、护士站、治疗室、处置室， 必要时设康复治疗室。临终关怀科应增设家属陪伴室。.医技科室：至少设药剂科、检验科、放射科、营养科、 消毒供应室。.职能科室：至少设医疗质量管理部门、护理部、医院 感染管理部门、器械科、病案（统计）室、信息科。（三）人员.至少有1名具有副主任医师以上专业技术职务的医 师，至少有3名具有5年以上工作经验的医师。除按照上述要求配备专职医师以外，还可以根据工作需 要配备兼职医师。至少有神经内科、

12、心血管内科、呼吸内科、 肿瘤科、老年病科等专科的专职或兼职医师负责定期巡视患 者，处理医疗问题。每增加 10张床位，至少增加1名专职 或兼职医师。.每床至少配备0.8名护理人员，其中，注册护士与护 理员之比为1:2-2.5。.每10张床或每病区至少配备 1名具有主管护师以上 专业技术职务任职资格的护士。每病区设护士长1名。.应当配备与开展的诊疗业务相应的药师、技师、临床 营养师、康复治疗师等医技人员。（四）房屋.整体设计应当满足无障碍设计要求。.病房每床净使用面积不少于 5平方米，每床间距不少 于1米。每个病室以 2-4人间为宜。.每个病房应当设置衣物储藏的空间，并宜内设无障碍 卫生间，卫生间

13、地面应当满足易清洗、 不渗水和防滑的要求。.设有独立洗澡间，配备符合防滑倒要求的洗澡设施、 移动患者的设施等有效安全防护措施。.设有康复和室内、室外活动等区域，且应当符合无障 碍设计要求。患者活动区域和走廊两侧应当设扶手，房门应 方便轮椅进由；放射、检验及功能检查用房、理疗用房应当 设无障碍通道。.主要建筑用房不宜超过 4层。需设电梯的建筑应当至 少设置1部无障碍电梯。.设有太平问。（五）设备.基本设备：至少配备呼叫装置、给氧装置、呼吸机、 电动吸引器或吸痰装置、气垫床或具有防治压疮功能的床 垫、治疗车、晨晚间护理车、病历车、药品柜、心电图机、 X光机、B超、血尿分析仪、生化分析仪、恒温箱、消

14、毒供 应设备、电冰箱、洗衣机、常水热水净化过滤系统。.急救设备：至少配备心脏除颤仪、心电监护仪、气管 插管设备、呼吸器、供氧设备、抢救车。.康复治疗专业设备：至少配备与收治对象康复需求相 适应的运动治疗、物理治疗和作业治疗设备。.信息化设备：在住院部、信息科等部门配置自动化办 公设备，保证护理院信息的统计和上报。.病房每床单元基本装备：应当与二级综合医院相同， 病床应当设有床挡。.其他：应当有与开展的诊疗业务相应的其他设备。二、护理站（一）人员.至少有2名具有护士以上职称的注册护士，其中有 1 名具有主管护师以上职称。 养老机构床位达到100张以上时, 每增加100张床位，至少增加1名注册护士

15、。.至少有1名康复治疗人员。.按工作需求配备护理员，注册护士与护理员之比为 1:2.5。（二）房屋.整体设计应当满足无障碍设计要求。.建筑面积不少于 30平方米。.至少设有治疗室、处置室。每室独立且符合卫生学布 局及流程。.应当设医疗废物存放点，与治疗区域隔开。（三）设备.诊桌、诊椅、诊察凳、方盘、纱布罐、听诊器、火罐、 刮疹板、血压计、体温表、身高体重计、血糖测定仪、体外 除颤设备、治疗车、药品柜、紫外线消毒灯、高压灭菌设备、 处置台、轮椅、输液椅、医用冰箱、污物桶。.有必要的健康教育、办公和通讯联络设备，有诊疗护 理记录及文件保存条件。.有与工作需要相应的其他设备。三、门诊部（一）科室设置

16、.临床科室：至少设有5个临床科室。急诊室、内科、外 科为必设科室，妇（产）科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、 口腔科、预防保健科等为选设科室。（二）人员.至少有5名医师，其中有1名具有副主任医师以上职 称的医师。.每临床科室至少有1名医师。.至少有5名护士，其中至少有 1名具有护师以上职称 的护士。.医技科室至少有1名相应专业的卫生技术人员 （三）房屋.整体设计应当满足无障碍设计要求。.使用面积不少于400平方米。.每室必须独立。（四）设备.基本设备：氧气瓶、人工呼吸机、电动吸引器、心电 图机、显微镜、尿常规分析仪、血球计数器、生化分析仪、 血液粘度仪、恒温箱、B超、X光机、紫外线灯、高压灭菌

17、 设备、电冰箱、药柜、转台、密集架、调剂台、静脉切开包、 气管切开包及规定的抢救药品。.有与开展的诊疗科目相应的其他设备。（五）其他根据本地区情况设置中医、中西医和民族医门诊部的可 依据医疗机构基本标准（试行）（卫医发199430号）相关要求进行设置。10四、医务室（一）人员.至少有1名取得执业医师资格，经注册后在医疗、保 健机构中执业满5年，身体健康的临床类别执业医师或中医 类别执业医师。执业医师人数A 2人的，至少应含有1名中医 类别执业医师。.至少有1名注册护士。养老机构床位达到100张以上时，每增加100张床位，至少增加1名注册护士。护理员按 需配备。.其他药学、医技人员按需配备。（二

18、）房屋.整体设计应满足无障碍设计要求。.建筑面积不少于 40平方米。.至少设有诊室、治疗室、处置室。.每室独立且符合卫生学布局及流程。其中，治疗室、 处置室的使用面积均不少于 10平方米；如设观察室，其使 用面积不少于15平方米；如设康复室，应增加相应建筑面 积（增加的建筑面积不少于 50平方米）。.应当设医疗废物存放点，与治疗区域隔开。（三）设备.基本设备：诊桌、诊椅、诊床、诊察凳、方盘、纱布 罐、听诊器、血压计、体温表、注射器、身高体重计、视力 卡、视力灯箱、压舌板、药品柜、紫外线消毒灯、高压灭菌 设备、处置台、器械柜、便携式心电图机、血糖测定仪、雾 化吸入器、由诊箱、轮椅、输液椅、候诊椅

19、、医用冰箱、污 物桶。11设置康复室的，至少配备与康复需求相适应的运动治疗、物理治疗和作业治疗设备。开展中医药服务的，还应当配备脉枕、针灸器具、火罐、 电针仪、艾灸仪等等。.急救设备：心电监护仪、心脏氧源（氧气瓶/制氧机）、 供氧设备、吸痰器、开口器、牙垫、口腔通气道、简易呼吸 器。.健康教育及其他设备：健康教育宣传栏、健康教育影 像设备、能连接互联网的计算机及打印设备、电话等通讯设 备，健康档案管理等有关设备。.有与工作需要相应的其他设备。以上各类型的养老机构设置医疗机构内的临床检验和消毒供应，可与其他合法机构签订相关服务合同。由其他机 构提供服务的，可不配备检验和消毒供应设备。养老机构护

20、理院如没有能力开展放射科服务的，可以通过与医疗机构签 订服务外包的方式予以解决。（四）其他根据本地区情况设置中医、中西医和民族医诊所的可依据医疗机构基本标准（试行）（卫医发199430号）要求进行设置。五、卫生站（一）人员：至少有1名护士负责业务工作。（二）房屋：建筑面积不少于 25平方米，治疗、处置、 消毒供应等活动相对隔开。（三）设备：听诊器、体温计、血压计、各种规格注射 器、接种包、高压灭菌设备、药品柜。12六、康复医院（一）床位住院床位总数20张以上。（二）科室设置.临床科室：至少设有功能测评室、运动治疗室、物理 治疗室、作业治疗室、传统康复治疗室、言语治疗室。.医技科室：至少设有药房

21、、化验室、X光室、消毒供 应室。（三）人员.至少有2名康复医师和4名康复治疗人员（指从事运 动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治 疗的人员，并有兼职或专职的心理学和社会工作者各1名），并且康复治疗人员数不低于卫生技术人员数的三分之一。.每床至少配备0. 7名卫生技术人员。.每床至少配备 0. 25名护士。.至少有1名具有主治医师以上职称的医师。（四）房屋.每床建筑面积不少于 45平方米。.主要建筑设施符合无障碍设计要求，并有扶手或栏杆。（五）设备.基本设备：颈椎牵引设备、腰椎牵引设备、供氧装置、 紫外线灯、显微镜、洗衣机、灌肠器、高压灭菌设备、电冰 箱。.病房每床单元设备：与一

22、级综合医院相同。.运动治疗设备：训练用垫和床、训练用扶梯、肋木、 姿式矫正镜、训练用棍和球、常用规格的沙袋和哑铃、墙拉 力器、划船器、手指肌训练器、股四头肌训练器、前臂旋转13 训练器、滑轮吊环、常用规格的拐杖、助力平行木、常用规 格的轮椅和助行器。.物理因子治疗设备：中频治疗仪、低频脉冲电疗机、 音频电疗机、超短波治疗机、红外线治疗机、磁疗机。.作业治疗设备：沙磨板、插板、插件、螺栓、训练用 球、日常生活训练用具。.传统康复治疗设备：针灸用具。.言语治疗设备：录音机或言语治疗机、非语言交流写 字画板、言语治疗和测评用具（实物、图片、卡片、记录本 等）。.功能测评设备：关节功能评定装置、 肌力

23、计、血压计、 心电图机、脑血流图仪、X光机、眼底镜、血球计数器。.有与开展的诊疗科目相应的其他设备。七、疗养院（一）床位住院床位总数100张以上。（二）科室设置.临床科室：至少设有两个疗区、至少设有传统康复医 学室、体疗室。.医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、心电图 室、超声波室、理疗室、消毒供应室。（三）人员.每床至少配备0. 5名工作人员。.每床至少配备卫生技术人员 0. 3名。.至少有12名护士。.至少有6名具有主治医师以上职称的医师，其中具有 副主治医师以上职称的医师不少于 2名。14.各主要科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。（四）房屋.平均每床建筑面积 45平方米以上。

24、.病房每床净使用面积不低于 6平方米。.每床占地面积不低于 250平方米。.绿化面积不少于可绿化面积的80 %。（五）设备.基本设备：呼吸机、吸痰器、心电图机、除颤机、显 微镜、血球计数仪、生化分析仪、分光光度计、自动稀释器、 电泳仪、离心机、电冰箱、干燥箱、水浴箱、X光机、B超、 姿式矫正镜、墙拉力器、划船器、手指肌训练器、前臂旋转 训练器、滑轮吊环、各种助行器、中频治疗仪、低频脉冲电 疗机、音频电疗机、超短波治疗仪、红外线治疗机、磁疗机、 针灸用具、按摩用具、颈椎牵引设备、腰椎牵引设备、关节 功能评定装置、肌力计、高压灭菌设备、密闭灭菌柜、洗衣 机、常水、热水、蒸储水净化过滤系统。.每床单

25、元设备：与一级综合医院相同。.有与开展的诊疗科目相应的其他设备。15附件2机构设置申请流程图附件3机构备案流程图17附件4机构设置申请、备案资料（一）设置单位上级主管部门（公办养老机构或民营养 老机构的投资主体）批准设置该医疗机构的文件（新建医疗 养老服务为一体的医养结合机构可不提供）。（二）养老机构设置护理院申请书、 养老机构设置护理 站备案书、养老机构设置门诊部备案书、养老机构设置医务 室备案书、养老机构设置卫生站备案书、养老机构设置康复 医院申请书、养老机构设置疗养院申请书（新建医疗养老服 务为一体的医养结合机构内医疗机构设置不分类别均填写 申请书）。（二）设置可行性研究报告，包括以下内

26、容：.申请单位名称、基本情况及法定代表人基本情况（姓 名、年龄、专业履历、身份证号码）。.所在地区的人口、经济和社会发展等概况。.所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病 率。.所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析。.拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径。.拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编 制。.拟设医疗机构的组织结构、人员配备。.拟设医疗机构的仪器、设备配备。.拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系 和影响。.拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案。18.拟设医疗机构的通讯、 供电、上下水道、消防设施情况。.资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）.拟设医疗机构的投资预算。.拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。（三）选址报告，包括以下内容：.选址的依据。.选址所在地区的环境和公用设施情况。.选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位 布局的关系。.占地和建筑面积。.医疗机构选址方位图、建筑设计平面图。（四）医疗用房的房产证房产若不是医疗用途的，应有县级以上规划部门关于允 许用作医疗用途的相关证明材料；房产如属租赁，应同时提 交租赁合同。（五）银行由具的资信证明书资信证明书：存款金额与授信额度之和应大于投资总 额；验资报告：流动资金应大于投资总额。（六）设置单位由具