护理查房胆囊结石

1、胆囊结石护理(hl)查房普外科 12W毛佳健 共三十四页 主要(zhyo)内容1病史简介2胆囊结石相关知识3护理共三十四页病史(bn sh)简介床号：22床姓名(xngmng)：孙昌安 性别：男年龄： 57岁诊断：胆囊结石、ERBD术后 共三十四页 病史(bn sh)简介 【主诉】反复右上腹痛20余年【现病史】患者自20年前无明显诱因下出现右上腹部疼痛，持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛放射至肩胛区，可忍受，无畏寒、发热、黄疸等不适，在当地医院拟“胆囊结石伴胆囊炎”输液治疗后症状(zhngzhung)改善。20年来病情反复发作，经输液抗感染后症状亦得到控制。2014.6.4入我科，MRCP提示胆总管

2、下段小结石，遂于2014.6.9行EST+取石术+ERBD术。术后至今无腹痛、发热、黄疸等不适。现为进一步手术治疗，门诊拟“慢性胆囊炎伴胆囊结石”收治入院。【既往史】疾病史：既往有“慢性胃炎”病史多年，间断服用抑酸护胃药物。有血压偏高史，未服用降压药。共三十四页查体:皮肤巩膜(gngm)无黄染，腹部无压痛，不伴肌卫。未扪及胆囊，无肝区叩痛，Murphy阴性 体格检查共三十四页影像学检查【辅助检查】1.上腹部平扫+DWI+MRCPMRI【2014-06-06】 ：胆囊多发结石、胆囊炎；胆总管下端小结石；双肾囊肿。2.肝脾及门脉超声【2014-06-05】 ：肝脂肪浸润；胆囊多发结石伴胆囊萎缩(w

3、i su)可能3.胆（含胆总管）；脾；胰超声【2014-06-05】 ：肝脂肪浸润；胆囊多发结石伴胆囊萎缩可能共三十四页 患者2014-10-22全麻下行腹腔镜胆囊切除，今术后二天。 腹部伤口负压球昨日引流出10ml淡血性液体。 饮食：低脂流质 情态：可配合各项治疗(zhlio)和护理 护理级别：级 排气情况：已排便共三十四页术后实验室检查(jinch)血常规【2014-10-22】 ：白细胞计数 14.93X109/L；中性粒细胞百分比 86.2% 共三十四页解剖(jipu)生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面(xi mian)胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内

4、共三十四页解剖(jipu)生理共三十四页病因(bngyn)胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能(gngnng)异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因共三十四页胆石类型(lixng) 胆固醇结石(jish): 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。共三十四页临床表现症状胆绞痛:

5、 高脂餐诱发(yuf)、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状: T、P、WBC 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸共三十四页临床表现体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊(dnnng)黄疸共三十四页辅助(fzh)检查实验室检查(jinch)：血常规示WBC 、NEU% B超：首选CTMRI共三十四页治疗(zhlio)非手术治疗禁食* ,胃肠减压输液(shy)，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素溶石或排石疗法共三十四页治疗(zhlio)手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1

6、.适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽(huij)穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能共三十四页治疗(zhlio)2.手术方式(fngsh)开腹胆囊切除术 OC腹腔镜胆囊切除术 LC小切口胆囊切除术共三十四页腹腔镜胆囊(dnnng)切除术（LC）的适应证有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊(dnnng)隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石共三十四页腹腔镜胆囊(dnnng)切除术（LC）的禁忌证1.疑有胆囊癌； 2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.肝硬化

7、并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；5.腹腔(fqing)内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；共三十四页腹腔镜胆囊(dnnng)切除术（LC）的禁忌证7。Mirizzi综合症；8.合并(hbng)胆肠瘘；9.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉；10.腹腔内广泛而严重粘连；11.不易建立人工气腹。共三十四页腹腔镜胆囊切除(qich)的优点患者(hunzh)手术后恢复快患者住院日数减少腹壁美容效果和腹腔粘连少腹腔镜胆囊切除术采用综合措施明显减轻患者痛苦。共三十四页术前护理(hl)护理诊断焦虑(jiol) 与环境陌生及担心疾病预后有关知识缺乏 与手术相关知识缺乏有关共三十四页焦虑(

8、jiol)1）热情接待病人，安置床位，介绍医院(yyun)环境和制度，介绍主管医生、护士及同室病友。2）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3）向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5）适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。让病人尽快适应环境。共三十四页知识(zh shi)缺乏1）讲解手术的必要性，取得病人理解。 2）做好术前准备：介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能(knng)出现的不适和并发症3）教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。共三十四页术后护理(hl) 护

9、理诊断知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭焦虑(jiol) 与罹患疾病、担心预后有关共三十四页知识缺乏(quf) 缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识措施： 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 讲解各引流(ynli)管引流(ynli)的目的，及简单的护理注意事项 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗

10、护理共三十四页舒适的改变 与切口疼痛(tngtng)以及各种引流管的放置有关目标：病人(bngrn)术后不适程度减轻，得到 较好休息措施： 提供适宜的环境 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足共三十四页自理能力下降 与术后卧床、切口(qi ku)疼痛、放置引流管等有关目标：病人的需求得到满足措施： 满足病人日常生活需要 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足 按时巡视病房，及时发现患者的需求 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥

11、病人的主观(zhgun)能动性评价：病人住院期间的需求基本得到满足。 共三十四页潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官(qgun)功能障碍或衰竭目标：能及时发现患者出现的并发症措施： 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质 加强腹部切口及各种引流管的护理 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等 加强营养支持 及时倾听(qngtng)患者主诉评价：患者暂未出现并发症共三十四页焦虑 与所患疾病、担心(dn xn)预后及住院费用高有关 目标：病人焦虑情绪得以改善 措施： 积极主动关心(gunxn)病人，鼓励病人表达内心感受 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增

12、强战胜疾病的信心 尽量满足病人各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量 评价：病人焦虑情况减轻共三十四页健 康 教 育饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。 注意劳逸结合，适当活动(hu dng)，避免过度疲劳。 心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。共三十四页谢谢(xi xie)聆听！共三十四页内容摘要胆囊结石护理查房。【主诉】反复右上腹痛20余年。1.上腹部平扫+DWI+MRCPMRI【2014-06-06】 ：胆囊多发结石、胆囊炎。2.肝脾及门脉超声【2014-06-05】 ：肝脂肪浸润。胆囊多发结石伴胆囊萎缩可能3.胆（含胆总管）。胰超声【2014