护理学的基本理论(三)

1、复习(fx)旧课一、适应(shyng)的层次二、患者常面对的压力源6三、护士常面对的压力源6共四十九页第五章护理学的基本(jbn)理论（三）共四十九页知识(zh shi)目标掌握：各模式的主要观点熟悉：各模式对护理四个基本概念的解释(jish)了解：各模式在护理实践中的应用共四十九页方法目标 学习(xux)能力、分析问题解决问题的能力社会目标 沟通交流、团结协作的能力共四十九页第二节 护理学理论(lln)奥伦（Orem） 自理模式罗伊（Roy） 适应模式纽曼（Neuman）健康系统(xtng)模式华森（Watson）照顾科学模式美国护理理论家共四十九页一、奥伦的自理(zl)模式 创始人 美国当

2、代(dngdi)著名护理理论家 奥伦（Orem） 共四十九页 （一）自理模式的基本(jbn)内容 自我护理(hl)理论 三个相关理论 自理缺陷理论 护理系统理论什么是自理？什么时候需要护理？如何提供护理？共四十九页1.自我护理理论(lln)结构自理： 自我照顾。自理能力： 自我照顾的能力。自理主体： 能完成(wn chng)自理活动的人。自我护理=自护=自理共四十九页自理(zl)总需要一般性的自护需要(xyo)发展性的自护需要健康不佳时的自护需要共四十九页治疗(zhlio)性自理需要一般性的自理需要(xyo)发展性的自理需要健康不佳时的自理需要针对某个人，目前需要采取行动予以满足的自理需求。

3、共四十九页案例(n l)分析（3） 王先生，急性心肌梗塞患者，48岁，汉族，已婚，在教育(jioy)子女方面夫妻有矛盾，一度关系紧张，大专文化程度，某合资企业经理，工作压力大，个性较强，嗜好吸烟，平时喜欢吃肉，不喜欢吃蔬菜，缺乏运动。 1、王先生治疗性自理需要有哪些？共四十九页一般性的自理需要 戒烟、低脂饮食、多食新鲜蔬菜和水果(shugu)、恢复期适当增加运动、改变对工作和休息的认识。发展性的自理需要 处理好子女教育问题、调整好夫妻关系。健康不佳时的自理需要 获取疾病相关信息、配合治疗护理、减轻心理负担共四十九页2. 自我(zw)护理缺陷理论结构 这是奥伦理论的核心部分，阐述了个体(gt)什

4、么时候需要护理。自理缺陷共四十九页3.护理系统(xtng)理论结构全补偿护理系统(xtng)部分补偿护理系统支持-教育系统根据患者：自理需要和自理能力选择共四十九页下列患者适合(shh)的护理系统是?A完全补偿系统 B部分(b fen)补偿系统 C支持教育系统昏迷患者（ ）剖宫产术后康复准备出院的患者（ ）精神分裂症发作期患者（ ）一侧肢体瘫痪的患者（ ）腹部手术第2天的患者（ ）共四十九页（二）自理(zl)理论与护理的四个主要概念人：是一个(y )具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体。健康：健康是最大限度的自理。环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。护理：预防自理缺陷、为有自理

5、缺陷者提供照顾。共四十九页（三）自理理论与护理(hl)实践的关系评估病人的自理能力和自理需要设计(shj)恰当的护理系统实施护理措施共四十九页二、罗伊的适应(shyng)模式创始人 美国(mi u)护理理论家 罗伊（Roy） 共四十九页（一）适应(shyng)模式内容1.人： 是具有生物、心理和社会属性的有机整体(zhngt)，是一个适应系统。适应模式围绕人的适应行为共四十九页刺激(cj)适应水平应对机制(jzh)：生理调节器认知调节器生理功能自我概念角色功能相互依赖适应性反应或无效反应人作为一个适应系统模式图反馈输入过程效应者输出罗伊适应模式基本结构三种刺激两种调节器四个适应层面共四十九页三

6、种(sn zhn) 刺 激主要刺激 当时面对的需要(xyo)立即适应的刺激相关刺激 对当时情景有影响的刺激固有刺激 可能引起机体反应但未得到证实的刺激。共四十九页？程先生，男，25岁，身高165cm，体重70kg。5天前不明原因出现喘息，经常于夜间憋醒，接触冷空气或烟味后加重。自述”脾气急躁(jzo)，患湿疹5年“。主要刺激：相关刺激：固有刺激：共四十九页两种 调 节 器生理调节器 先天获得（神经-化学-内分泌途径(tjng)）认知调节器 后天获得（学习、判断、情感变化等途径）共四十九页四个 适应(shyng)层面生理功能自我概念角色(ju s)功能相互依赖 共四十九页举例(j l)王女士，右

7、侧乳腺癌根治术后：通过锻炼，右上肢功能逐渐恢复。乐观开朗，能正确对待身体形象的改变。遵照医嘱定期进行复查，承担力所能及的家务劳动与家人和睦相处(h m xing ch)，取得家人的理解和支持。共四十九页2.护理(hl)目标促进人在 生理功能、自我概念、角色功能(gngnng)、相互依赖 四个层面上的适应性反应共四十九页3.护理(hl)活动控制各种刺激(cj)扩展适应范围共四十九页4.健康(jinkng)健康是人的功能处于对刺激的持续(chx)适应状态。5.环境围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素。包括：主要刺激、相关刺激、固有刺激。共四十九页（二）适应模式(msh)与护理实践的

8、关系一级评估 行为评估二级评估 刺激因素(yn s)评估护理诊断 病人适应状态的陈述或诊断制定目标 以病人行为反应为中心干预 控制刺激、扩大适应范围评价 行为改变与目标行为比较生理功能、角色功能、自我概念、相互依赖主要刺激、相关刺激、固有刺激共四十九页三、纽曼的健康系统(xtng)模式创始人 美国(mi u)护理理论家、 纽曼（Neuman）共四十九页（一）健康系统模式(msh)内容1、人：与环境持续(chx)互动的开放系统围绕一个核心的同心圆共四十九页 系统结构一个核心(hxn)基本结构（能量源）三条防线（三种防御机制）弹性防线（保护正常防线） 正常防线（该防线被侵犯：出现症状）抵抗线 （该

9、防线失效：能量耗竭、死亡） 共四十九页2、压力(yl)源个体内的：来自于个体内与内环境有关的压力人际间的：来自于两个或多个个体(gt)之间的压力个体外的：距离比人际间压力更远的压力共四十九页3、反 应赞同(zntng)塞利的“压力反应”压力反应不只局限于生理方面， 是一种综合性反应共四十九页4、预 防一级预防：防止压力源侵入正常防线。二级预防：减轻和消除反应、恢复(huf)个体的稳定性并促使其回复到康强状态。保护抵抗防线。三级预防：进一步维持个体的稳定性、防止复发。病因(bngyn)预防早发现、早诊断、早治疗促进康复、防止伤残、防止复发共四十九页举例(j l)： 根据纽曼保健(bojin)系统

10、模式，请你为一位有心血管病家族史的中年科技者制定护理干预措施 共四十九页分析(fnx)：护理干预措施的制定 一级预防措施：指导其不吸烟、不酗酒、进清淡低盐饮食定时锻炼身体，遇事泰然处之，以减少压力源、加强弹力防线、保护正常防线 二级预防措施：如果血压波动时高于正常范围时让他采用二级预防，如到门诊检查(jinch)，血压高时服药，合理安排工作，参加一些娱乐活动，适时放假以便得到休息和松弛。以减轻压力反应，保护抵抗防线 三级预防措施：指导其总结哪些措施有利于抵御压力反应并对保持健康，持之以恒地坚持下去，以预防上述症状的加重和复发，并获得最佳健康共四十九页（二）健康系统模式(msh)与护理的四个主要

11、概念1、人：是一个多维的、整体的开放系统，包括生理(shngl)、心理、社会、精神、文明、发展六个层面。2、环境：任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素。共四十九页3、健康(jinkng)是一种动态的过程，是从疾病(jbng)到强健的连续体，为任何时间点上个体身、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。是一种活能量。共四十九页4、护理通过(tnggu)有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助个体、家庭和群体获得并保持尽可能高的健康水平。共四十九页（三）健康系统模式(msh)与护理实践的关系护理诊断护理目标(mbio)护理结果共四十九页归纳(g

12、un)小结奥伦自理(zl)模式共四十九页归纳(gun)小结罗伊适应(shyng)模式共四十九页归纳(gun)小结纽曼健康(jinkng)系统模式三级预防共四十九页课 后 作 业思考题：P75：3-7共四十九页共四十九页医院中常见(chn jin)的压力源环境的陌生疾病的威胁信息的缺乏与家人分离担心不受重视经济(jngj)问题共四十九页护士工作(gngzu)的压力源紧急的工作性质沉重的工作负荷不固定的工作时间(shjin)复杂的人际关系高风险的工作性质不良的工作环境共四十九页内容摘要复习旧课。学习能力、分析问题解决问题的能力。纽曼（Neuman）健康系统模式。华森（Watson）照顾科学模式。创始人。自理主体： 能完成自理活动的人。健康：健康是最大限度的自理。护理：预防自理缺陷、为有自理缺陷者提供照顾。1.人： 是