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文档简介

1、 科室2014年2季度质量与持续改进成效事例材料科室：检验科条款号：3.6.1.1持续改进项目名称：危急值报告制度落实项目具体内容步骤1列问题（一）问题的来源检验科一季度对危急值报告质量进行了专项管理，科室人员在制度执行、实施效果上仍存在一些问题。（二）具体问题1、LIS系统故障时危急值报告不及时；2、危急值科室的一级质控和职能二级质控监管不及时；3、临床科室对危急值管理满意度不达标。步骤2找原因（鱼骨图）问题产生的原因（以人、机、料、法、环、测的角度进行原因分析）环料人员科内转告遗漏态度不认真工作繁忙遗漏认知不到位-X.、医技科室危/急值管理科内考核不到位/X-制度欠完善/皿宀宀希/-信息系

2、统缺乏识别、/职能科室二级监管流程人兀口/提示危急值的软件/不到位/监测法（规定）设备步骤3确定目标制定的量化目标如下：1、危急值制度知晓率达到100%2、危急值回报达标率98%；3、临床科室对危急值报告满意度达到90%。步骤4制定计划计划完成时间完成的具体项目责任人4月1-15日制度培训喜贺热每周次仪器设备定期维护保养，减少故障李培华每月一次深入临床科室征求意见李培华每月一次一级质控专项对危急值管理工作进行检査喜贺热、李培华步骤5具体的改进措施1、重新学习“危急值”管理制度和报告流程；2、规范危急值报告登记流程，做到全科知晓；3、强化全科人员的医疗风险意识，服务于临床的工作意识，每月对危急值

3、专项管理工作下临床征集意见，改善工作不到位之处；4、调研设备、仪器、停电等因素延时危急值报告的次数，并做好记录；5、科室危急值管理的一级质控监管工作。120%n步骤6改进项目实施前后的数据对比分析100%98%100%80%60%40%20%8%0%.験实施前实施后步骤7重新梳理该项改进项目的标准化工作流程（发现并确认危急值，电话通知相关科室丿值班人员接收电话报告并记录X,_丿迅速采取相应措施J丿必要时报告上级医师、科主任，甚至报告医务科ZX主管医生或值班医生丿定期到临床科室征求意见，提高般度科室一级质控有效监管，出现问题及时总结、纠正符合等级医院评审要求步骤8实施效果评价还存在问题纳入新循环（一）实施效果评价1、危急值报告制度知晓率达到100%;2、危急值回报达标率达到98%；2、临床科室的满意度达到85%，离目标差5%。（二）尚未解决的问题将纳入新的循环1、加强与临床科

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