PDCA提高护理管道标识规范率

1、提高患者管道标识规范率普外I科 2018.3.12018.6.30PDCAPLAN第一部分主题选定现状分析原因分析根因分析对策拟定立项背景问题聚焦 一季度院级检查突出问题选题背景（2018年管道质控评分表）外科-管道标识的重要性1标注管道类型警示管道级别2突出观察重点保障管道安全3预防UEX提升内涵 围绕护理部第二季度安全季活动主题现状分析管道标识不清管道标识颜色错误标识卷曲标识名称错误 管道标识规范界定规 范：标识颜色与风险等级相符 标识内容完整、字迹清楚 标识无卷曲脱落 床头警示标识落实规范率：规范落实数（分子） 质控管道例数*项目（分母）目标值：95%*100%收集对象：2018年3-4

2、月普外I区住院患者收集时间：2018.3.12018.4.30收集方法：使用查检表进行统计收集人：郭文静 赵大华规范率：月规范项次/总质控项次*100%病区3月规范率4月规范率平均规范率合格率普外I科93.72%93.7%93.71%95% 质控5346项，标识规范5016项现状分析现状分析34月份针对管道标识不规范情况进行查检分析主要问题 例数 百分比 累积百分比 标识字迹不清10230.36%30.36%标识卷曲7221.43%51.79%标识颜色错误6920.54%72.33%标识脱落329.52%81.85%标识名称错误319.23%91.08%无管道标识308.93%100%现状分析

3、（改善前问题清单与查检表）管道缺陷原因评估查检表日期住院号影响标识规范的因素缺陷形式缺陷数量3.1897577标识材质影响标识卷曲3889671管道标识黏贴不牢固标识脱落889671工作缺陷-遗漏无警示标识3.2898051管道标识黏贴不牢固标识脱落4895737对管道标识规范掌握不牢标识颜色错误890437缺相关颜色标识卡标识颜色错误897765中性笔标写后晕染标识字迹不清3.3889671管道标识黏贴不牢固标识卷曲2887765执行管道规范不严格无标识原因分析管道标识不规范主要问题例数百分比%累计百分比%中性笔标记后晕染4933.3333.33标识黏贴不牢固不细致4329.2562.58标

4、识品种配备不足3221.7784.35执行管道规范不严格96.1290.47执行流程不严谨74.7695.23对管道标识重视不够53.4098.63管道规范意识不足21.361003-4月管道标识情况查检分类分析：依据柏拉图二八定律，中性笔标记后晕染、标识粘贴不牢固不细致、标识品种配备不足为根因3-4月管道标识情况真因分析现状分析（改善前）对策拟定4.针对性培训，提高对管道标识规范掌握及重视6.加强患者宣教3.专项质控，每日每班督查1.积极讨论，针对管道标识不规范原因制定相应对策2.改进管道标识规范方法，制定标准化流程5. 制作标识收纳盒，提高操作效率DO第二部分对策实施标识字迹不清标识卷曲标

5、识颜色错误记号笔书写加透明贴固定 对折粘贴左右塑形标识完备避免颜色替代对策实施-确定改善项对策一对策名称制定管道标识标记规范流程主因分析1.科室无管道标识统一标记流程2.标记不规范不清晰改善前：1.书写管道标识不细致2.管道标记书写不统一对策内容：1.制定管道标识书写标记流程2.组织学习流程3.责任护士按流程进行管道护理4.填写管道标识问题查检表5.流程考核，要求人人过关对策实施：负责人：赵大华 彭莉实施时间：2018.4实施地点：普外I科病房对策处置：实施效果良好，继续维持 效果确认：PDCABusiness valueCollaboration needsLOB ApplicationsE

6、ngagement with technologyMobility 操作演练+PPT讲课对策实施 对策二对策名称精细管道黏贴方法主因分析1.管道标识黏贴不牢2.管道标识黏贴方法不细致改善前：1.科室管道标识易卷曲2.标识方法不统一对策内容：1. 改善黏贴方法细节，统一方法流程2. 进行操作示范3.利用业余时间（微信群）学习管道标识规范操作对策实施：负责人：郭文静 雷莉实施时间：2018.5实施地点：普外I科病房对策处置：实施效果良好，继续维持 效果:确认：对策实施PDCA 左右塑形 交接检查 精细粘贴对策实施标准化修定流程组织学习 对策实施检验考核对策三对策名称护士长随机检查，保障各色管道标识

7、配备充足主因分析1.管道标识配备不足导致颜色替代 改善前：1.认为标识配备不足而交叉使用替代2.未随时查看标识规范情况对策内容：1.每日备足各种标识，使用标识收纳盒固定位置2.每日每班查看，随手拍照上传微信群3. 对管道标识正确率记入责护工作量4.定期反馈质控情况，并改进对策实施：负责人：郭文静、熊礼会实施时间：2018.5实施地点：普外I科病房对策处置：实施效果良好，继续维持 效果:确认：PDCA对策实施1234护士长每日随机检查，工作量考核责护组长督查，有效落实使用标识收纳盒提高工作效率对策实施查检情况随手拍，掌握一手资料，发微信群整改并追踪对策实施实施规范同时与患者健康宣教，患者对管道标

8、识重视度提高配合依从性提高健康教育知晓率提高医护联合查房，共同宣教实施管道标识过程，健康宣教贯穿始终CHECK第三部分效果评价效果确认 改善后查检分析收集对象：2018年5-6月普外I区住院患者收集时间：2018.5.12018.6.30收集方法：使用查检表进行统计收集人：郭文静 梁亚娟共查检4842项，规范标识4655项病区5月6月平均值合格率普外I科95.02%97.5%96.26%95%效果评价56月份查检问题分析改善前后情况对比主要问题 例数 标识字迹不清60标识卷曲50标识脱落22标识颜色错误20标识名称错误20无管道标识15效果评价有效主要问题例数构成比累计百分比管道二次固定不规范536%36.00%不重视管道二次固定321.4%57.4%执行管道固定不严214.3%71.7%巡视病房不及时214.3%86%护理观察不细致17.1%93.1%护理沟通不到位17.1%100% 效果评价 改善后的柏拉图有形成果：管道标识标准化制度与流程有形成果：管道标识使用图册规范流程的同时，健康教育贯穿始终，提高病人满意度有形成果：管道标识与固定的操作视频论文：录用通知无形成果ACTION第四