宫腹联合肖婷(月)

1、宫腹联合护理配合(pih)要点 手术室 肖婷共二十七页宫腔镜手术原理 通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检查和诊断，现已成为治疗(zhlio)子宫腔内病变的标准手术模式。共二十七页宫腔镜手术(shush)适应症(1)异常子宫出血(ch xi)：月经过多、过频，经期延长，不规则 子宫出血(ch xi)，停经后出血(ch xi)，绝经前后出血(ch xi)等。(2)原因不明的不孕症。(3)多次习惯性流产和多次妊娠失败。(4)疑宫腔粘连。(5)疑子宫畸形或宫腔内异常。(6)疑有宫腔内异物残留。(7)检视宫腔内节育器情况。

2、(8)宫腔内手术后随访。(9)输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。(10)观察子宫内膜的变化情况。共二十七页宫腔镜手术(shush)禁忌症 (1)急性(jxng)或亚急性(jxng)盆腔感染。(2)活动性子宫出血（大量）。(3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。(4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。(5)体温37.5。(6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。(7)浸润性宫颈癌。(8)血液病。共二十七页术前准备(zhnbi)病人(bngrn)准备1、核对病人信息，病史：一般健康状况;有无全身性疾病，特别是心、肺、肝、肾等重要脏器；药物过敏史，术前需排除妊娠。2、体格检查：血压、脉搏、体温、心、肺

3、功能。盆腔检查时(必要时辅助阴道B超检查)留意有无骨关节-肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态。3、实验室检查：血常规；术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常；此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免交叉感染。共二十七页术前准备(zhnbi)术前访视：术前一日到病房访视患者 通过翻阅病例来了解病情(bngqng)和化验结果。针对患者的具体情况我们与其交谈时态度和蔼，言语亲切，让患者感到对她们的关心与尊重，从而对护理人产生信任感共二十七页4、对于特殊症群的宫腔镜检查和手术，如异常子宫出血，应询问月经史和末次月经日期，估计出血量，有无合并贫血，以及妇科(fk)检查和盆腔B超提示子宫和附件状况。若系放置宫内

4、节育器(IUD)者，应先作超声检查以初步评估IUD位置和状况。不孕症和习惯性流产者，后者术前应予全面评估。共二十七页5、心理护理 针对病人心理恐惧的状况进 行有效的沟通。6、术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、安全性、手术前后注意事项。特别对患有影响(yngxing)生育能力疾病的病人, 给予耐心细致的心理疏导。共二十七页 宫腔镜器械(qxi)准备 根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物, 提前(tqin)检查整个操作系统是否连接良好, 工作系统运行是否正常, 所有器械均应严格消毒或灭菌。共二十七页手术器械共二十七页手术器械共二十七页 腹腔镜仪器 ：冲洗吸引 显示器 摄像

5、机 高频电刀 冷光源 气腹机 器械：镜头 丘卡 分离钳 平口分离钳 剪 刀 冲洗吸引器 冲洗锥 气腹管宫腔镜仪器：冷光(lnggung)系统 显示器 膨宫机 器械：镜头 操作健 电切环 （针状电极 滚 筒状 环形 ） 鞘 引导棒 膨宫 机连接管 仪器(yq)准备共二十七页物品(wpn)准备 腹腔镜基础器械 衣服包 布类包 扩宫条 小治疗巾包 基础包 人流包 一次性物品(wpn) ： 连接管 3L保护套 纱布 刀片 生理冲洗液 碘伏 导尿包 甘露醇 手套 贴膜 共二十七页膨宫液 用5%的甘露醇 ，一般水压力设定(sh dn)80 100mmHg 流速200-400ml/min, 膨宫机共二十七页

6、腹腔镜仪器操作宫腔镜仪器操作； 1 将宫腔镜监视系统，膨宫装置等电 源连接(linji) 2 打开监视系统电源，连接光钎 单极线 调节白平衡 3 打开膨宫装置电源，膨宫装置与手术 器械相连，排出连接管道中的空气仪器(yq)的连接共二十七页共二十七页术中配合(pih) 巡回护士 1： 巡回护士 麻醉医生手术意思共同核对患者(hunzh)信息，建立静脉通道，配合麻醉医生进行全麻气管插管 2 患者采取膀胱截石位，暴露手术视野，用布单将上肢包裹与身体两侧 ，将负极板贴=于患者的小腿上 ，与手术者配合将宫腹镜光源线、电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接, 防止脱落。打开光源，根据需要调节膨宫压力。注意

7、随时补充并记录灌注液 防止膨宫连接管走空 ，预防空气栓塞和入量手术过多引起的水 中毒，密切监视仪器的正常运转情况, 同时还需密切观察病人病情，及时提供台上临时所需的无菌物品，做好标本登记共二十七页术中配合(pih)洗手护士 1 洗手护士提前20分钟上台，认真检查整理手术器械和术中物品，与巡回护士共同清点纱布 器械 缝针等物品，配合连接各种导线及管路。配合两个无菌器械台，宫腔镜和腹腔镜器械要分开放置，术中要严格执行无菌操作技术 2 行腹腔(fqing)镜操作时，当镜头起雾 视 野模糊时，以碘伏擦拭，确保视野清晰，术中密切观察手术进程，积极主动的配合手术，快速准确传递器械，更换器械时要仔细检查器械

8、上的小零件是否完整，严防掉进腹腔(fqing)及时清理器械上血迹 共二十七页术中配合(pih) 3 行宫腔镜操作时要提示体位恢复膀胱结 石位，将膨宫连接管与宫腔镜连接好排 除空气备用，递术中所需的物品。宫腔 内有出血需填纱布时，应询问术者(sh zh)填纱 布的数量，与巡回护士两人核对递于术 者，同时在记录单上准确记录填塞纱布 的数量，术毕清点所以的物品共二十七页手术(shush)配合注意事项未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人的生命体征上麻醉的病人应注意保护病人，谨防坠床危险宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器的参数，选择合适的膨宫液体，注意监测膨宫液的量，防止空气(kngq)进入手术过程中应注

9、意保护病人的隐私，做好病人的心理护理要注意保护好手术器械的完整性，勿暴力操作，避免损换共二十七页术中并发症的预防(yfng)和护理出血 宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第2 位。出血量少时, 只进行一般护理, 不需特殊治疗。出血量多, 一般是由于宫腔镜手术切割过深, 宫缩不良或术中止血(zh xu)不彻底导致。此时应立即停止手术, 采用电凝器止血, 并用缩宫素对症处理, 并为病人提供安静的环境, 保持平卧、吸氧、保暧, 严密观察生命体征, 准确记录出入量。共二十七页并发症子宫穿孔 子宫穿孔多发生于子宫底部, 常由于瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期

10、子宫均易发生子宫穿孔。B 超监护虽然(surn)不能完全防止穿孔, 但穿孔时大量灌流液进入腹腔, B 超可早于临床发现。宫腔镜手术常规进行B 型超声监护。一旦病人出现子宫穿孔的征象, 应降低膨宫压力, 遵医嘱迅速静脉输注缩宫素20 U 和地塞米松10 mg, 并应用抗生素预防感染。共二十七页 人工流产综合征 主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加, 表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白, 甚至休克。若症状发生时应立即采取平卧位, 叮嘱(dngzh)病人放松并深呼吸多能缓解, 必要时给予氧气吸入, 静脉输液及皮下注射阿托品0. 5 mg 等对症处理。共二十七页 空气栓塞 空气栓塞是宫

11、腔镜手术中严重、罕见、来源于膨宫介质的并发症, 致死率高达70%以上。在手术开始前应排空整个系统中的空气, 直到观察镜前方的出水成柱状, 才能开始行电切手术。在术中应加强巡视, 及时更换液体, 术中发现进水管中有气体时, 应告知手术者及时排空气体。一旦发生空气栓塞应立即停止手术, 左侧卧位并抬高右肩, 取左侧卧位,行正压通气, 保持呼吸道通畅, 填塞阴道及宫颈(n jn)阻断气体来源,配合医生积极挽救。共二十七页 宫腔镜手术虽然有安全、有效、微创等优势, 但此类手术仍然为侵袭性手术, 可造成一系列并发症。为了预防和减少宫腔镜电切术的并发症, 提高手术成功率, 要求临床(ln chun)护士术中密切配合, 术后严密观察及护理。确保手术顺利完成。共二十七页谢谢(xi xie)共二十七页内容摘要宫腹联合护理配合要点。(9)输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。(3)近期有子宫穿孔或