实习生必备脾破裂的治疗和护理

1、脾破裂(pli)的治疗和护理共二十七页脾脏(pzng) 脾脏其实质由红髓与白髓构成，具有造血(zo xu)和血液滤过功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫效应分子的重要场所。共二十七页共二十七页脾的位置(wi zhi) 左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致(yzh)，正常情况在肋弓下缘不能触及。共二十七页脾的功能(gngnng)供血过滤(gul)血储血产生淋巴细胞免疫功能共二十七页脾破裂(pli)的因素 左下胸、左上腹严重(ynzhng)的外力打击可造成脾损伤，脾破裂是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。共二十七页分类(fn li)分类(fn li)脾

2、破裂分类被膜下破裂真性破裂中央型破裂共二十七页分类(fn li)中央型破裂：脾实质深部破裂被膜下破裂：脾实质周边(zhu bin)部分破裂，被膜仍保存完整真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂共二十七页临床(ln chun)症状和体征腹部疼痛，失血性休克(xik)症状腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块症状体征共二十七页辅助(fzh)检查1.超声波检查： 脾挫裂伤 腹腔大量积液2诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂(pli)可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体； 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。共二十七页处理(chl)原则 仍以手术为主，但应根据损伤(snshng)的 程度和当时的条件，尽可能采用不 同的手

3、术方式，全部或部分地保留 脾脏。共二十七页非手术治疗病人(bngrn)的护理对病情发展平稳，无腹腔(fqing)脏器合并伤的病人可暂不手术。共二十七页护理(hl)观察内容1、严密观察生命体征2、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质(xngzh)、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。3、观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每时小于25ml，表明血容量不足。共二十七页护理(hl)观察期间特别注意1、不要随意(su y)搬到患者，以免加重伤情。2、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病情。治疗措施包括：1、输血补液，防治休克；2、应用广谱抗生素

4、；3、禁食，胃肠减压。约23周后可以下床活动，恢复3月内应避免剧烈活动。共二十七页手术治疗(zhlio)护理对已确定脾破裂的患者(hunzh)，应及时进行手术治疗，对于非手术治疗的患者(hunzh)，经观察仍不能排除脾脏损失，或者中观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行手术。共二十七页手术(shush)治疗脾修补术部分(b fen)脾切除术 全脾切除术共二十七页手术(shush)治疗脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留(boli)者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补

5、或部分脾切除者。共二十七页脾切除(qich)后影响 如果行脾切除术，机体将丧失一些产生保护性抗体和从血液中清除不需要的细菌的能力，结果，机体防御感染的能力下降，不久之后，其他脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺失，于是(ysh)增加的感染风险不会太持久。共二十七页护理(hl)问题体液不足与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关建立静脉通路，快速补液疼痛与腹部刺激腹膜损伤、出血及手术切口有关给予镇痛药物有感染的危险与脾切除后免疫力降低有关严格无菌操作，应用广谱抗生素焦虑恐惧与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关对患者健康教育以及心理指导共二十七页护理(hl)术前护理(hl)交

6、叉配血试验留置胃管、导尿管迅速补充血容量严格观察生命体征共二十七页护理(hl)措施体位适当翻身，尽早下床活动饮食严密观察病情变化：防大出血补液与营养支持感染预防切口和腹腔引流(ynli)管的护理共二十七页护理(hl)措施1.焦虑：紧张(与知识缺乏有关)。护理措施：向病人讲解疾病(jbng)的有关知识，介绍疾病(jbng)的愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。对病人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。共二十七页护理(hl)措施2.液体量不足(与外伤(wishng)失液，失血有关)。护理措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。密切观察

7、病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。共二十七页护理(hl)措施3.疼痛(tngtng)(与手术创伤有关)。护理措施：讲解疼痛的原因、时间。调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。共二十七页护理(hl)措施4、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。护理措施：评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。每日用温热水擦洗后用50%酒精在局部受压处按摩，每24小时协助翻身1次。各种操作(cozu)轻柔，有便意时提供便器。翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。共二十

8、七页护理(hl)措施感染：脾切除后机体免疫功能被削弱，易导致膈下感染和伤口感染。1、监测生命体征；2、协助患者取半卧位，以利于引流；3、保持伤口敷料清洁干燥；4、保持引流管通畅；5、遵医嘱(yzh)及时准确合理使用抗生素；6、做好基础护理，加强营养支持。共二十七页内容摘要脾破裂的治疗和护理。左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。可造成脾损伤，脾破裂是发生于车。祸、运动意外、打架引起的腹外伤。中央型破裂：脾实质深部破裂。被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整。脾挫裂伤 腹腔大量积液。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重(jizhng)，并可扣出移动性浊音。约23周后可以下床活动，恢复3月内应避免剧烈活动。下情况时，应