各期梅毒试验诊断方法-ppt课件

1、各期梅毒实验诊断方法广东省皮肤病医院广东省皮肤性病防治中心郑和平 PhD“广东疮”广东与全国梅毒比较1995-2011(incidence/100,000)年份广东全国19951.780.96199661.8119979.932.78199813.794.37199915.076.5200013.476.43200113.896.11200214.255.8200311.25.63200412.947.7200514.4610.96200619.6914.24200723.1317.16200837.1121.06200940.5824.66201047.128.9201148.9432.04

2、1995-2011年广东省各期梅毒发病情况GD STD LG Yang2011年，全省21个地市报告梅毒51,051例，报告数占全国报告总数的11.88%，位居全国第一 梅毒诊断的准确性如何？ 某省疾控中心共核查后天梅毒164例，其中，未做RPR定性的43例，未进行RPR定量的64例，根据临床表现但无症状记录的92例。核实7例先天梅毒均不符合国家确诊标准。 诊断技术的掌握和正确应用很重要 先天梅毒血清学的随访研究5年上海市99例报道先天梅毒患儿 TPPA随访 转阴率 累计阴转率 1个月 1.14 1.14 3个月 17.65 18.59 6个月 39.91% 44.57% 12个月 40 66

3、.74 18-24月 23.08 74.421顾伟鸣等，先天梅毒的血清学随访，中华传染病杂志 2007，25（2）：117-119 误诊率？ 检测能力差！梅毒诊断的准确性如何？2011年梅毒诊断试剂临床评估结果中国性病控制中心，广西皮肤病防治研究所、北京市CDC、云南省CDC、甘肃省CDC、浙江省皮肤病防治研究所等 中国预防与控制梅毒规划 （2010-2020年）加强梅毒检测质量控制和实验室能力建设，充分利用现有资源，开展梅毒检测实验室质量考评和技术指导，提高梅毒实验室检测的准确性和梅毒确证检测的可及性” 各期梅毒实验诊断方法 未经治疗的梅毒病人的自然病程感染梅毒螺旋体一期梅毒二期梅毒潜伏梅毒

4、三期梅毒梅毒树胶肿脊髓痨, 麻痹性痴呆心血管梅毒72%30%终生潜伏梅毒中枢神经系统感染28%感染梅毒螺旋体2-6周1-3月 1-3月2-50年2Gjestland, T. 1955. The Oslo study of untreated syphilis; an epidemiologic investigation of the natural course of the syphilitic infection based upon a re-study of the Boeck-Bruusgaard material. Acta Derm. Venereol. 35:3368; An

5、nex I-LVI.一期梅毒的临床表现与实验室诊断入侵部位临床表现一期梅毒实验室诊断临床特点取材部位检查方法硬下疳腹股沟淋巴结病溃疡、淋巴结血液病原检测：（暗示野、 镀银染色、荧光染色、PCR）同上血清学试验广东省皮肤性病防治中心 WWW.GDVDC.COM致病性螺旋体 螺旋体属名螺旋体名疾病细（钩端）螺旋体属疏（包柔）螺旋体属密螺旋体属钩端螺旋体回归热螺旋体奋森螺旋体伯氏疏螺旋体梅毒螺旋体雅司螺旋体品他螺旋体地方性梅毒螺旋体钩端螺旋体病回归热奋森咽峡炎莱姆病梅毒雅司品他地方性梅毒一，梅毒病原学检测1，病原学检测：1）暗示野镜检：方法：渗出液混于盐水中，暗示野镜观察结果：可见典型梅毒螺旋体和特

6、殊运动方式 5R. Heymans, et al. J. CLIN. MICROBIOL.2010 48(2):4972）暗示野与PCR检测. 5 Clinical Value of Treponema pallidum Real-Time PCR for Diagnosis of Syphilis 6Molecular Characterization of Syphilis in Patients in Canada: Detection of Treponema pallidum DNA in Whole-Blood Samples versus Ulcerative Swabs J.

7、CLIN. MICROBIOL. 2009,47（6）：1668病人87例:41梅毒（19例一期,9例二期,10例潜伏,3例先天）靶基因：T. pallidum tpp47, bmp, polA，23S rRNA gene结果：结论：溃疡拭子样本适合于一期梅毒的PCR检测 二期血液样本中50%活动性梅毒可检测到TP-DNAWHO推荐暗示野镜检诊断早期梅毒，早于抗体出现前数日至数周 organisms/mL required for visualization 敏感性80%，但阴性不能排除梅毒3Larsen S, et al. Laboratory diagnosis and interpret

8、ation of tests for syphilis. Clin Microbiol Rev 1995;8:121.假阳性:与口腔肛周其他螺旋体相似，不推荐口腔肛周标本4Tramont E. Syphilis in adults: from Christopher Columbus to Sir Alexander Fleming to AIDS. Clin Infect Dis 1995;21:136171PCR敏感性特异性高.适宜早期诊断。 病原体检测二、血清学检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验 VDRL、USR、RPR、TRUST2. 梅毒螺旋体抗原血清学试验 FTA-ABS、TPHA、

9、TPPA、ELISA、TP-RT IgM非梅毒螺旋体抗原血清学试验：原理：梅毒螺旋体破坏宿主细胞释放以及其螺旋体细胞表面释放的类脂物质，刺激机体产生抗类脂抗体（反应素）。在体外该抗体与心磷脂、卵磷脂和胆固醇组成的抗原反应，形成凝集反应。方法：VDRL (venereal disease research laboratory test) USR (unheated serum reagin test) RPR (rapid plasma reagin circle card test) TRUST (tolulized red unheated serum test)特点：非特异性反应 2、梅

10、毒螺旋体抗原血清试验原理：基于TP特异性抗原，检测TP抗体方法：凝集法：TPHA， TPPAFTAABSELISA19sIgMTP-RT（胶体金法）19S Ratnam. The laboratory diagnosis of syphilis. Can J InfectDis Med Microbiol 2005;16(1):45-51.1）TPPA/TPHA原理：超声裂解TP抗原或基因工程抗原，致敏明胶颗粒/家禽RBC，与血清中抗TP抗体结合，发生凝集反应。临床：梅毒确证注意存在交叉（1：80）低滴定时候，FTA-ABS确证2）FTA-ABS(fluoresent treponemal a

11、ntibody absorption test)原理：血清经吸收剂（Reiter)去非特异性抗体，与TP反应，形成Ab+Ag复合物；再加TITC标记的抗人IgG/IgM抗体，形成荧光复合物，荧光镜下，TP呈苹果绿色荧光。临床：最可靠确证试验特点：高度特异， 3）ELISA：原理：TP特异性抗原包备酶标板，与血清中TP抗体结合，加入酶标抗体，底物显色。临床：用于梅毒筛查。注意： 高敏感性，特异较差。4) 19sIgM:原理：ELISA， WB等临床：早期梅毒诊断 先天梅毒诊断 5）TP-RT胶体金法：原理（见图）临床：筛查注意： 高敏感性，特异较差。11Reactivity of Microhe

12、magglutination, Fluorescent Treponemal Antibody bsorption, and Venereal Disease Research Laboratory Tests in Primary Syphilis11 JOHN D. DYCKMAN, J. CLIN. MICROBIOL. 1980,12（4）：629 VDRL、FTA-ABS、TPHA关系12S Ratnam. The laboratory diagnosis of syphilis. Can J InfectDis Med Microbiol 2005;16(1):45-51.梅毒螺旋

13、体血清学检测用试剂的敏感性和特异性 2011年国家公布一期梅毒血清学非梅毒螺旋体抗体常为阴性或弱阳性(1:8)梅毒螺旋体抗体常为阴性或弱阳性（1:320)单次阳性结果应结合临床病史慎重诊断，阴性并不能排除梅毒，需连续观察抗体滴度。IgM抗体早于IgG抗体，常为阳性反应18Baughn, R. E., and R. F. Schell. 2001. Immune responses to Treponema pallidum and Borrelia burgdorefi, p. 27.127.7. In R. R. Rich (ed.), Principles and practice of

14、clinical immunology, 2nd ed. Mosby, St. Louis, Mo.二，梅毒血清学筛查策略：梅毒筛查策略 IRPR/TRUST阳性 TPPA/FTA阳性 梅毒特点：传统方法，漏检高（15%），现症。梅毒筛查策略 II：TP-ELISA阳性 TPPA阳性确证（阳性） TRUST阳性 梅毒 特点：批量检测，敏感性高 ，需现症鉴别 梅毒筛查策略 III：TP-RT阳性 TPPA阳性确证（阳性） TRUST阳性 梅毒 特点：简便快速，敏感性高 ，需现症鉴别互为确证试验RPR阳性 TPPA阳性 梅毒TPPA阳性 RPR阳性 梅毒 梅毒确诊一期梅毒血清学非梅毒螺旋体抗体常为

15、阴性或弱阳性(1:8)梅毒螺旋体抗体常为阴性或弱阳性（1:32梅毒螺旋体抗体100%敏感性与98%特异性，且滴度640,大量抗体的产生可能导致前带现象。皮损暗视野检测绝大多数可检测到螺旋体，但由于血清学方法的简单性，而检测较少。20Robert E. Baughn and Daniel M. Musher. Secondary Syphilitic Lesions CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, 2005, 205216二期梅毒三期梅毒的临床表现与实验室诊断临床表现晚期12S Ratnam. The laboratory diagnosis of syphilis

16、. Can J InfectDis Med Microbiol 2005;16(1):45-51.三期梅毒实验室诊断晚期梅毒的皮损中，极难找到TP。非梅毒螺旋体抗体71%阳性，梅毒螺旋体抗体96%阳性。脑脊液WBC、蛋白、VDRL阳性。广东省皮肤性病防治中心 WWW.GDVDC.COM未治疗早期梅毒孕妇的胎儿感染率75-95四、先天梅毒的临床表现与实验室诊断孕期胎儿感染的危险性母亲感染梅毒2年内：早期和二期梅毒早期潜伏梅毒70-10040母亲感染梅毒2年后：晚期潜伏梅毒三期梅毒10广东省皮肤性病防治中心 WWW.GDVDC.COM孕妇梅毒的后果约837周早产约11低体重儿约5为产期死亡约4胎儿

17、死亡约1.5%新生儿死亡约2先天畸形广东省皮肤性病防治中心 WWW.GDVDC.COM先天梅毒分期早期先天性梅毒：2岁以内晚期先天性梅毒：2岁以上 临床表现广东省皮肤性病防治中心 WWW.GDVDC.COM孕妇梅毒的筛查-预防和发现先天梅毒的关键孕妇梅毒筛查：妊娠期或分娩时至少做一次梅毒血清学试验。 28% of positive RPR in pregnant women are biological false positives. 21Tosanna W. Peeling and Htun Ye. Diagnostic tools for preventing and managing

18、maternal and congenital syphilis: an overview. Bulletin of the WHO 2004 82(6):438广东省皮肤性病防治中心 WWW.GDVDC.COM先天梅毒实验室诊断WHO和美国CDC推荐应符合四项之一： 在新生儿体内查到梅毒螺旋体； 抗心磷脂抗体滴度持续上升； 出生时患儿抗心磷脂抗体滴度高于其母亲4倍 检测抗梅毒的IgM特异性抗体阳性。 22Saloojee H, et al. The prevention and management of congenital syphilis: an overview and recomm

19、endations. Bull World Health Organ, 2004, 82:424-430. 23Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Congenital syphilis-United States, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004，53：716-719. 1. 病原体检测：1）暗示野检查：Darkfield examinations of amniotic fluid obtained by amniocentesis have been shown to be of

20、value in the diagnosis of congenital syphilis5例发生死胎的未治疗梅毒孕妇羊水暗示野检查100%可见螺旋体活检组织中2/5镀银染色阳性。 24Wendel G, Maberry M, Christmas J, et al. Examination of amniotic fluid in diagnosing congenital syphilis with fetal death. ObstetGynecol 1989;74:96770.2）PCR检测TP25Use of Polymerase Chain Reaction and Rabbit I

21、nfectivity Testing To Detect Treponema pallidum in Amniotic Fluid, Fetal and Neonatal Sera, and Cerebrospinal FluidGRIMPREL E, et al. J. CLIN. MICROBIOL.1991, 29:1711然而：许多先天梅毒患儿出生时通常无临床症状。15月的新生儿由于母亲抗体的被动转移而至IgG检测无法鉴别先天梅毒。通常新生儿RPR滴度大于母亲4倍时强烈支持先天梅毒。但研究发现5个/mm3，总蛋白400mg/L.表明CSF炎症 可能为活动性神经梅毒，判断疗效:WBC降低

22、2、脑脊液VDRL试验: CSF标准血清学试验。 特异性强，敏感性较低。 阳性时考虑神经梅毒，但有假阴性。sensitivity was 50%？ and specificity 90.6% using positive CSF-VDRL as the gold standard for neurosyphilis. Sensitivity was 61.5% and specificity was 83.6% using both the CSF-VDRL and CSF-WBC criteria, 32Cerebrospinal fluid treponemal antibodies in

23、 untreated early syphilis1. 39 cases，其中15 HIV 阳性.2. 测定：CSF-WBC,蛋白, VDRL，TPHA，FTA-ABS，白蛋白比例，IgG index.3.结果：4. 结论：VDRL CSF treponemal tests may help to exclude a diagnosis of neurosyphilis in patients with early syphilis. Marra CM, et al. Arch Neurol. 1995 Jan;52(1):68-72.33Clinical significance of ce

24、rebrospinal fluid tests for neurosyphilis.1665例CSF，1978-1987年间.FTA-ABS检测48例阳性,其中15例诊断神经梅毒。VDRL检测4例阳性，VDRL特异性100%，但敏感性27%。FTA-ABS敏感性高，但特异性差无法区别活动性神经梅毒与以往梅毒。Davis LE, et al. Ann Neurol, 1989,25:50广东省皮肤性病防治中心 WWW.GDVDC.COM3，鞘内IgG测定：鉴别鞘内生成或源自血清？ 活动性神经梅毒时，CSF的梅毒IgG抗体增高1，白蛋白系数CSF白蛋白/血清白蛋白。 判断血脑屏障功能，正常为0.0

25、08-0.0074 2，IgG指数 CSF总IgG x血清白蛋白 血清总IgG x CSF白蛋白 0.7时表示鞘内生成IgG。广东省皮肤性病防治中心 WWW.GDVDC.COM4，鞘内TP特异性IgG生成判断；1）TPHA指数CSFTPHA滴度/白蛋白系数X103 500表明鞘内生成TP特异性IgG和活动性神经梅毒2）改良TPHA指数CSFTPHA滴度/血清TPHA滴度 白蛋白系数 2神经梅毒。3）鞘内TP抗体 CSFTPHA滴度X血清IgG 血清TPHA滴度XCSF总IgG 0.5-2为正常；2活动性神经梅毒。36Significance of laboratory findings for the diagnosis of neurosyphilis. 45神经梅毒，67例对照病例。 假阴性率假阳性率TPHA指数00改良TPPA指数2.252.2鞘内TP抗体指数13.344.7Luger AF, et al. Int J STD AIDS. 2000 Apr;11(4):224-34.CSF-IgM测定37Detection of Immunoglobulin