单纯疱疹病毒性脑炎PPT精品课程课件讲义

1、PPT内容可自行编辑单纯疱疹病毒性脑炎主讲：XX XX 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。 - - 孙思邈开始上课！PPT内容可自行编辑精神病院这是一种严重的精神类疾病，收入院！? ? ? 不是单纯精神疾病！总结患者症状：急性感染征象精神症状癫 痫意识障碍局灶症状 临 床 表 现 病 理 病因及发病机制 概 述 病毒性脑炎单纯疱疹 辅 助 检 查 诊 断 治 疗 单纯疱疹病毒引起脑部急性炎症，是最常见的中枢神经系统感染性疾病，病变主要侵犯颞叶、额叶、边缘系统，以脑实质出血坏死主要病理特征概 述1、是HSV引起的急性脑部炎症2、病变部位颞叶、额叶、边缘系统3

2、、脑实质出血坏死是主要病理特征单纯疱疹病毒-HSV病 因HSV I 型（多见于成年人、儿童） HSV II 型 （多见于新生儿）HSV-病毒感染后常常潜伏在三叉神经半月节内免疫力下降后，潜伏的病毒激活，复制增殖，沿三叉神经轴突进入脑组织，从而导致脑炎 发病机制HSV-I infectionHSV-II原发感染在生殖系统和会阴部皮肤、粘膜潜伏在骶神经节新生儿经产道受到感染 发病机制HSV-II infection 病变部位：颞叶、额叶、边缘系统大体病理标本：脑膜血管充血、渗出病 理 急性期光镜：血管结构造破坏 大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润 胞内嗜酸性包涵体病 理慢性期出现神经胶质增生，脑组织萎缩

3、病 理 病变部位：颞叶、额叶、边缘系统病 理总论内容回顾各部位损害出现的症状颞叶：癫痫、失语、精神症状、幻觉额叶：精神症状、瘫痪、失语、失写边缘系统：网状结构（意识水平）、高级神经与精神活动 1. 急性感染征象 2. 精神症状 3. 癫痫 4. 意识障碍 5. 局灶症状临床表现 1.急性感染征象 咳嗽、流涕、乏力、发热、头痛 患者有口唇、皮肤黏膜疱疹临床表现疱疹感染表现 2.精神症状(Psychiatric symptoms) 最突出 抑制性： 兴奋性：临床表现淡漠、智力减退反应迟钝、胡言乱语、躁动、谵妄精神症状表现3. 癫痫(Epilepsy) 不同形式的癫痫发作 局灶性发作 强直-阵挛发作

4、临床表现癫痫发作表现4. 意识障碍 意识水平 意识内容临床表现嗜 睡昏 睡昏 迷意识模糊 谵 妄病情严重预后不良意识障碍表现 5. 局灶症状（Focal symptoms） 肢体瘫痪 病理反射 多不对称 肌张力增高临床表现局灶表现病程： 病程为数日至12个月。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。临床表现 提检那些检查？ 辅 助 检 查1。 血 常 规2。头颅CT或MRI3。 脑 电 图4。 脑 脊 液5。 脑 活 检1.血常规 辅 助 检 查白细胞总数中性粒细胞比例2.1头颅CT 一侧或双侧颞叶、额叶及边缘系统局灶性低密度区；若低密度病灶中出现点状高密度影提示

5、有出血性死更支持HSE的诊断2.2头颅MRI 一侧或双侧颞叶、额叶及边缘系统长T1、长T2信号的病灶 辅 助 检 查 头 颅 MRI 3.脑电图 常出现弥漫性高波幅慢波以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波 辅 助 检 查4.脑脊液4.1常规生化4.2病原学检查 辅 助 检 查4.1脑脊液常规生化 辅 助 检 查脑脊液压力细胞蛋白质糖氯化物白细胞50-500红细胞4.2脑脊液病原学检查 辅 助 检 查脑脊液HSV抗原检测HSV抗体检测PCRELISA5.脑活检 辅 助 检 查 诊 断（1）起病急，病情重，发热等感染征象突出（2）口腔、皮肤黏膜疱疹（1/4）为有力佐证（3）脑

6、实质损害以意识障碍、精神症状、癫痫为主要表现（4）CSF常规检查符合病毒感染特点（5）脑电图广泛异常，以颞、额区更为突出（6）影像学证据（7）确诊需作血和CSF病毒学及免疫学检测（8）特异抗病毒治疗有效鉴别诊断1.其他病毒性脑炎2.急性脱髓鞘性脑病3.癫痫持续状态4.化脓性脑膜炎治 疗 （1）抗病毒剂阿昔洛韦(无环鸟苷，Acyclovir)：为一种鸟嘌蛉衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很强的抗HSV作用，为治疗的首选药物。更昔洛韦(Ganciclovir）：抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25100倍。（2）免疫治疗 干扰素 转移因子 肾上腺皮质激素 （3）支持、对症治疗预 后 预后取决于治疗和疾病的严重程度。未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分，以及病情严重的患者预后不良。单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现1. 急性感染征象2. 精神症状3. 癫痫4. 意识障碍5. 局灶症状回 顾临床表现回顾思考题： 单纯