多巴胺应如何使用之欧阳法创编

1、2021.03.09欧阳法创编2021.03.092021.03.09欧阳法创编2021.03.09多巴胺应如何使用？剂量如何把握？ （丁香园）时间：2021.03.09创作：欧阳法1用于治疗各种原因引起的休克急性血液动力学障 碍所致全身性微循环功能障碍，是各种原因所致休克 的共同特点。而重要器官的微循环障碍的程度决定细 胞损伤的程度，进而影响预后。小剂量多巴胺激动多 巴胺受体，而使肾、脑、肠等重要器官的血管扩张，使 有限的血流重新分配，首先保证重要器官的血液供 应。而中等剂量的多巴胺兴奋心脏B1受体使心输出 量有所增加。故在休克早期中小剂量的多巴胺对机体 是有利的。对心源性休克尤为适宜。如能

2、与A受体 激动剂合用增強皮肤、粘膜、骨骼肌等非重要器官的 血管收缩则疗效更佳。2 在慢性充血性心衰中的应 用多巴胺能激活心肌细胞膜上的B1受体，通过G蛋 白的偶联，激活腺苛酸环化酶，催化A TP生成cAM Po c AM P使L型钙通道的钙内流增加，细胞内钙水 平增加，而有正性肌力作用。主要适用于慢性充血性 心衰急性恶化时及对一线药物（利尿剂、洋地黄、血管扩张剂)治疗无效时。宜用中等剂量多巴胺。临床 应用仅有短期血液动力学效应，长期应用缺乏持续血 液动力学效应。3在急性肾功能衰竭(A cute renal failue,ARF)中的应用ARF约70% 以上与急性有效血 容量不足所致的肾缺血有关

3、。即使是肾垂性ARF亦 有继发的肾素2血管紧张素系统活性增強，导致入球 动脉强烈收缩而使肾血流量减少。小剂量多20mg,注 射速尿lOOmg, 12d巴胺激动肾血管的多巴胺受体, 扩张肾血管，使肾脏的血液灌流量增加，故可用于治疗 急性肾功能衰竭。一般与利尿剂合用效果更好。有报 道以13LgAkg m in的速率静滴多巴胺，治疗急性 肾功能衰竭11例，结果治愈8例。另有报道以多巴胺 20mg,酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖200m 1, 1530 dropAm in静滴，速尿80mg 23d静滴，治疗甘露醇 所致急性肾功能衰竭12例，其中8例未经透析治疗者 中5例肾功能恢复。笔者体会多巴胺治疗A

4、RF早期 应用效果较好。4用于顽固性腹水的治疗有人报道5%葡萄糖200m 1加6%低分子右旋糖肝100m 1、 多巴胺40mg静滴，合用少量弱利尿剂治疗顽固性肝 硬化腹水13例，结果腹水消退明显，且肝功能好转，无 电解质紊乱。另有报道用多巴胺2()6()mg.速尿 4()240mg腹腔内注射，从小剂量开始，根据利尿反应 逐渐增加剂量，每4872小时一次，共治疗肝硬化、 肝癌合并腹水患者67例，结果腹水消失率达92. 6%o 5在多器官功能障碍综合症(MODS)中的应用目前 认为大多数MODS的发病机制中都有微血管收缩、 脏器及组织的低血流量灌注、微循环摄取和(或)利用 氧受损等因素参与.小剂量

5、多巴胺扩张内脏血管，增加 脏器的灌流量，而用于MODS的治疗。另有学者认为 感染性休克患者外周阻力的持续低下是导致MODS 的根源。而大剂量的多巴胺激动A受体使外周阻力 增加，对阻断高排低阻型休克向MODS发展应该是有 益的。有人在治疗各种原因所引起的多器官功能障碍 中，在补液输血维持中心静脉压0. 780. 98kPa后应 用多巴胺5Lgkg m in静滴以改善心功能，随后视病 情逐渐增加至20Lg kg - m in以提高外周阻力。结果 两个脏器功能障碍的病死率为26% ,三个脏器功能障 碍的病死率为6(). 3% ,较一般治疗明显下降。6用 于难治性支气管哮喘的治疗有报道以2()80Lg

6、m in 的速度静滴多巴胺1()20mg,lAd ,治疗用激素及氨茶 威治疗无效的成人支气管哮喘91例，结呆有效88 例。另有学者卩3 将多巴胺及硫酸镁放入同一瓶液体 內，以多巴胺40Lgm in及硫酸镁lOmgm in的速度静 滴，结果按常规治疗48小时无效的成人支气管哮喘 12()例，显效率87. 5% ,好转率12. 5%o上述作者均认 为多巴胺激动支气管平滑肌B2受体，而使支气管平滑 肌舒张，从而缓解哮喘。成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重1 5ug/kg , 1()分钟内以每分钟14ug/kg速度递增，以 达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时， 每分钟按体重0.5-2ug

7、/kg逐渐递增。多数病人按1 3ug/kg/分给予即可生效。闭寒性血管病变患者，静 滴开始时按1 ug/kg/分，逐增至5l()ug/kg/分，直 到20ug/kg/分，以达到最满意效应。如危重病例， 先按5ug/kg/分滴注，然后以5-10ug/kg/分递增至 20-50ug/ kg/分，以达到满意效应。或本品2() mg加 入5%葡萄糖注射液200-300ml中静滴，开始时按75 一 1 OOug/分滴入，以后根据血压情况，可加快速度和 加大浓度，但最大剂量不超过每分钟50()ug.注意事项: 交叉过敏反应：对其他拟交感胺类 药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。（2）对 人体研究尚不充

8、分，动物实验未见有致畸。给妊娠鼠 有导致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潜在形成白 内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。 本為是 否排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题。（4）本 品在小儿应用未有充分研究。（5）本品在老年人应用 未有充分研究，但未见报告发生问题。下列情况 应慎用：嗜餡细胞瘤患者不宜使用：闭塞性血 管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬 化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性 动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；对肢端循环不良 的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性； 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。（7）在 滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的 监测

9、。（8）给药说明应用多巴胺治疗前必须先纠正 低血容量。在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取 决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用 0.8 mg/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6 3.2 mg/ml 溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理 低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围 血管阻力以纠正低血压。 选用粗大的静脉作静注 或静滴，以防药液外溢，及产生纽织坏死；如确已发 生液体外溢，可用5-1() mg酚妥拉明稀释溶液在注射 部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的 速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流 情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血 量测定。

10、休克纠正时即减慢滴速。遇有血管过 度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减 少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停 滴注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整 剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管 收缩药。突然停药可产生严重低血压，故停用时 应逐渐递减。药物相互作用：(1)与硝普钠、并丙肾上腺素、多 巴酚丁胺合用，注意心排血量的改变，比单用本品时 反应不同。(2)大剂量多巴胺与ot受体阻滞剂如酚节 明、酚妥拉明、妥拉哇林(Tolazoline)等同用，后者 的扩血管效应可被本器的外周血管的收缩作用拮抗。 与全麻药(尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物)合 用由于后者可使心肌对多

11、巴胺异常敏感，引起室性心律失常。与p受体阻滞剂同用，可拮抗多巴胺对 心脏的pl受体作用。（5）与硝酸酯类同用，可减弱硝 酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。（6）与利尿药 同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体扩张肾血 管，使肾血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本 器自身还有直接的利尿作用。 与脈乙卩定同用时， 可加強多巴胺的加压效应，使脈乙啜的降压作用减 弱，导致高血压及心律失常。 与三环类抗抑郁药 同时应用，可能增加多巴胺的心血管作用，引起心律 失常、心动过速、高血压。（9）与单胺氧化酶抑制剂 同用，可延长及加强多巴胺的效应；已知本品是通过 单胺氧化酶代谢，在给多巴胺前2-3周曾接受单胺 氧

12、化酶抑制剂的病人，初量至少减到常用剂量的 l/10o（10）与苯妥英钠同时静注可产生低血压与心动过缓。在用多巴胺时，如必须用苯妥英纳抗惊厥治疗 时，则须考虑两药交替使用。多巴胺在临床急救时的常用药，且常需较长时间 维持用药，而卷者通常需同时静滴其他液体及对入量 往往都有限制，所以在临床使用过程中常另起一路用 微注泵静滴。使用多巴胺应做到量化，因为药理作用与所用剂 量大小有直接关系，采用微量泵推注，应精确到 ug/min/kg,具体用量与药理作用及配制方法如下： 25ug/min/kg扩张肾血管和肠系膜血管。配法；公斤 体重 X 3mg稀释至50ml , 25ml/h即为 此量； 51()ug/min/kg增加心肌收缩力。配法：公斤体重X 3mg 稀释至 5()ml ,51()ml/h 即为此量；l()15ug/min/kg增加心肌收缩力的同时心率也上升。 配法；公斤体重 X 3mg至50ml, l()15ml/h即为此 量。需要使用微量泵，如果是一个6 Okg的病人， 按上述方法，就是6 0 X 3 = 1 8 0 mg稀释成5 0 ml,装入微量泵，一小时推注1“ 的话就是一小时 lug/min/kgo你可以自己计算一下，这是一个相当实 用的简化公式。我们科就是这么配的，这样就知道给 病人用的是什么剂量，不像以前糊里糊涂的用。