普萘洛尔不同使用途径治疗

1、普荼洛尔不同使用途径治疗 王琨陈涛张雷郑州人民医院河南省郑州市摘要：目的：观察外用盐酸普蔡洛尔和口服普荼洛尔治疗婴幼儿颜面部增生期血管瘤的临 床疗效并进行比较。方法：48例颜而部血管瘤患儿，按治疗方法不同分为口服治疗组(25例) 和外用治疗组(23例)，两组分别门诊使用盐酸普荼洛尔注射液外用，3次/天；或普茶洛尔口 服，第1天0. 5mg/(kg. d),第2天1 mg/(kg. d),第3天2 mg/(kg. d),无异常症状和体征者继续用 药2 mg/(kg. d)o分别治疗4-16周后评价疗效，同时观察两组患儿用药后的不良反应并比较两种 用法的使用安全性。结果：普蔡洛尔口服治疗组：25例

2、，IV级疗效10例，(40%) , III级7例(28%), I【级5 (20%)例，I级3例(12%),:普蔡洛尔外用治疗组：IV级疗效9例(39. 1%) , III级7 例(30. 1%) , II级4例(17. 4%) I级3例(13. 3%) 所有患儿均未见明显不良反应，结论：普 茶洛尔口服或外用不同治疗途径在治疗婴幼儿颜而部增生期血管瘤均有一左的疗效临床显效 率无明显差异。Abstract:Objective: to observe the clinical effect of external use propranolol and oral propranolol treate

3、d with patients which have facial hemangioma on proliferative stage ( infancy and up to 24/36months of age ), and to have a comparion between the two treatmentsMethods:48patients(0-24/36months)with facial hemangioma were randomly divided into two groups on the basis of treatment:oral treatment(25cas

4、es), external use treatment(23cases)At clinic one group were treated with propranolol externallis 3times/day;the other group were placed on oral propranolol 05mg/kgd on 1 , lmg/kg, d on 2nd, 2mg/kgd on 3, then kept on treating the patients with 2mg/kg d who had no abnormal symptom, sign .After 4-16w

5、eeks evaluated the effections of the two treatments as well as observed untoward reaction of two groups patients, had a comparion of two treatments in securityResults:Oral propranolol group:25 cases,IV level 10 cases(40%), III level 7 cases(28%), II level 5 cases (20%), I level 3 coses(12%); Exteral

6、 use propranolol group: IV level 9cases (39. 1%), III level Teases (30. 1%), II level 4 cases (17. 4%), I level 3cases (133%)All patients(0-24/36 months) had no obvious untoward reaction关键词：普荼洛尔血管瘤婆幼儿血管瘤是婴幼儿时期较常见的一种血管肿瘤，以良性肿瘤多见，其发病率髙达12%1,以 颜而部好发，英在生活和精神方面对患儿及家屈造成极大地压力，因此寻找对婴幼儿血管瘤适 当而有效的治疗方式极为重要。当今，

7、血管瘤的治疗方式包括手术、冷冻、激光.药物等2-3, 其中药物治疗较常见也最易被患儿家属接受，皮质激素、干扰素-*环磷酰胺、长春新碱等， 这些药物在治疗血管瘤的疗效不确切且存在不同程度的不良反应或副作用影响了其在临床使 用中的广泛推广。2012. 3月一2015. 3月以就诊婴幼儿颜面部增生期血管瘤患儿病例，随机应用 口服或外用普荼洛尔对患儿进行治疗，对治疗效果进行观察随访.并对两组疗效进行对比，现 报告如下：1资料和方法1.1临床资料：颜而部增生期血管瘤患儿共60例，年龄1-24个月，血管瘤直径小于5c叫有 药物治疗史的排除在外随机使用普茶洛尔口服和外涂治疗，英中48例随访成功，得到随访资

8、料。1.2治疗方法：口服组第1天给予普蔡洛尔0. 5mg/(kg. d),第2天1 mg/(kg. d),第3天2 mg/(kg. d)，无异常症状和体征者继续用药2 mg/(kg. d)o外涂组使用盐酸普荼洛尔注射液 (5ml/5mg)外涂于血管瘤表面，3次/天：用药过程中，每周来院复诊，注意观察血管瘤变化情 况，测量心率、血压，总治疗时间为4-16周。均告知药物不良反应并获得患儿家长同意并签署 知情同意书。1.3疗效观察方法通过血管瘤表而颜色及瘤体大小的变化，釆用Achauer等提出的四级标 准：【级(差)：瘤体缩小25%II级(中)：瘤体缩小26%-50%： III级(好)51%-75%

9、： IV级(优) 76%-100%o2结果：普荼洛尔口服治疗组：25例，IV级疗效10例，(40%) , III级7例(28%) , II级5 (20%)例，I级3例(12%),；普蔡洛尔外用治疗组：IV级疗效9例(39. 1%) , III级7例(30.1%), II级4例(17. 4%) I级3例(13.3%) o治疗中，口服药物组岀现轻度呕吐及食欲下降2例，但未 影响治疗，想儿停药后均无反跳现象。3讨论随着社会文明的进步，对生活质捲的要求越来越髙，因此对治疗婴幼儿血管瘤的要求越来 越髙，越来越追求治疗方式的简易性及安全性。虽然血管瘤为良性肿瘤，但其具有肿瘤和畸形 的双重特性，尽管个别血管

10、瘤能在生长过程中自行消退，但仍有较大一部分血笛瘤随着婴幼儿 的机体的生长而而积逐渐并呈外向性生长，突出皮肤表而，还有部分面积较大的血管瘤在其消 退后会存在皮肤张力降低导致皮肤松弛下垂、色素沉着及浅表瘢痕形成及增生的现象出现，当 血管瘤发生的部位及面积过大时，会危及患儿的脏器功能甚至是生命，因此更应及早的治疗4。 并且血管瘤的岀现往往会对患儿及家长造成严重的精神压力。当今社会对血管瘤的治疗方式多种多样，但2008年L6aut6-Labrezd5等发现普蔡洛尔对 婴幼儿血管瘤有抗增殖疗效的作用后，普荼洛尔在治疗婆幼儿血管瘤的机理研究和临床应用方 而越来越受到各国学者及医师的重视，甚至有将其作为治疗

11、婴幼儿血管瘤的一线用药的想法 6-8o虽然普蔡洛尔在治疗婴幼儿血管瘤方而取得了良好效果，但其安全性、有效性、最佳剂 量、最佳治疗时机、疗程及治疗后复发率等还待进一步评估。外用普荼洛尔可以使婴幼儿血管 瘤瘤体而积缩小.瘤体色素变浅，皮肤张力降低，减缓血管瘤生长速度及促进瘤体消退，并且 对面积较大的血管瘤手术治疗起到辅助作用。国内外众多医疗机构均有外用普荼洛尔治疗婴幼 儿血管瘤的报道，且小剂量应用并未出现所担心的心率或血压降低等不良反应9h在治疗方式 上更容易使患儿家属操作及接受，但在治疗过程中我们也发现有部分患儿对药物治疗的效应性 较差，考虑可能与瘤体本身的特性和生长周期间隔相关。总之，外用普蔡

12、洛尔治疗婴幼儿血管瘤是一种简单、安全.有效的治疗方法，治疗方式也 更容易让患儿家属接受及操作，但在部分患儿身上单一使用普茶洛尔效果尚不理想。也许通过 对血管瘤进一步的深入研究，血管瘤发生机理的进一步明确，从其机理上阐明其差异性，对治 疗方法的选择和疗效起到指导作用。Phung TL, Hochman M Pathogenesis of infantile hengiomaJFacial Plast Surg, 2012,28(6):554-562Bennelt, Fleistcher AB, Chamlin SL, et al. Oral corticosteroid use is effec

13、tive for cutaneous hemangiomas:an evidence-based evaluationJArch Dermatol, 2001, 137(9) 1208-1213.Ezekowitz RAB, Mulliken JB, Folkman J. Interferon alpha 2a therapy for life threatening infantile hemangiomaJ. NEJM, 1992, 326(22 1456-1463)Achauer BM, Chang CJ, Vanfer K am W, Management of hemangioma

14、of infancy：review of 245 patientsJ, plast Reconstr Surg, 1997,99(5) 1301-1308.L6aut6-Labrezd C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, et al. Propranolol for severe hemangiomas of infancyEj. N Engl J Med, 2008, 358(24):2642651Storch CH, Hoeger PH. Propranolol for infantile haemangiomas: inisights into the molecular mechanisms of actionjBr J Dermatol, 2010, 63(2)：269-275Kunzi一Rapp K Topical propranol