防己茯苓汤课件

1、水气病概述概念分类治法痰饮与水气的关系重点条文1、10、11、18、20、 22、23、24 本病是指肺脾肾气化功能失常，水液潴留，泛溢全身而形成以肿为主症的疾病。 素问水热穴论说“其本在肾，其末在 肺。”又说：“肾者，胃之关也, 关门不 利，故聚水而从其类也”。 素问至真要大论：“诸湿肿满，皆属于脾”。水气病分类风水 心水 皮水 肝水 气分 正水 脾水 水分 石水 肺水 血分黄汗 肾水痰饮与水气的区别停于身体局部脉偏弦一般不浮肿， 小便变化不明显温药和之形成较缓，变化复杂泛溢周身肌肤脉多沉 沉弦区别？浮肿为主， 多兼小便不利发汗、利小便来势较急，变化较少第1条 师曰：病有风水、有皮水、有正水

2、、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。风水病机： 外感风邪，肺气不宣，风水相击， 泛溢全身。主症：其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。特点：发病急剧，头面先肿，迅速遍及全身。治法：当发其汗。分 析皮水 病机：外感水湿之邪，表证已罢，水湿停于 肌腠之间；或脾虚失运，水溢肌肤。主症：其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不 恶风，其腹如鼓（故），不渴（本证）。特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。治法：当发其汗。分 析

3、正（正侯 -副。）水病机：肾气不足，气化不利，可影响及肺、 脾，病本在肾，标在肺脾。主症：其脉沉迟，外证（腹满-脾）自喘。特点：发病较缓，腰以下肿。 治法：温肾-化水。分析石水 （命名依）病机：肾阳虚衰，（肝）阴寒凝结于下焦。主症：其脉自沉，外证腹满不喘。特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部。治法：温阳-散结。分 析四 水 比 较证名病位脉象鉴别治法阳风水表中之表浮恶风，骨节疼痛发汗皮水表中之里不恶风，肤肿按之没指阴正水里中之表沉自喘，大腹满，按之软温肾化水石水里中之里不喘，少腹满，按之硬温肾散结第20条 问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名

4、曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。名词水分：先病水，后经水断，名曰水分。血分：经水先断，后病水，名曰血分。分类 病机 主症 治疗 血分 瘀血阻滞水道而致水肿 经水先断，后病水 难治 水分 停水阻滞血道而致经闭 先病水，后经水断 易治“去水，其经自下 发病机理感受外邪，水为风击；（）肺失通调，肾虚水泛；（）脾肾阳虚；（）肺脾肾三焦功能失司。（19）第2条 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。第条寸口脉弦而紧，弦则卫气不行

5、，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛；沉则为水，小便即难。 第条问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。 第条师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，女子则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。治法利小便，发汗；（）攻下逐水。（）第18条 师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。 第11条 夫水病人，目下有卧蚕 ，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。 攻逐水饮的应用指征1

6、.正气尚可,能耐受攻伐；2.水气亢盛，祛邪为先；3.利水药无效时。风水证治风水表虚证防己黄芪汤（22）风水化热证越婢汤（23）第22条 风 水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 防己 黄芪 白术 生姜 大枣 甘草 此条与风湿表虚基本相同风湿表虚：以骨节疼痛，身重为特点风水表虚：以面目肿，按之手足上陷而不起为特点分析“风水”联想到的治法？汗出恶风汗出的原因？身重原因？防己黄芪汤的功效？汗法。表虚不固，风性开泄，冷汗自出。水饮闭阳。服药后调护方法风水犯肺舌象风水脉象浮脉 主波波幅以75克压力（040mmHg）以下时最高，波群最清晰，主波波幅高度在正常范围。 第23条 风水恶风，一身悉肿，脉浮

7、不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 麻黄 石膏 生姜 大枣 甘草 分析恶风的机理？不渴、口渴？无大热原因？此汗出为何不能祛邪？越婢汤麻黄石膏生姜，甘草，大枣 祛邪不伤正 使诸药有阳可通， 有气可运。越婢汤证与防己黄芪汤证鉴别表鉴别点越婢汤防己黄芪汤主症恶风，一身悉肿，汗出，口渴脉浮身重，汗出恶风汗出机理热迫汗液外泄表虚腠理不固病机风水夹郁热风水兼表虚治法发汗利水，兼清郁热益气固表，利水祛湿药物麻黄，石膏，姜，枣，草防己，黄芪，白术，姜，枣，草皮水证治皮水挟热越婢加术汤（5）皮水表实越婢加术汤（25） 甘草麻黄汤皮水重证防己茯苓汤（ 24 ）皮水阳郁蒲灰散（27）第5条 里水者，一身面目黄肿，

8、其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。分析一身面目洪肿小便不利脉沉口渴吗？恶风吗？有汗吗？发热吗？治法：发汗行水，清热除湿 加白术，增强除湿功效第25条 里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。使用两不同方剂提示皮水表实的两种不同病情：1.皮水兼里热；2.皮水无里热。第24条 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。 防己三两 黄芪三两 茯苓六两 桂枝三两 甘草二两 病机为皮水气虚阳郁“皮水为病”四肢肿四肢聂聂动小便不利脉沉气虚与阳郁的关系？虚损之气易被邪郁。防己茯苓汤与防己黄芪汤的区别防己茯苓汤阳虚郁滞而失运，皮中水气盛而不行。益

9、气通阳，化气利水利水力强防己黄芪汤水湿停滞于肌肤，表虚不固。益气固表，利水化湿利水力弱第27条厥而皮水者，蒲灰散主之。皮水治法小结皮水正治法：汗法 甘草麻黄汤 越婢加术汤皮水变治法：利小便 蒲灰散 防己茯苓汤第26条 水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。分析风水与正水脉象有浮沉的不同；但二者水气皆可泛溢肌表；故同样可用汗法治疗。汗法应用于风水和皮水有所区别；需依据水气的来源确定；第28条 问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗 出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄 如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰： 以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪

10、芍桂酒汤主之。分析黄汗与风水病因皆为外邪：黄汗：水寒之气风水：风邪症状皆有： 身体肿 汗出 口渴黄汗脉沉，小便自利；风水脉浮，小便不利；黄汗治法：固表祛湿，调和营卫，兼泄营热。第29条 黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。 若身重，汗出已辄轻者，久久必身#， 即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。第30条 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。 气分：寒饮乘阳气之虚而积结于气分。 治则：阴阳相得，其气乃行， 大气一转，其气乃散。气分病阳虚阴凝桂枝去芍药加麻辛附子汤（31）脾虚气