创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023)解读课件

创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）解读汇报人：xxx2023-12-19CONTENTS共识背景与目的诊断与治疗原则更新早期识别与评估策略止血措施和复苏手段更新并发症预防与处理建议总结：提升创伤失血性休克救治水平共识背景与目的01创伤失血性休克是急诊常见危重症，具有高发生率和高死亡率的特点，严重威胁患者生命安全。不同地区、不同医院救治水平差异较大，缺乏统一、规范的救治流程和标准。为提高创伤失血性休克救治成功率，降低死亡率，急需制定规范化、标准化的救治流程和专家共识。高发生率与死亡率救治水平参差不齐急需规范化救治创伤失血性休克现状规范救治流程通过专家共识的制定，可以规范创伤失血性休克的救治流程，提高救治效率和质量。统一救治标准专家共识可以统一不同医院、不同地区之间的救治标准，减少救治水平差异。提高救治成功率规范化、标准化的救治流程和专家共识有助于提高创伤失血性休克的救治成功率，降低死亡率。专家共识制定意义本次解读旨在深入剖析《创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）》的核心内容和实践指导意义，帮助急诊医护人员更好地理解和应用该共识。解读目标通过本次解读，期待急诊医护人员能够全面掌握创伤失血性休克规范化救治的流程和标准，提高临床救治能力和水平，为患者提供更加优质、高效的急诊医疗服务。同时，也期待该共识能够在全国范围内得到广泛推广和应用，为提升我国创伤失血性休克整体救治水平做出贡献。期待成果本次解读目标与期待成果诊断与治疗原则更新02休克指数结合心率和收缩压计算休克指数，更准确地反映休克程度。组织灌注不足表现重视皮肤苍白、四肢湿冷、脉搏细速等组织灌注不足表现，作为休克诊断的重要参考。实验室指标乳酸、碱剩余等实验室指标在休克诊断中的价值得到进一步认可。诊断标准优化早期复苏目标强调早期复苏目标，包括恢复组织灌注、维持氧供和氧耗平衡等。液体复苏策略推荐晶体液作为首选复苏液体，并根据患者情况合理选择胶体液、血液制品等。血管活性药物应用根据患者血压、心输出量等指标，合理选择血管活性药物，以维持血流动力学稳定。治疗策略调整030201

新型药物及方法应用新型止血药物推荐使用新型止血药物，如重组凝血因子等，以提高止血效果。损伤控制性手术对于严重创伤患者，推荐实施损伤控制性手术，以减轻手术应激和减少并发症。体外生命支持技术在有条件的医疗机构，可尝试使用体外生命支持技术，如体外膜肺氧合（ECMO）等，以挽救患者生命。早期识别与评估策略03创伤失血性休克患者早期可能出现烦躁、焦虑或意识模糊等精神状态改变。由于血液灌注不足，患者皮肤可能呈现苍白、湿冷状态。为了维持足够的氧供，患者可能出现呼吸急促、心率加快等代偿性表现。肾脏对血流灌注减少敏感，尿量减少可能是休克早期的表现之一。精神状态改变皮肤苍白、湿冷呼吸急促、心率加快尿量减少临床表现及体征观察血红蛋白、红细胞压积等指标可以反映失血程度。血常规检查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标可以评估患者的凝血功能状态。凝血功能检查血钠、血钾、血氯及血气分析等指标有助于了解患者的内环境稳定情况。电解质及酸碱平衡检查实验室检查辅助诊断ABCD风险分层和预后评估年龄与基础疾病高龄患者及合并有心肺等基础疾病的患者风险更高。失血速度与失血量快速大量失血的患者病情更为危重，预后不良。创伤部位与严重程度涉及大血管、重要脏器的创伤以及多处创伤患者预后较差。早期治疗反应对早期治疗反应不佳的患者，提示病情较重或存在其他并发症，需加强监护和治疗。止血措施和复苏手段更新04对于四肢、躯干等部位的出血，可采用局部加压包扎的方法，使用绷带、纱布等物品进行加压包扎，以达到止血的目的。局部加压包扎对于四肢大血管破裂出血，使用止血带可有效止血。但需注意止血带的松紧度及使用时间，避免造成肢体缺血坏死。止血带应用对于较深伤口或脏器出血，可采用填塞止血的方法，将无菌纱布、棉垫等物品填塞入伤口内，再加压包扎。填塞止血局部止血方法探讨晶体液如生理盐水、林格液等可快速补充血容量，而胶体液如羟乙基淀粉、明胶等可维持血容量较长时间。需根据患者病情及实际情况选择合适的复苏液体。晶体液与胶体液对于严重失血的患者，应及时进行输血治疗。输血前需进行血型鉴定和交叉配血试验，确保输血安全。输血治疗在复苏过程中，需密切关注患者的生命体征和出入量，及时调整输液速度和量，避免过量输液导致的不良反应。液体管理复苏液体选择和管理如去甲肾上腺素、多巴胺等，可通过收缩血管提高血压，改善组织灌注。但需注意使用剂量和时间，避免引起组织缺血和坏死。血管收缩剂如硝普钠、硝酸甘油等，可降低心脏前后负荷，改善心功能。但需根据患者血压和心功能情况谨慎使用。血管扩张剂如多巴酚丁胺、米力农等，可增强心肌收缩力，提高心输出量。但需注意使用剂量和时间，避免引起心律失常和心肌耗氧量增加。正性肌力药物血管活性药物应用并发症预防与处理建议05在创伤救治过程中，应严格遵守无菌操作规范，减少外源性感染的风险。根据患者病情和病原菌特点，合理选择抗生素，降低感染发生率。定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，促进伤口愈合。严格执行无菌操作合理使用抗生素加强伤口护理感染风险防控持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。密切监测生命体征根据患者情况，完善血液、尿液等相关检查，评估器官功能状态。完善相关检查一旦发现器官功能障碍，应立即采取相应治疗措施，如药物治疗、机械通气等，保护器官功能。及时干预治疗器官功能障碍监测和处理03加强患者教育对患者及其家属进行营养和康复知识教育，提高患者自我管理能力。01营养支持治疗根据患者营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。02康复治疗介入在患者病情稳定后，尽早开始康复治疗，包括物理治疗、心理治疗等，促进患者全面康复。营养支持和康复治疗总结：提升创伤失血性休克救治水平06强化急诊与外科、骨科、神经外科等多学科的紧密合作，形成多学科联合救治团队。建立快速、有效的院内会诊和转诊机制，确保患者在最短时间内得到全面、专业的救治。加强医护人员之间的沟通与协作，提升团队整体救治能力。加强多学科协作和团队建设加强急诊医护人员创伤失血性休克相关知识和技能的培训，提高救治能力。定期开展模拟演练和实战演练，提升医护人员应对突发事件的快速反应能力和救治水平。鼓励医护人员参加国内外学术交流活动，不断更新知识和技能，提高专业素养。完善培训机制和继续教育体系重视