剖宫产术后子宫瘢痕妊娠5例临床分析

1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠5例临床分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵、滋养叶细胞种植于前次剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上，被子宫肌纤维及瘢痕纤维组织完全包绕。1978年首次报道此病，过去属罕见病例，近年随剖宫产率的上升呈上升趋势。该疾病处理不当可导致难以控制的大出血，甚至危及患者的生命。为提高对该病的认识和诊治水平，现将我院收治的5例患者的临床资料进行回顾性分析如下：临床资料一般资料：2008年12月至2012年3月，我院共收治CSP患者5例，5例患者年龄2435岁，平均29.5岁；人工流产史18次；剖宫产次均为1次，距前次剖宫产时间为2-6年，平均4年；住院时间841天,平均24

2、.5天；临床表现：5例患者均有停经史，停经45100天；5例均有阴道流血，其中1例伴下腹轻微疼痛，1例外院误诊为早孕行人工流产术，术后阴道大出血致失血性休克，1例误诊为陈旧性宫外孕。诊断：5例患者均进行血绒毛膜促性腺激素（-HCG）测定，血以HCG均升高（15.90*.00mIU/L）。3例患者经彩超确诊，彩超示子宫前壁下段瘢痕处可见妊娠囊，并可见胚芽、胎心管搏动；2例误诊，1例外院B超误诊为早孕行人工流产术，术后阴道大出血致DIC切除子宫；1例B超误诊为陈旧性宫外孕，开腹行子宫瘢痕病灶清除术。治疗子宫动脉栓塞术+米非司酮+清宫术：3例在栓塞前经双侧子宫动脉共注入MTX5075mg，口服米非司

3、酮50mgBid，术后监测血?HCG及彩超，待血?HCG明显下降，彩超示孕囊周边血流信号减弱或消失，行清宫术。出血量20120ml。手术治疗：1例误诊为宫内早孕行人工流产术，术后阴道大出血致DIC行全子宫切除术；1例误诊为陈旧性宫外孕行剖腹探查术，术中见子宫瘢痕处暗红色突出4X4X3cm行子宫瘢痕病灶清除术。结果：5例均痊愈出院。3例保守治疗成功，均行1次清宫术，术后见绒毛组织；2例分别开腹行子宫瘢痕病灶切除术和子宫切除术，术后病理检查见绒毛组织。讨论病因与病理机制：CSP病因尚不明确，可能原因如下：由于剖宫产切口瘢痕愈合不良，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有楔形缺失；多次刮宫损伤子宫肌层，肌瘤剜

4、除术、子宫成形术等子宫手术瘢痕愈合不良，造成子宫内膜损伤，本组资料中均有18次以上人工流产史，但剖宫产次数均为1次，故剖宫产次数是否对CSP的发生有影响，尚值得研究。诊断：本病的临床表现无特异性，表现为停经后不规则阴道流血，易误诊为早孕、先兆流产、难免流产行药流术、刮宫术导致术中大出血或术后阴道流血淋漓不尽。本组有1例患者外院误诊为早孕行人工流产术，术后阴道大出血致失血性休克、DIC切除子宫就是很惨痛的教训。因此有剖宫产手术史的患者，一旦确定妊娠均应尽早超声检查排除CSP。治疗：随着超声技术的发展、医生对剖宫产CSP认识的提高，多数病例能在早期得到明确诊断，且患者多要求保留生育功能，保守性治疗逐渐被接受。保守性治疗主要包括药物治疗和手术治疗，药物治疗主要应用氨甲喋呤、米非司酮，使胚胎组织坏死、脱落，排出。但单纯药物治疗时间较长，血？-HCG水平下降较慢。本组资料显示，子宫动脉栓塞术联合药物治疗是首选的治疗CPS的安全有效的方法之一。可先行子宫动脉栓塞术+MTX治疗，再辅以米非司酮，化疗杀胚降低血？HCG水平，待其明显下降，进行彩超检查了解胚胎是否存活及病灶的血流情况，决定清宫时机。一般在介入治疗后12周内进行清宫术，有条件者应在超声监测下进行，可避免子宫瘢痕处穿孔，明显减少出血量，降低切除子宫的风险。预防：CSP的治疗重在预防。首先要降低剖宫产率及人