呼吸功能监测和临床应用-PPT课件

1、呼吸功能监测和临床应用宜昌市中心人民医院麻醉科林 雷一、呼吸功能的一般监测 呼吸运动的监测 包括呼吸频率、幅度、模式等胸部的听诊与叩诊 是了解肺部病变的基本方法。 呼吸音不对称：一侧肺不张、炎症、气胸或胸腔积液，气管导管位置过深并进入一侧主支气管 二、通气功能的监测 二、通气功能的监测 （一）常用通气量监测 1、潮气量（VT） 正常自主呼吸时潮气量为5-7ml/kg。2、每分通气量（VE）和肺泡通气量（VA） VE=潮气量（VT）*呼吸频率 正常值：成年男性约6.6L，成年女性约为5.0L VA=（潮气量-无效腔量）*呼吸频率 二、通气功能的监测 （一）常用通气量监测 3、无效腔量/潮气量（V

2、D/VT） VD/VT=（PaCO2-PETCO2）/ PaCO2 表示无效腔量大小，正常值0.2-0.3 VD/VT升高表示无效腔通气量增加 当VD/VT达0.5时仍可被临床接受，而高于0.6时则很难撤离呼吸机。 二、通气功能的监测 （一）常用通气量监测 4、最大通气量（MVV）正常值：成年男性约为104L，成年女性约为82L。MVV常用于胸科患者术前肺功能评价，MVV45mmHg见于：CO2 生成增加中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足手术需要行CO2气腹导致腹内压增加和膈肌上移，使呼吸受限，CO2吸收入血也可使PaCO2 增高机械通气时也可由于通气量设置过低、无效腔量过大或钠石灰失效、

3、呼气活瓣失灵导致重复吸入使PaCO2增高PaCO235mmHg常见于：过度通气或低体温机体代谢率降低CO2 生成减少 二氧化碳监测的临床应用 CO2波形图三、氧合功能的监测（一）氧交换功能 1、吸入氧浓度（FiO2）2、动脉血氧分压（PaO2）60-79 mmHg 轻度低氧血症40-59 mmHg 中度低氧血症40 mmHg 重度低氧血症三、氧合功能的监测（一）氧交换功能 3、氧合指数（PaO2/ FiO2）正常值应大于300 mmHg诊断ARDS的氧合指数标准（欧洲会议） 轻度ARDS 200PaO2/ FiO2300（PEEP或CPAP5cmH2O） 中度ARDS 10094%SpO290

4、%常提示有低氧血症 影响SpO2准确性的因素：低温（35）、低血压（50mmHg）或应用血管收缩药物血液中存在与氧合血红蛋白和还原血红蛋白可吸收光一致的物质如亚甲蓝、高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白不同测定部位、外部光源干扰等 三、氧合功能的监测三、氧合功能的监测（一）氧交换功能 7、混合静脉血氧饱和度（SVO2）反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标连续监测SVO2的主要意义：连续反映心排出量的变化反映全身氧供和氧耗之间的平衡确定输血指征： SVO2 65%为氧储备适当SVO2 50%-60%为氧储备有限SVO2 35%-50%为氧储备不足三、氧合功能的监测（一

5、）氧交换功能 8、中心静脉血氧饱和度（SCVO2）与SVO2具有很好的相关性，可以反映组织灌注和氧合状态监测SCVO2能在病程早期判断和治疗潜在的组织缺氧，对预后更有利正常值70%-80%三、氧合功能的监测（一）氧交换功能 9、肺泡气-动脉血氧分压差P（A-a）O2 衡量肺弥散功能及肺内分流量的重要参数健康人呼吸空气时， P（A-a）O2正常值为5-10 mmHg吸纯氧时为40-50 mmHg三、氧合功能的监测（一）氧交换功能10、P50当SaO2为50%时的PaO2是反映血红蛋白与O2亲和力的指标，正常值为26.5mmHg三、氧合功能的监测（二）肺内分流率（Qs/Qt）Qs/Qt指每分钟未经

6、氧合即直接进入左心的血流量占心排出量的比率大于10%时说明有病理性分流大于30%时，即使吸入高浓度氧也难以改善低氧血症，需要进行呼吸支持治疗Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2） 三、氧合功能的监测（三）氧供与氧耗氧供（DO2） 是机体通过循环系统在单位时间内向组织提供的氧量，其数值为心脏指数与CaO2的乘积氧耗（VO2） 是单位时间全身组织消耗氧的总量，取决于机体的功能代谢状态四、小气道功能监测 （一）监测指标和方法四、小气道功能监测 （二）临床应用 五、呼吸力学监测 （一）监测指标和方法 1、气道压力五、呼吸力学监测 （一）监测指标和方法 2、气道阻力（Raw）指气体流

7、经呼吸道时由气体分子间和气体分子与气道壁之间产生的摩擦力可用单位时间内维持一定量气体进入肺泡所需的压力差表示。正常值为1-3cmH2O/(Ls)五、呼吸力学监测 （一）监测指标和方法 3、肺顺应性（CL）单位跨肺压改变时所引起的肺容量的变化CL =肺容量的改变（V）/跨肺压（Ptp）分为静态肺顺应性（Cst）和动态肺顺应性（Cdyn）Cst正常值为50-100ml/cmH2O, Cdyn正常值为40-80ml/cmH2O机械通气时，顺应性可按下式计算 Cst= VT/(Ppk-PEEP) Cdyn = VT/(Pplat-PEEP)五、呼吸力学监测 （一）监测指标和方法 4、压力-容量环（P-V环）受试者在平静呼吸或接受机械通气时，用肺功能测定仪描绘的一次呼吸周期潮气量与相应气道压力相互关系的曲线环，也称肺顺应性环 五、呼吸力学监测 （一）监测指标和方法 5、流速-容量环（F-V环）显示呼吸时流量和容量的动态关系五、呼吸力学监测 （一）监测指标和方法 6、呼吸功（WOB）是