PICC及输液港的护理PPT课件(PPT 69页)

1、PICC及输液港的护理 1.第1页，共69页。PICC置管术及护理2.第2页，共69页。什么是PICC？PICC是一条放射显影的、经外周置入的中心静脉导管，通常用于为病人提供中期至长期的静脉治疗。3.第3页，共69页。PICC的适应症有缺乏外周静脉的倾向；危重病人抢救 ；锁骨下或颈静脉插管禁忌；刺激性药物，如化疗药；PH差异较大的液体；高渗性或粘稠性液体，如TPN；需反复输血和输血制品，或采血；长期静脉治疗，如输抗生素、液体治疗、疼痛治疗等；家庭病床、社区医疗。 4.第4页，共69页。PICC的禁忌症预穿刺点皮肤有感染；预穿刺侧有外伤史或手术史；不能确认静脉；有严重的出血性疾病；病人顺应性差等

2、。5.第5页，共69页。PICC插管的准备作好解释工作；要求病人仔细阅读插管同意书并签名；教会病人插管时侧头的方法。6.第6页，共69页。PICC的操作步骤血管的选择；物品准备；建立无菌区；预冲导管；插管；X光片确定导管头端位置；记录。7.第7页，共69页。PICC的护理 PICC 的冲管方法治疗结束后用10ml以上生理盐水冲管；抽血、输血、输TPN后用20ml以上生理盐水冲管；用脉冲式方法冲管 ；勿用暴力冲管；治疗停止 后每周冲管一次并肝素稀释液封管。8.第8页，共69页。PICC的护理 PICC的敷料更换穿刺后的第一个24小时注意观察敷料有无被血液浸透等；置管后的第一个24小时更换敷料一次

3、，以后每周更换敷料和肝素锁一次；每次换药要观察导管有无脱出，穿刺点有无渗出液，随时发现随时更换敷料。9.第9页，共69页。PICC的护理 注意事项插管上方不能扎止血带；插管肢体不能举重或负重，大幅度的扩展；限制病人游泳及剧烈体育运动；穿刺点不准泡于水中等。10.第10页，共69页。临床常见导管的问题静脉炎：感染性、机械性堵管：机械性、血栓性、 非血栓性11.第11页，共69页。PICC的使用心得 病人活动不需要严格控制；减少病人频繁穿刺的痛苦和不适；保护病人的血管，可长时间用药；发生感染等并发症减少；没有发生血胸、气胸的顾虑；没有化疗药物外渗引起坏死的顾虑；可用于多种静脉治疗；可减轻护理工作。

4、12.第12页，共69页。病人出院指导导管的维护指导；局部观察；活动量的掌握；如何进行洗澡；不适如何处理等。13.第13页，共69页。 植入式静脉输液港的 应用及护理 14.第14页，共69页。概念 植入式静脉输液港是一种可以完全植入体内的静脉输液器材，用于为需要长期输液治疗的病人提供可靠的静脉通道。将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物对静脉的损伤；同时也可用于血样采集。15.第15页，共69页。16.第16页，共69页。植入式输液港主要由两部分组成： 供穿刺用的注射座 放射显影的硅胶导管 将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处

5、，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物对静脉的损伤；同时也可用于血样采集。17.第17页，共69页。18.第18页，共69页。19.第19页，共69页。20.第20页，共69页。 塑料和硅胶21.第21页，共69页。钛和硅胶22.第22页，共69页。适应症有缺乏外周静脉的倾向；刺激性药物，如化疗药；PH差异较大的液体（低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释）；高渗性或粘稠性液体，如TPN；需反复输血和输血制品，或采血；长期静脉治疗，如输抗生素、液体治疗、疼痛治疗等；家庭病床、社区医疗。 23.第23页，共69页。禁忌症任何确诊或 疑似感染、菌血症或败血症症

6、状；病人体质、体形不适宜；预穿刺 部位曾经放射治疗；预穿刺部位有血栓形成的迹象，或有血管外科手术史；病人确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应。24.第24页，共69页。安装前的准备作好解释工作（目的、优点和意义、步骤等）；要求病人仔细阅读插管同意书并签名；医生请外科手术医生会诊；备物：输液港、小手术包、无菌手套、局部麻醉 药、稀释的肝素、输液用物、绷带等。25.第25页，共69页。输液港的植入导管的植入；皮下隧道的建立；皮袋的建立；注射座和导管连接；注射座的固定；伤口的缝合。26.第26页，共69页。安装术中护理指导患者进行穿刺时的 配合：避免说话、咳嗽、上肢活动；注意观察患者呼吸 情况，询问患

7、者的感觉，有无胸闷 、疼痛等；术毕检查穿刺部位、埋植部位有无肿胀、渗血等情况，并予绷带加压包扎；有条件行放射检查确认导管位置及注射 座有无扭转或损耗。27.第27页，共69页。安装术 后护理按医嘱使用抗菌素、止血药；密切观察伤口敷料及患者一般 情况；术后三天更换敷料，消毒伤口后包扎，注意观察伤口愈合情况；术后1014天拆线后可以使用。28.第28页，共69页。29.第29页，共69页。30.第30页，共69页。可能的并发症气栓；臂丛损伤；血肿；内脏或血管穿透伤；血胸、气胸；留置期间的：导管夹闭综合征、血管内血栓形成31.第31页，共69页。输液港的护理 注意事项使用专用的 无损伤针（蝶型针）；

8、消毒半径1012cm，拇指、食指和中指（3指法）将折射座拱起确定 穿刺位置；针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁，穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针；回抽见血才可以使用化疗药物；拔蝶型针时要一手固定注射座另一手拔针；插管肢体不能举重或负重，大幅度的扩展；限制病人游泳及剧烈体育运动。32.第32页，共69页。33.第33页，共69页。34.第34页，共69页。35.第35页，共69页。36.第36页，共69页。输液港的护理 注意事项使用专用的 无损伤针（蝶型针）；消毒半径1012cm，拇指、食指和中指（3指法）将折射座拱起确定 穿刺位置；针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁，穿刺动作轻

9、柔，感觉有阻力不可强行进针；回抽见血才可以使用化疗药物；拔蝶型针时要一手固定注射座另一手拔针；插管肢体不能举重或负重，大幅度的扩展；限制病人游泳及剧烈体育运动。37.第37页，共69页。38.第38页，共69页。39.第39页，共69页。40.第40页，共69页。41.第41页，共69页。42.第42页，共69页。43.第43页，共69页。44.第44页，共69页。45.第45页，共69页。46.第46页，共69页。47.第47页，共69页。48.第48页，共69页。49.第49页，共69页。输液港的护理 冲管封管方法治疗结束后用10ml以上生理盐水冲管；抽血、输血、输TPN后用20ml以上生

10、理盐水冲管；用脉冲式方法冲管 ；勿用暴力冲管；用3ml 125u/ml的 肝素液正压封管；治疗停止 后每月冲管封管一次。50.第50页，共69页。输液港的护理 敷料更换使用中的输液港敷料Q3d更换，并用透明薄膜固定；每次换药要观察针头有无脱出，穿刺点有无渗出液，随时发现随时更换敷料。51.第51页，共69页。临床使用常见的问题回抽没有回血； 局部红肿；皮下组织的烧灼感；导管夹闭综合征；手臂、颈部 肿胀。52.第52页，共69页。病人出院指导输液港的维护指导；局部观察；活动量的掌握；不适如何处理等；设随访卡。53.第53页，共69页。 谢 谢 祝大家新一年 工作顺利 ！ 生活如意！ 54.第54

11、页，共69页。PICC的操作步骤 物品准备 导管、PICC穿刺包、无菌手套、治疗巾；碘酒、酒精、棉签、止血带；生理盐水、输液器、头皮针、 20ml注射器、敷料、薄膜、肝素锁、无菌剪刀、方纱等；皮尺55.第55页，共69页。PICC的操作步骤 血管的选择上腔静脉-右无名静脉-锁骨下静脉-腋静脉-贵要静脉、头静脉、肘正中静脉长度：自穿刺点测量至右胸锁关节向下到第三肋间首选：贵要静脉次选：肘正中静脉第三选：头静脉56.第56页，共69页。PICC操作步骤 置管系止血带，用插管器进行静脉穿刺，观察回血，推进插管鞘，松止血带；从插管鞘内置入导管，撤出插管鞘和导丝；剪导管至导管长度，安装连接器；抽回血，用

12、生理盐水冲管，装肝素帽；固定导管。57.第57页，共69页。导管的记录置入导管时间；过程顺利否；置入的长度；穿刺的静脉；穿刺时的出血量，伤口渗血情况；X光下导管到达的位置.58.第58页，共69页。临床使用常见的问题 回抽没有回血原因：导管打折、注射座翻转导管附于血管壁穿刺针位置不正确纤维蛋白鞘形成 59.第59页，共69页。临床使用常见的问题 回抽没有回血处理：检察管道，注射座：X线让病人活动上臂和胸部调整蝶形针，并抽回血确认位置生理盐水冲管立即通知医生处理使用尿激酶处理60.第60页，共69页。临床使用常见的问题 纤维蛋白鞘的处理以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次；为了预防纤维蛋白鞘的发生

13、，可以增加冲洗导管的频率；如果无效，报告医生以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白61.第61页，共69页。临床使用常见的问题 血凝堵管的处理接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)保留15分钟；将输液港中的尿激酶和血块等抽回；若抽不到回血，重复灌注尿激酶；导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管。62.第62页，共69页。临床使用常见的问题 负压方式灌注尿激酶脲激酶20ml空注射器无损伤针63.第63页，共69页。临床使用常见的问题 局部红肿原因：切口感染或皮袋术后延期愈合处理：每日伤口换药、引流；抗菌素治疗64.第64页，共69页。临床使用常见的问题 皮下组织的烧灼感原因： 注射座或导管渗漏； 穿刺针刺入皮下组织处理：立即停止输液；立即通知医生处理