CT临床应用及新进展课件(PPT 129页)

1、多排CT部分实用技术应用及新进展刘 军中南大学湘雅二医院湖南省放射诊断质量控制中心第1页，共129页。与传统CT比较：1，扫描速度更快！2，图象质量更高！3，呼吸/运动伪影更少！4，后处理功能更强大！多排CT优势第2页，共129页。图象首先要作出来,然后才能诊断出来!第3页，共129页。病例1乙肝患者,AFP升高第4页，共129页。第5页，共129页。胰岛细胞瘤病例2第6页，共129页。男,42岁,消瘦,乏力3月 肝细胞癌（小肝癌）病例3第7页，共129页。增强扫描可以发现更多病变!病例4第8页，共129页。上述病例提示:CT检查技术,特别是增强扫描,非常重要!1,可以发现平扫不能发现的病变;

2、2,可以发现更多病变;CT技术,特别是多期增强扫描,有利于疾病诊断!第9页，共129页。 人体组织 CT值（HU） 灰阶 骨 1000 白色 软组织 2050 灰色 水 0 灰黑 脂肪 -70-90 黑色 空气 - 1000 深黑CT值在疾病诊断中的价值第10页，共129页。支气管囊肿第11页，共129页。肾包膜下囊肿出血A：平扫显示肾后包膜下一向外突出的圆形高密度影；B：增强扫描肾实质强化，而囊肿不强化第12页，共129页。左肾错构瘤 CT增强扫描显示左肾后部皮质内一直径1.5cm的圆形低密度瘤灶，CT值为一43HU第13页，共129页。卵巢畸胎瘤第14页，共129页。第15页，共129页。

3、CT 检 查 技 术常规技术： 平扫（plain scan） 增强(Contrast Enhencement CE） 多期扫描技术 （无强化、均匀强化，不均匀强化、环状强化） 造影高分辨CT(High Resolution CT HRCT)新技术： 重建技术(SSD,MIP,CPR) 仿真内窥镜技术(VE) 第16页，共129页。CT常用后处理技术最大密度投影法（）表面遮盖显示法（）曲面重组法（）容积再现（）要求:放射科医生掌握! 临床科室医生了解!第17页，共129页。CT技术（强化）不均匀强化均匀强化环状强化第18页，共129页。凹陷性骨折碎片深度的测量及SSD第19页，共129页。仿真内

4、窥镜第20页，共129页。CT techniques rendering EV、SSD第21页，共129页。CT 介入第22页，共129页。常规CT导向CT辅助活检（CT-assisted biopsy）适应证：实质脏器,特别是肺门、纵隔病变；邻近肺门、纵隔病变；病变小，仅在CT上显示；深在病变决定体位的原则：病人舒适及方便穿刺最佳通道选择：进针点与靶目标的直线距离最短；针道上无重要结构不足之处：多次重复穿刺，并发症危险性增加第23页，共129页。CT肺穿刺活检第24页，共129页。第25页，共129页。CT肝穿刺活检第26页，共129页。胰腺假性囊肿的介入治疗第27页，共129页。CT实时透

5、视活检 优点：进针、拔针、重新穿刺、调整针尖位置，均可连续进行； 能活检靠近膈肌的下肺部病变；提高了准确性第28页，共129页。活检成功率达90%以上准确率也在90%以上并发症越来越低活检范围从肺到纵隔、肝、胰、肾、骨骼、肌肉、乳房、淋巴结、腹膜后、甲状腺、脑、脊髓、盆腔第29页，共129页。第30页，共129页。中枢神经系统第31页，共129页。男,32岁,突发剧烈头疼1小时伴呕吐入院病例1?第32页，共129页。脑动脉瘤第33页，共129页。病例2第34页，共129页。脑AVM第35页，共129页。动静脉畸形（AVM）表现第36页，共129页。ASD患儿,11岁,行ASD封堵术后突起头疼伴

6、频繁呕吐病例3第37页，共129页。脑脓肿第38页，共129页。病例4:男,38岁,头痛5年,偶发癫痫多发性脑膜瘤第39页，共129页。CT灌注成像检查技术图像后处理第40页，共129页。 Perfusion CT(CT灌注扫描)WH 2 0 0 4第41页，共129页。第42页，共129页。腹 部第43页，共129页。小肝癌第44页，共129页。肝癌第45页，共129页。 肝血管瘤(血供特点:慢进慢出)病史:体检时B超发现右肝肿块第46页，共129页。平扫动脉期门脉期延迟期肝血管瘤第47页，共129页。鉴别要点1、增强扫描，最好是三期扫描（动脉期、门脉期、延迟期扫描）2、肝癌：速升速降（早出

7、早归）3、肝血管瘤：慢进慢出（晚出晚归）第48页，共129页。FNH第49页，共129页。FNH:局灶性结节样增生第50页，共129页。肝腺瘤第51页，共129页。肝脓肿第52页，共129页。胰体癌第53页，共129页。胰体癌肝转移（肿瘤乏血供低密度）胰岛细胞瘤（肿瘤富血供高密度）第54页，共129页。螺旋CT胆道造影及三维重建第55页，共129页。泌尿系统第56页，共129页。女,45岁,突起剧烈腰痛,无外伤史9月26日第57页，共129页。IVP检查示左肾影增大,肾功能正常第58页，共129页。9月28日,CT增强检查第59页，共129页。平扫皮质期扫描髓质期扫描冠状位重建第60页，共12

8、9页。女,27岁持续血尿、腰痛3年第61页，共129页。第62页，共129页。左肾发育不良-增强CTA：发育不良肾无功能 B：发育不良肾有功能第63页，共129页。左肾上极憩室合并结石 增强CT显示左肾实质一圆形低密度阴影，其内见点状高密度结石及液平面，勿误为肾囊肿增强扫描与延迟扫描的结合应用第64页，共129页。肾盂周围囊肿 左肾中央见一圆形囊性低密度区，肾盂肾盏呈皇冠状包围囊肿增强扫描与延迟扫描的结合应用第65页，共129页。右肾干酪空洞型结核 CT增强扫描显示右肾中后部乳头区一低密度空洞内有造影剂，与肾盏相通。肾盂壁增厚第66页，共129页。右肾干酪空洞型结核及膀胱结核 A：CT增强扫描

9、显示右肾多个环形厚壁空洞伴对假冒肾盂扩张积水；B：同例膀胱扫描显示膀胱缩小壁厚第67页，共129页。左肾梗死（部分性） CT增强扫描显示左肾半边肾实质不强化，呈低密度区，另一半肾实质强化正常，为肾盂癌压迫所致第68页，共129页。女，16岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤第69页，共129页。第70页，共129页。胸 部第71页，共129页。高分辨力CT(high resolution CT,HRCT)采用薄层、高空间分辨力算法重建及特殊的过滤处理，可得到组织的细微结构图像，对显示小的组织结构如肺间质、内耳、听小骨及小病变优于普通CT第72页，共129页。 HRCT技术参数_层厚 1-2mm重

10、建算法： 高空间频率算法矩阵 512x512扫描时间 小于3秒曝光量： 高Kvp/mA 120-140/170-200靶重建FOV 15-25cm平扫： 不用注射造影剂第73页，共129页。HRCT 不需造影剂增强， 采用深吸气后屏气扫描 观察图像时应用肺窗 HRCT可在常规CT普通扫描后加做， 也可直接以12cm层距行全肺HRCT扫描。 HRCT主要应用于肺弥漫性疾病的诊断与肺结 节的鉴别诊断。第74页，共129页。病人非常痛苦,难以接受,损害肺功能第75页，共129页。第76页，共129页。咯血病人常规HRCT第77页，共129页。第78页，共129页。第79页，共129页。acute m

11、iliary TB第80页，共129页。acute miliary TB第81页，共129页。间质性肺炎interstitial pneumonia第82页，共129页。abscess显示微小气泡第83页，共129页。infiltrative pulmonary tuberculosis第84页，共129页。CT显示更多病变第85页，共129页。infiltrative pulmonary tuberculosis第86页，共129页。infiltrative pulmonary tuberculosis结核瘤第87页，共129页。气管癌第88页，共129页。薄层重建技术肺段隔离症第89页，共

12、129页。PAVM第90页，共129页。血管畸形第91页，共129页。纵隔肿瘤 定位征象： 1：最大圆心定律 2：与肺组织分界清晰否 3：与纵隔相交角度 4：纵隔移位情况 5: 临床表现第92页，共129页。纵隔肿瘤影像诊断原则 第二步；定性 位置分布 形态边缘 密度 周围改变 肺内和纵隔大血管侵犯 或包绕 第93页，共129页。CT（computed tomography）纵隔肿瘤的定位和定性，一般增强扫描，以了解与心脏大血管的关系，和区别血管、淋巴结，肿块 第94页，共129页。第95页，共129页。胸腺瘤第96页，共129页。第97页，共129页。支气管囊肿第98页，共129页。第99页

13、，共129页。心 脏第100页，共129页。心包积液第101页，共129页。典型夹层突发胸骨后撕裂样疼痛第102页，共129页。 第103页，共129页。 第104页，共129页。腹主动脉瘤第105页，共129页。腹主动脉瘤第106页，共129页。 常规CT心脏肿瘤 (左房粘液瘤myxoma of left atrium） 第107页，共129页。第108页，共129页。第109页，共129页。第110页，共129页。第111页，共129页。第112页，共129页。盆 腔第113页，共129页。平扫 60秒 60秒 60秒前列腺增生症第114页，共129页。 平扫 60秒 膀胱癌 240秒 240秒第115页，共129页。膀胱前壁内异位嗜铬细胞瘤病史:小便时头晕,血压升高第116页，共129页。小肠平滑肌肉瘤第117页，共129页。第118页，共129页。脊 椎第119页，共129页。有无椎弓峡部断裂? 哪一个椎体?第120页，共129页。提示:脊椎常规进行冠状位,矢状位重建和三维重建! 申请单:注明三维重建!第121页，共129页。第122页，共129页。Clinical application of CT脊柱应用第123页，共129页。Clinical appl