院内感染-PPT课件

1、院 内 感 染 问 题1.院内感染的定义？2.洗手指征？3.菌血症、毒血症、败血症定义？目 录 1.院内感染的简介 2.院内感染的临床表现 3.院内感染的预防措施定义 指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院的工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。 分类 通常根据感染发生的部位、病原体的来源和种类等对院内感染进行分类。 1、根据感染发生的部位 全身各个器官、各个部位都可能发生院内感染。 2、根据病原体的来源分类 可将院内感染分为内源性和外源性感染。 1、内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引

2、起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的院内感染。病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群，通常是不致病的，但当个体的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染。 2、外源性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。包括从个体到个体的直接传播和通过物品、环境而引起的间接感染。 3、根据病原体的种类进行分类 可将院内感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。每一类感染有可根据病原体的具体名称分类，如柯萨奇病毒感染、爱柯病毒感染、铜绿假

3、单孢菌感染、金黄色葡萄球菌感染等。病区环境清洁消毒 一空气 1开窗通风，降低空气微生物密度。每日上、下午开窗通风12次，每次2030分钟； 2不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极度寒冷时），必要时（如收治了肺结核患者）可使用动态空气消毒器（有自动显示累计消毒时间的不需要单独登记），气管起开患者tid消毒重症病房bid消毒留置特殊管道者、出院后、手术患者qd消毒必须关闭门窗并正确估算仪器的数量，并必要时行效果评价；3不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。 二墙面、门窗和地面 （一）墙面和门窗1应保持无尘和清洁。2通常使用清水擦拭即可，但有血液或体液污染时，应立即使用1000/L含氯消毒剂擦拭

4、；3各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置； （二）地面1所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20；2不同区域（污染与半污染、清洁区）使用的清洁工具，分开放置，每天500/L含氯消毒剂消毒1次，清洗后悬挂。3地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用1000/L含氯消毒剂擦拭； 三、医疗与生活用品使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、注射泵、听诊器、血压计 每天清水擦拭1次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，每天清水擦拭1次。护士站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天清水擦拭。且一

5、人一巾，用后抹布可采用热力消毒901分钟或500/L含氯消毒液消毒30分钟。 病人出院、转科（院）、死亡等离开后，对床单位应使用500/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。对特殊感染病例护理人员应参与控制。电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用75%酒精擦拭消毒（每周五主班）。物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰液、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用1000/L含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所，最后是盥洗间即污染区。四、多重耐药菌流行或有

6、医院感染暴发时，地面及物品应使用500L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板每天采用75酒精擦拭。注：使用腐蚀性的消毒剂如氯制剂，擦拭作用30分钟后应使用清水擦拭。 科室物品消毒洗手消毒1 取23ml的速干手消毒剂于掌心。2 涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照六步洗手法，揉搓时间至少15秒。3 揉搓时，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。 医院感染诊断标准原因（一）由交叉感染引起的医院感染 1.病人入院时正处于某种传染病的潜伏期，入院后发病，此时病人就是该病的传染来源。与其同室居住的病人，就有被传染发病的可能，尤以呼吸道传染病为甚。如胃溃疡病人入院时正处于流行

7、性感冒的潜伏期，入院后发病，则同室病人即可感染流感。 2.不同传染病，收容在同一病区，如果消毒、隔离不严，则易发生交叉感染。 3.虽然一病室收容同一种传染病病人，但如果感染的病原体型别不同，也会发生交叉感染，如病毒性肝炎、细菌性痢疾等。 4.入院时诊断错误，如把一种传染病误诊为另一种传染病，也会发生交叉感染。如把猩红热病人误诊为麻疹，而入麻疹病房；把传染病误诊为非传染病，均可造成院内感染。 5.住院病人或医院工作人员是病原携带者，患某种疾病的人，同时又是另一种疾病的病原携带者，如癌症病人携带肺炎克雷伯杆菌，可引起肿瘤病房内肺炎爆发。此类感染难以查明，因为很少对住院人做系统的带菌检查。医院工作人

8、员若为结核、痢疾的病原体携带者，可引起住院病人感染、甚而爆发。（二）条件致病菌感染 许多条件致病菌，如大肠杆菌、变形杆菌等，由于病人抵抗力降低，而造成自身感染。（三）不合理使用抗生素及抗菌化学药物 院内感染的流行过程一、医源性传播的主要方式1、经医疗器械和设备传播：医疗器械消毒不严格，在使用过程中被污染都可以造成医源性传播。2、经血液及血制品传播：可经此传播的疾病主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，其中乙型肝炎和艾滋病是防治重点。3、经药品及药液传播：各种输液制品在生产过程或使用过程中受到病原微生物的污染，多数微生物能在溶液中生长，从而造成医源性传播。二、造成医院感染发生主要因素1、领导对医院

9、感染预防控制的重要性缺乏足够重视；2、医院内交叉感染；3、不合理使用抗生素及抗菌制剂；4、医院消毒隔离和灭菌操作不严格；5、临床治疗方式的改变。常见院內感染泌尿道感染呼吸道感染血流感染外科部位感染皮肤感染泌尿系统感染症状 1、排尿异常：尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。 2、尿液异常：尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。 3、腰痛：腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染

10、一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。 护理 留置尿管伴随性尿路感染（CAUTI）诊断标准：尿培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml. 导尿强调无菌操作，现将导尿管与集尿袋连接先后顺序加以改动，先连接气囊导尿管与集尿袋，然后再按以往的顺序进行导尿，既科学合理，又符合无菌操作。 集尿袋根换时间：单向活瓣集尿袋具有防止尿液反流至膀胱的作用，可以减少尿路感染的发生。单向活瓣集尿袋以每周更换一次为宜，普通无菌集尿袋每周更换2次较合适。脑外科患者每四周更换一次尿管为宜

11、。 留置导尿的时间与尿路感染的发生成正比，所以即使必须留置（如老年人尿失禁等）也应在不需要时立即拔除。 膀胱冲洗能减少尿管管腔上行导致的感染，但对于通过尿管与尿道粘膜间上行引起的感染及通过其他途径引起的感染无效。膀胱冲洗液的种类对尿路感染的发生并无影响，如生理盐水、呋喃西林溶液、庆大生理盐水，使用这三种冲洗液尿液细菌培养阳性率差异无统计学意义，说明膀胱冲洗液中加入抗生素不能降低菌尿的发生率。 每日用清水擦洗尿道口2次能保持尿道口周围清洁，用碘伏消毒尿道口及尿管近端45cm，2次/d，对皮肤无不良刺激，患者感觉舒适且不增加尿路感染的机会。呼吸系统感染症状（一）咳嗽 急性发作的刺激性干咳常为上呼吸

12、道炎引起，若伴有发热、声嘶，常提示急性病毒性咽喉、气管、支气管炎。慢性支气管炎，咳嗽多在寒冷天发作，气候转暖时缓解。体位改变时咳痰加剧，常见于肺脓肿、支气管扩张。支气管癌初期出现干咳，当肿瘤增大阻塞气道，出现高音调的阻塞性咳嗽。阵发性咳嗽可为支气管哮喘的一种表现，晚间阵发性咳嗽可见于左心衰竭的患者。 （二）咳痰 痰的性质（浆液、粘液、粘液脓性、脓性）、量、气味，对诊断有一定帮助。慢支咳白色泡沫或粘液痰。支气管扩张、肺脓肿的痰呈黄色脓性，且量多，伴厌氧菌感染时，脓痰有恶臭。肺水肿时，咳粉红色稀薄泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡色，且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关。 （三）咯血 咯血可以从痰中带血

13、到整口鲜红血。肺结核、支气管肺癌以痰血或少量咯血为多见；支气管扩张的细支气管动脉形成小动脉瘤（体循环）或肺结核空洞壁动脉瘤破裂可引起反复、大量咯血，24h达300ml以上。此外咯血应与口鼻喉和上消化道出血相鉴别。 （四）呼吸困难 按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。急性气急伴胸痛常提示肺炎、气胸、胸腔积液，应注意肺梗塞，左心衰竭患者常出现夜间阵发性端坐呼吸困难。慢性进行性气急见于慢性阻塞性肺病、弥散性肺间质纤维化疾病。支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又复出现。呼吸困难可分吸气性、呼气性和混合性三种。如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄，

14、出现吸气性喘鸣音；哮喘或喘息性支气管炎引起下呼吸道广泛支气管痉挛，则引起呼气性哮鸣音。 （五）胸痛 肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生胸痛。胸痛伴高热，考虑肺炎。肺癌侵及胸壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。亦应注意与非呼吸系疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。肺部感染主要因素 脑外科 患者由于病情危重, 神志不清或颅脑外伤, 病情进展迅速, 存在护理诊断呼吸型态的改变、清理呼吸道无效, 危险因素：神经外科病人因存在意识障碍，正常的吞咽功能及咳嗽反射消失，易发生口咽部分泌物及呕吐物误吸入下呼吸道；侵袭性

15、操作，ICU室内通风不良，空气流动性差，陪床家属较多，床位配置不合理。医护人员诊疗不规范，交叉感染存在；住院时间延长，患者间交叉感染机会增多，机体抵抗力降低，及留置胃管增加了细菌迁移的途径，细菌很容易进入并存留下呼吸道引起肺部感染 呼吸机相关性肺炎，原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48h以后，和（或）48h以内发生的感染。 感染的影响因素： 1 内源性因素：气囊上留置物、胃液、口咽部为主。 2 外源性因素：呼吸机管理吸气端、积水瓶、周围空气及医护人员的手等。 3 常见的危险因素有：环境、物品消毒不严格以至污染；医护人员不注意手的消毒及无菌技术原则；患者本身抵抗力下

16、降；不当的体位导致误吸或者返流引发VAP；介入性操作破坏机体的天然屏障、导致误吸返流、增加细菌感染机会；抗生素的使用降低了患者的抵抗力，抗酸剂的使用增加了细菌定值。 根据患者病情，病情稳定的尽可能采取半卧位，即抬高床头3045，有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少为内容物滞留。 正确有效的吸痰，是保持呼吸道通畅，即一吸（雾化吸入），二打（翻身扣背），三吸（吸痰），吸痰前加大吸氧浓度。早期（48h）呼吸道分泌物不多时，尽量减少吸痰次数，必要时吸痰。在改变患者体位之前进行口腔分泌物的吸引，可有效的减少肺部感染的发生率。在吸痰前用生理盐水进行气道滴注也可有效的减少肺部感染的发生率。而湿化的方式

17、，用输液泵持续点滴湿化较人工鼻及时湿化及湿化罐湿化，效果较好。 在预防肺部感染、霉菌感染方面，冲洗法（用注射器抽吸生理盐水从患者一侧嘴角向口腔内注入，停留510s后用吸痰管抽吸，反复冲洗抽吸5-10次）优于擦洗法（传统的生理盐水棉球顺序擦洗）。 长期平卧是引起误吸的主要因素，所以对患者进行鼻饲时，采取半卧位，抬高床头3050，鼻饲液浓度从高到低，速度由慢至快，温度以40-41为宜，每次鼻饲量不可过多，每次喂食量小于200ml，并在鼻饲后30分钟内仍保持半卧位，不可进行拍背、吸痰等操作，鼻饲后把胃管抬高2-3分钟，泵注可以降低失误反流率，每四周更换一次胃管 。 7.抗生素的规范应用 8.饮食护理

18、 嘱患者在痰多、粘稠时多吃蔬 菜、水果，少吃鱼肉，防止进食过多防腐剂。对于不能进食的患者，每6h进行一次口腔护理。血流感染外科部位感染- 切口表浅切口外科部位感染切口部位感染发生在手术后30天內，其范围包括皮肤、皮下组织切口。深部切口外科部位感染如果没有植入物时，感染发生再手术后30天內；有植入物时，则感染发生在手术后一年内感染与该手术有关。感染范围包括深部软组织（如肌膜、肌肉层）切口。皮肤感染 皮肤有脓疱、水泡、疖或脓样分泌物 病灶部位具有下列任两项者：局部疼痛或压痛、红肿、热且有下列任一项者病灶部位引流物或抽取物,经培养分离出微生物者；如果该微生物为皮肤正常菌种,则必須为单一微生物纯培养(不得含有细菌)血液培养分离出微生物者 感染组织或者血液中,测得阳性抗原反应者 病灶组织在显微镜下发现有多核性巨细胞者(病毒感染) 血清抗体反应IgM达到有意义效价,或者两次受检的血清其IgG效价有四倍以上的升高者 院内感染的预防与控制 一 医院感染的监测的定义 医院感染的监测指系统地连续观察在医院的人群中医院感染发生的频率和分布以及影响感染的有关因素。其目的是加强医院