代位求偿理赔实务课件

1、1代位求偿理赔实务课件2主要内容代位求偿的实施目的和适用条件代位求偿实务操作中各岗位注意事项代位求偿实施要求及建议一、代位求偿的实施目的和适用条件3 （一）代位求偿的实施目的 为进一步提高保险行业车险理赔整体服务水平，方便被保险人索赔，切实维护消费者利益，保险公司将积极协助被保险人向责任对方（在事故中对被保险人负有赔偿责任的当事人）进行索赔；保险公司也可以按照保险法第65条的规定协助被保险人直接向责任对方保险公司索赔。 被保险人可以选择代位求偿的索赔方式，即向投保保险公司（以下简称代位保险公司）先行索赔，并将向责任对方请求赔偿的权利转让给代位保险公司。一、代位求偿的实施目的和适用条件4 （二）

2、代位求偿的适用条件 各个理赔岗位都需要熟练掌握代位求偿的适用条件： 1、被保险人投保机动车辆损失险（以下简称“车损险”）且发生车损险保险责任范围内的事故； 2、事故责任明确，未得到责任对方的赔偿，而且按照保险法第61条规定，保险事故发生后，被保险人未放弃对责任对方请求赔偿的权利。 3、被保险人向保险公司要求按照代位求偿索赔方式先行赔付车辆损失。一、代位求偿的实施目的和适用条件5 （三）代位求偿实施过程中应注意的要点 1、代位求偿对保费费率浮动的影响 代位赔偿金额无论保期内追回多少，都将其全额赔款计入保期内有效赔款，与被保险人的续保费率直接挂钩。 2、执行过程中遵循的基本原则 对于符合代位求偿适

3、用条件的客户需求，要主动、细致的为客户提供无忧服务，确保代位求偿的实施目的在车险理赔服务中实现。二、代位求偿实务操作中各岗位注意事项6 在行业车险信息平台试运行期间，各理赔岗位人员在获知客户提出代位求偿需求后，应立即受理，并明确告知客户代位求偿案件的适用条件及费率浮动影响。同时，在系统备注栏内将受理情况填写清楚，确保后续理赔环节高质、高效的完成代位求偿理赔服务。二、代位求偿实务操作中各岗位注意事项7 （一）专线 1、接报案 确保获取接报案信息质量的前提下，简化询问项目； 非单方事故，提示客户获取三者相关信息，为代位求偿以及案件追踪、回访等后续工作做好准备； 对提出代位需求的，明确告知适用条件及

4、费率浮动原则。 2、调度 客户提出代位需求的，调度查勘时，告知查勘员重点关注三者信息的搜集及客户身份的确认。 3、回访和投诉 被代位案件及时与被保险人取得联系，保障被保险人的赔付知情权，充分了解案情，避免重复理赔。二、代位求偿实务操作中各岗位注意事项8 （二）查勘、定损 1、需要熟练掌握面签工作指引，对提出代位求偿申请的被保险人，履行代位求偿关于保费浮动及代位求偿所需资料的告知义务； 对现场查勘中，被保险人提出代位求偿需求的，指导被保险人现场填写”代位求偿”案件索赔申请书。 2、无论是否确定保险责任，都应拍摄标的损失情况并上传系统，对是否需要施救给出明确意见。二、代位求偿实务操作中各岗位注意事

5、项9 （三）核价、核损 1、涉及代位求偿的案件（包括被代位），积极、主动与相关保险公司进行沟通，避免后期产生纠纷； 2、重点留意： 按照目前的实务要求，对于损失金额在5000元以下的案件，责任对方保险公司以代位保险公司提交案件中定损金额和残值作价金额为依据，进行损失核定；其中涉及定损金额认可的问题，而且平台对此类案件不支持互审，其中存在一定风险。 例如部分被代位：标的全责，三者车定损虚高，我公司被保险人将三者车实际损失赔付完毕，拒绝承担剩余虚假损失。三者车保险公司代位求偿，要求我公司承担该部分损失。 建议对此类案件重点关注，事故处理过程中及时对三者车整体估损，并充分了解事故赔付情况。二、代位求

6、偿实务操作中各岗位注意事项10 （四）单证管理、缮制 1、单证管理 需要熟练掌握面签工作指引，对提出代位求偿申请的被保险人，履行代位求偿关于保费浮动及代位求偿所需资料的告知义务，并指导被保险人填写“代位求偿”案件索赔申请书；核实代位求偿面签人身份，确认三者信息是否完善。 2、缮制 根据当地实际情况，套用合理的缮制公式，打印并上传缮制明细。 代位案件：将我公司车损险应承担金额、平台对应各家保险公司应追偿金额以及向三者直接追偿金额理算清楚。 被代位案件：三者人伤优先赔付，确保支付信息录入准确。二、代位求偿实务操作中各岗位注意事项11 （五）核赔、支付 1、充分了解代位求偿案件前端各相关岗位的，做好

7、审核工作； 2、根据中保协的相关要求，结合赔案实际情况，协调处理代位求偿赔案。 （六）诉讼案件处理、档案及未决案件管理 1、充分评估各类代位案件的诉讼成本及风险，拿出诉讼方案和追偿指导意见； 2、代位求偿案件原件资料由代位公司留存，统一由各分公司保管； 3、未决案件管理岗在统计、催办未决案件过程中，重点关注代位求偿及被代位案件。二、代位求偿实务操作中各岗位注意事项12 （七）代位求偿专岗 1、熟悉代位求偿赔案处理实务，妥善处理、协调好代位和被代位案件的客户服务及代位求偿案件后续的追偿工作； 2、落实行业车险信息平台相关操作，确保平台如实反应我公司的理赔数据； 3、做好代位及被代位案件数据的统计

8、分析，根据分公司实际情况，进一步完善代位求偿案件的管控。三、代位求偿实施要求及建议13 （一）代位求偿实施要求 1、遵循保监会、中保协的相关规定，结合当地监管部门的具体要求，全力配合信息技术部做好行业车险信息平台测试联调相关工作，确保系统平台及时上线； 2、代位求偿实施过程中，积极提出并汇总系统需求，试行过程中遇到无法立即解决的问题，积极、主动拿出解决方案，并上报总公司理赔部； 3、在代位求偿试行及正式执行过程中，积极与当地保险行业协会及其他保险公司交流，为客户提供优质、快捷理赔服务的前提下，联合打击各类虚假赔案。三、代位求偿实施要求及建议14 （二）代位求偿实施建议 1、紧紧围绕解决“车险理赔难”这一核心目的，以客户