影像学方法的选择及结果判读课件

1、影像学检查方法的选择原则及结果判读概述不同系统的不同疾病的影像学检查方法的选择是一个值得探讨的命题。随着影像学方法的不断进步和新的研究结果的出现，对于某一个疾病的检查方法选择是不同的。但总的原则是廉价和有效的方法首选。对于有辐射伤害的检查又必须权衡利弊。尽可能减少辐射伤害又达到检查目的。一、中枢神经系统疾病1、脑血管意外MR对早期缺血性中风具有重要诊断价值。实验研究提出中风15分钟后即可在DWI序列发现高信号异常。同时T2WI水抑制序列也可有高信号。脑梗塞MRI表现 6h，T1WI低信号，T2WI高信号24h： T1WI低信号，T2WI高信号，逐渐出现占位效应及强化，其中脑回样强化是梗塞处于亚

2、急性期的特征表现。4w：T1WI低信号，T2WI 为高信号，与脑脊液信号一致出血性脑梗死- T1WI低信号灶内不规则条片状高信号脑梗塞T1WIFLAIRT2WI+C低信号高信号增强无强化出血急性血肿（2天）T2出现中心低信号。亚急性（3天）-外围T1出现高信号。亚急性中期（6-8天）-外围T1出现的高信号向中央推进。T2出现高信号。亚急性后期（10-14天）-血肿周围出现低信号，T2明显。（含铁血黄素所致）早期出血灶有时须增补CT扫描。脑出血(亚急性期3-14天)T1WIT2WI环状高信号高信号,周边低信号2 1 岁，女性（两次怀孕，两次流产，没有存生活的孩子） 在妊娠 33 周，因头痛，癫痫

3、发作入院，当时血压 178 /85 ，病人紧急剖宫产。次日T2 加权 MR 图 a 和 b)显示双侧枕灰质和皮质下白质（实心箭） 和左颞叶皮层 （开放箭）信号强度增加。随后病人的血压回到正常，最终出院状况良好，没有神经系统后遗症。 后部可逆性脑病2、脑肿瘤一般脑肿瘤在MR较CT能显示更小的病灶和更大的范围。T1为低和稍低信号，T2为稍高和高信号。对比增强（使用钆螯合剂）肿瘤多有强化。因为肿瘤血管无血脑屏障。胶质瘤T1T2+C+C低信号高信号环状及结节强化脑膜瘤T1T2+C+C等信号显著强化垂体微腺瘤MRIT1低信号强化不明显T1T1+C垂体微腺瘤CT低密度，强化不明显听神经瘤混杂信号高信号T1

4、T2不均质强化面听神经增粗脑转移T1T2T1+C小脑半球稍低信号混杂高信号转移灶强化室管膜瘤T1T2T1T1T1低信号，T2高信号神经鞘瘤T1T2T2T1+CT1+C低信号高信号不均质环状强化脊膜瘤T1T2T1+CT1+C4、颅内出血性疾病MR较CT可显示更小范围的出血灶及出血时间判断有更多信息。亚急性硬膜下出血T1T1T2T1，T2均呈高信号脑血管疾病的CTA-血管透明显示法脑动脉瘤脑动脉瘤脑血管疾病的CTA二、五官、头颈部1、眼球、眼眶疾病MR有重要作用。但眼眶壁骨结构CT要好于MR。2、鼻窦、鼻咽疾病CT和MR的优点仍是软组织与骨结构的区别。各有千秋。3、颞骨MR显示前庭、耳蜗、半规管较

5、好，CT显示听小骨等骨结构较好。4、颈部疾病CT与MR作用相仿。鼻窦炎、鼻咽淋巴瘤高分辨技术与常规技术相结合容积采集断层图象，多方位观察合理的窗技术靶扫描增强扫描图象后处理颞骨CT 检查颞骨MRI检查水成像-迷路、内听道3D-FIESTA等-神经血管关系常规MRI-神经核团、听觉皮层DTI、DTT-听觉投射纤维大前庭水管综合征甲状腺疾病尤其是甲状腺恶性肿瘤的CT 、MR检查的效用就是发现病灶（病灶数量、病灶大小、范围），对良恶性的判断则相对受限制，主要是病灶大小、对周围结构的影响、增强的特点多方面来分析。PET/CT检查有一定帮助。颈部血管CTA三、胸部胸部涉及呼吸系统疾病和心脏、大血管疾病。

6、呼吸系统疾病主要检查方法是胸部X线摄影和CT检查。CT检查效率高于平片，但辐射剂量明显高于平片。早期肺肿瘤筛查目前推荐低剂量CT检查，平片可以漏诊较小的病灶。支气管扩张诊断CT已取代支气管造影。弥漫性肺疾病CT较平片效率高，如对肺间质性肺炎的分类诊断、对肺淋巴管腺肌瘤的定性诊断等。常见病中继发型肺结核的活动与否CT检查有帮助。特殊类型的肺炎如球形肺炎、机化性肺炎、化脓性炎症等CT帮助较大。肺内结节的诊断与鉴别诊断CT作用大。纵隔疾病诊断CT和MR均有较大帮助。MR的 优势是无需对比剂可判断血管与病灶，如淋巴结病变。而CT检查多须对比增强。心脏检查目前选择无创便捷的彩超多，心瓣膜病变、心功能测定

7、多首选彩超。冠状动脉检查无创的可选64排和64排以上机型的CTA、1.5T和以上机型的MRA及DSA。CTA除可判定血管狭窄外对血管斑块的分析优于MRA和DSA。大血管疾病可选带心电门控的MRA和对比增强CT及DSA。如无碘剂过敏，多首选CT。对心肌存活度的判定MR较为有用，核素检查主要看各医院开展此项检查的状况。CT也可作一定的判定。同时发生的肺腺癌（右）和非典型腺瘤样增生(AAH)(左)Radio Graphics,2007.27(2)5mm层厚，5125121.0mm,1024*1024局灶性支气管肺泡细胞癌（BAC）Shanghai chest hosp.局限性支气管肺泡细胞癌Radi

8、o Graphics,2007.27(2)12月后16月后腺癌Radio Graphics,2007.27(2)筛查发现早期寻常性间质性肺炎（GGO，小叶间隔增厚、叶间裂不规则增厚、支扩）空腔两肺多发薄壁囊肿,肺淋巴管肌瘤病空腔支气管扩张,囊性纤维化右上肺浸润型肺结核例2（MIP-最大密度投影显示更为真实的画面）右中央型肺癌肺瘀血肺血减少例10支气管囊肿左侧位吞钡左室造影六、CT和MRICT:正常心血管64排CT，心脏解剖图壁内血肿64排CT冠脉成像MIP图像后处理四、腹部、盆腔腹部脏器疾病检查常用B超、CT、MR。对脏器解剖显示、病灶发现三者相仿。在分析病灶血流动力学改变、特点CT和MR要优

9、于超声。对脏器血管的显示CT最好。目前DWI（水分子扩散成像）在肿瘤的诊断、淋巴结转移和肿瘤治疗的疗效评价方面有新的进展。MR对比剂普美显在肝脏小结节诊断有优势胃肠道的检查有消化道钡餐、CT和MR。钡餐检查、钡剂灌肠能显示肠道动力改变，肠管腔径和粘膜改变。CT和MR能显示肠壁厚度，壁外情况和血供。急性的胃肠穿孔可选立位平片。急性阑尾炎可选B超，疑脓肿可选CT。急性缺血性肠炎要考虑肠系膜血管栓塞，可选用CTA和DSA。急性腹痛疑尿路结石可选用腹平片、超声或CT。急性上腹痛疑胆系原因首选超声检查。肠梗阻病人首选平片，病情复杂者可选CT。泌尿、盆腔疾病有静脉尿路造影显示尿路和膀胱、双肾盂肾盏，B超和

10、CT、MR均可适当选用进行肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、盆腔脏器疾病检查诊断，盆腔检查超声检查有较多优点，诊断效率高。比如子宫、卵巢、前列腺、膀胱。MR对子宫病变检查最好。输卵管造影显示输卵管最好的检查方法。HCC患者术后1年CT扫描动脉期，箭示左右肝可疑小结节状早期强化灶。CTHA前PET-CT检查间隔1月的CTHA IMAGE，明显动脉期强化，左肝近表面更小的强化灶。55岁，男性。CT增强动脉期肝右叶可疑小结节状强化灶（黑箭）同一病例，CTHA检查显示右肝直径1cm高密度结节灶（箭）病例1、男，47岁，乙肝，初诊病理：分化较差的肝细胞癌TACE治疗后氩氦刀治疗后TACE序贯氩氦刀治疗后1周M

11、R复查 02004006008001000TACE序贯氩氦刀治疗后1周MR复查 ，多b值DWI，随b值升高亮度下降。TACE序贯氩氦刀治疗后3月MR复查 T1、T2注意：邻近新发小结节TACE序贯氩氦刀治疗后3月穿刺活检。随后TACE治疗，1周后CT复查片,箭示碘油沉积肝癌治疗后，绿色箭为治疗后结节。DWI信号类似肝实质。邻近新发小结节.多b值DWI亮度强度随b值升高增高。b=0b=200b=400b=600b=800b=1000回顾2月前DWI序列图片，左侧点状（直径小于5mm）高亮信号即为新发病灶ADC=1.29ADC=2.2669岁，男，肝癌腹腔转移T2DWI 800DWI 800DWI 800T1T2动脉期门脉期肝特异期DWIb=0DWIb=1000ADC图良性结节：FNH全身类PET技术MR增强动脉期（钆剂）MR平扫平衡期普美显肝特异期58岁 男，CT平扫动脉期门脉期平衡期有肝癌家族史，AFP阴性抑脂T2MR平扫动脉期肝特异期肝特异性对比剂增强五、骨肌系统外伤、骨病仍首选平片，CT、MR作为必要补充。MR主要在微骨折、轻微创伤、软骨损上、韧带损伤、肌肉损伤发挥