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文档简介
1、(供中医药类专业用)中医伤科学2021/7/18 星期日第六章 骨 折 第二节 上肢骨折2021/7/18 星期日二 肱骨干骨折Fracture of the sheft of humerus病因病机与诊察要点 1 外伤史:上中1/3 骨折,多由直接暴 力致伤 横形或粉碎2021/7/18 星期日肱骨骨折的移位三角肌止点以上:近段向前、向上、向内,远折段向外、向上移位。三角肌止点以下:近段向 前、向外,远折段向上、旋前移位。2021/7/18 星期日下1/3骨折:多由间 接暴力致伤,斜、螺 旋形,成角移位多 (投弹骨折)2 肿痛、畸形、反常 活动、骨擦音3 可伤及桡神经:垂 腕、垂指,虎口部
2、麻木2021/7/18 星期日4 X线诊断:明确骨折部位及类型2021/7/18 星期日二、治疗原则1 无桡神经伤者:手法复位 小夹板外固定 U形石膏外固定 长臂石膏外固定2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2 合并桡神经伤:切开复位、内固定2021/7/18 星期日 3 功能锻炼 早期:主动肌肉舒缩活动 中期:肩肘伸屈、肩旋转、双臂上举 后期:举臂摸头、反臂摸腰、 双臂轮转2021/7/18 星期日 解剖概要 肱骨下端扁宽,冠状窝与鹰嘴窝之间骨质薄,髁上易骨折 肱骨下端骨骺前倾角30-50度 肘关节携带角(提携角):10-20度肘外翻、肘内翻三 肱骨髁上骨折Supracond
3、ylar fracture of the humerus2021/7/18 星期日肘关节伸屈范围: 0(伸)-150 (屈), 可过伸5-10 前方有肱A、V、正中N通过,外髁邻近桡N,内上髁后依尺N2021/7/18 星期日 伸直型肱骨髁上骨折 儿童多发(一)病因1.间接暴力致伤多, 伸肘或半屈肘位跌 倒,手掌着地2021/7/18 星期日2. 骨折线从前下方斜向前后上方: 远折段向后上方移位及侧方移位, 近折段向前移位,压迫或损伤肱A、 正中N或桡N2021/7/18 星期日根据暴力的大小和方向可有桡偏和尺偏两种移位:处理不当,很易遗留肘内、外翻畸形。2021/7/18 星期日(二)临床表
4、现与诊断1. 肿痛、畸形(肘向后突出,半屈位),功能障碍。2. 与肘关节后脱位鉴别:肘后三角/三点关系正常,有骨擦音,反常活动,可触及骨折端。2021/7/18 星期日3 压迫或损伤肱A-前臂筋膜间隙综合征、 缺血性肌挛缩-爪形手早期:剧烈疼痛后期:5P症状 无痛 painless 苍白 pallor 感觉异常 paresthesia 肌肉瘫痪 paralysis 无脉 pulselessness4 损伤正中、桡、尺神经Volkmanns ischemic contracture2021/7/18 星期日(三)治疗原则1.手法复位、后侧石膏托固定(屈肘90-120度)术后处理与功能锻炼:密切观
5、察血运、3W后X线片复查。2021/7/18 星期日2.持续骨牵引:受伤时间长、肿胀严重并 水泡形成者,牵引3-5天肿 胀消退后改手法复位3.手术治疗:探查神经、血管和骨折切开 复位内固定2021/7/18 星期日肘内、外翻的处理2021/7/18 星期日 屈曲型肱骨髁上骨折1.直接暴力致伤多,屈肘位跌倒肘后着地2.骨折线由后下方斜向前上方,远折段向前 上方移位及侧方、旋转移位3.症状体征与诊断:合并血管神经伤少2021/7/18 星期日4.治疗:手法复位、后侧石膏托固定(屈肘40-50度)3W2021/7/18 星期日四、尺桡骨干双骨折Fracture of the radius and u
6、lna 解剖概要 尺、桡骨,上、下尺桡关节,骨间膜 与中立位 肌肉:屈肌、伸肌、旋后肌、旋前肌2021/7/18 星期日 临床特点与诊断1 外伤史:不同暴力双骨折类型不同 直接暴力双骨折平面为同一平面 间接暴力桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折 扭转暴力桡骨远侧、尺骨近侧(由尺侧 内上方斜向桡外下方)2021/7/18 星期日2 局部肿痛、畸形、骨擦音、功能障碍、反常活动3 X线表现(包括肘、腕关节):移位与骨折部位 有关 桡骨上1/2骨折(旋前园肌止点之上) 近段屈曲旋后、远段旋前 桡骨下1/2骨折(旋前园肌止点之下) 近段中立位、远段旋前2021/7/18 星期日治疗原则与方向选择 (一)手法整复
7、外固定:复位重点解决旋转移位(远段对近段) 1 麻醉 2 体位:肩外展90度,屈肘90度 3 对准方向、拔伸牵引 4 分骨手法 5 捺正、反折(先尺后桡) 6 小夹板固定或石膏托外固定(前臂中立位)8W。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日(二)切开复位内固定2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日七、 桡骨下端骨折Fracture at the lower end of the radius解剖概要桡骨下端为松质骨,骨折发生于3cm范围内下尺桡关节掌倾角10-15度,尺倾角(尺偏角)20-25度桡骨茎突长1-1.5cm2021/7/18
8、星期日 伸直型桡骨下端骨折 Colles fracture1 外伤史:间接暴力、腕背伸位跌倒、 手掌着地、前臂旋前2 临床表现:肿胀、压痛、畸形、功能障碍, 典型的畸形:侧位 银叉畸形, 正位枪刺样畸形2021/7/18 星期日X线表现:桡骨远折段向桡侧及背侧移 位、嵌插、缩短移位掌倾角减少呈 负;尺偏角减少或0,下尺桡关节脱 位, 尺骨茎突骨折或腕关节盘撕裂2021/7/18 星期日 4 预后: 1)影响腕关节功能-背伸、掌屈与前 臂旋转功能,畸形愈合。 2)影响伸指肌腱滑动-拇、手指功能 障碍 3)腕关节创伤性关节炎疼痛2021/7/18 星期日3.直尺试验:正常时尺骨茎突距直尺1cm以上,骨折时尺骨茎突可与直尺接触。4 .尺骨茎突与桡骨茎突几在一条直线上(正常桡骨茎突比尺骨茎突向远侧11.5cm)。2021/7/18 星期日5 治疗: (1)手法复位、外固定、功能锻炼 1)麻醉与体位 2)拔伸牵引 3)矫正侧方移位(捺正) 4)复位维持位置:掌屈(屈腕)、 轻度尺偏- 5)石膏托外固定 6)2W后改腕功能位(腕背伸)固定2w. (小夹板固定二垫固定法,伸腕 轻度尺偏位)2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日(2)开放复位内固定:手法复位失败 或陈旧性骨折2021/7/18 星期日 屈曲型桡骨下端骨折 Smit
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