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文档简介

1、腹膜透析植管术腹膜透析导管的选择PROSPECTIVE COMPARISON OF DOWNWARD AND LATERAL PERITONEAL DIALYSIS CATHETER TUNNEL-TRACT AND EXIT-SITE DIRECTIONSPerit Dial Int.2006 Nov-Dec;26(6):677-83. Perit Dial Int.2010 Jan-Feb;30(1):46-55. 目前常使用的透析导管腹透管的植入方法经皮穿刺标准的外科手术法腹腔镜术前准备皮肤准备选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱贫血严重者适当

2、输血出血倾向明显者术前可使用立止血手术室、手术物品准备 地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和/或外科协助 预防性抗菌素的使用减少早期的导管感染术前静脉使用一代的头孢菌素 头孢唑林 1g iv 一次 术前注意事项术前头日和/或当日排便或导泻术前排空膀胱贫血严重者适当输血出血倾向明显者术前使用立止血切口定位脐左旁23厘米考虑管路的长度和病人的体形来确定切口的位置腹腔的解剖结构标准法出口的定位考虑到患者的舒适和认可最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记消毒范围上至剑突下下至双侧腹股沟两侧至腋中线注意脐的消毒局麻前鞘切开皮肤、分离皮下脂肪至

3、前鞘提起前鞘注意不要损伤肌肉肌肉钝性分离肌肉腹膜提起腹膜注意不要误伤大网膜及肠管切开腹膜切口尽量小，否则可能会渗水腹水较多时，先放出一些，以减少张力切开腹膜用34把钳子尽量提起腹膜注意别钳住大网膜或肠管缝合腹膜荷包缝合腹膜注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连检查腹透管检查腹透管，看清有侧孔端浸泡cuff充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率放置导丝放置导丝时，注意远端留出约2cm，以免损伤腹腔内组织和器官置入腹透管轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意或有阻力时，向后退23cm，再向斜向下插入有落空感即可试水固定住内cuff，向后轻轻退出导丝经腹透管内注入加肝素的生理盐水100ml放水成线置管完成关闭腹膜向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅皮下隧道隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管注意外cuff距离出口1.5-2cm左右缝合缝合皮下脂肪及皮肤，注意

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