脊柱解剖基础及其康复治疗医学PPT课件

1、脊柱解剖 1颈椎 (7)上颈椎: C1-C2下颈椎: C3-C7脊柱的区域骶尾椎胸椎 (12)腰椎 (5)2颈椎前凸 20- 40脊柱生理弯曲骶骨后凸倾斜腰椎前凸 30- 50胸椎后凸 20- 403胸椎椎体 - T1 到 T12体积递增椎弓根 直径小椎板 垂直 “叠瓦”排列棘突 长，重叠，突出向下椎间孔 大，降低神经受压风险4肋骨关节面肋骨横突关节面胸椎肋骨横突关节面5腰椎椎体 - L1 -L5 体积递增椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆形棘突 水平，方形横突 比胸椎小椎孔 大得能够容纳马尾和神经根椎间孔 大，但神经根受压风险增加6倒三角形骶椎骶骨角上关节突 (骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂孔尾骨后

2、位7尾骨侧位骶骨岬骶骨倾斜30-60骶管骶 尾 椎12345骶骨裂孔8支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能 脊柱功能LoadForce9六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯屈伸运动左右旋转10运动节段是脊柱功能单位，能够反映脊柱生物学特征的最小单位 运动节段组成如下肌肉（发起运动）韧带（被动紧张）相邻椎体三个连接 两个小关节 一个椎间盘11脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔12脊椎结构关节突上关节突脊椎峡部下关节突关节突关节峡部13间盘脊椎结构终板骨突环软骨终板骨性终板14脊椎结构椎弓根切迹浅切迹深切迹椎间孔椎间孔，神经根出口15颈椎的解剖颈枕关节无间盘寰椎 (C1)与颅骨 (C

3、0) 和枢椎 (C2)形成关节寰枢关节无间盘枢椎 (C2)与C1和C3形成关节16下面横突孔寰椎 (C1)后结节下关节面前结节17骨环无椎体大椎孔结节无棘突寰椎 (C1)横突孔前结节齿状突关节面侧块椎板后结节上关节面上面18枢椎 (C2)齿状突椎体横突下关节面上关节面前面后面侧块棘突19下颈椎C3 to C7一般前凸 20 to 40 每个患者单独评估所以节段都有间盘20下颈椎 C3 - C7横突椎体脊神经沟侧块椎板椎弓根上关节面椎孔分叉的棘突横突孔横断位21脊神经沟钩椎关节关节（过渡）C5-6-7高运动性损伤风险增加下颈椎 C3 - C7前位22钩椎关节钩状突形成又叫 Luschka关节不是

4、真正的关节无关节囊有时医生作为关节提到Provide M-L plane stability提供M-L平面稳定钩椎关节23脊柱的基本连接24枕颈关节寰枕关节: C0-C1屈/伸无间盘 枕骨髁枕骨大孔与C1上关节面形成关节25寰枢关节齿状突旋转中心C1C2齿状突所以方向运动无间盘椎骨关节突26关节面关节面的方向控制运动关节囊包含关节液关节突关节椎体的下关节突与邻近椎体的上关节突组成的关节27肋横关节关节囊，和滑液关节强大韧带附着僵硬的稳定肋椎关节肋肋肋横关节横断位28侧位肋横关节肋椎关节肋横关节肋棘突29腰骶关节前面后面形成:L大, 向前的楔形间盘L5-S1 facets posteriorly

5、腰椎节段的高运动骶段的僵硬高剪切力 (骶骨倾斜)骶骨倾斜30-60退行性疾病易损30骶髂关节滑液，关节囊关节坚强的韧带附着可以隐藏疼痛源骶髂韧带L5S131脊柱韧带坚韧, 纤维组织连在骨，软骨或其他结构当应力加大到移动的最大范围后起作用高弹性保护关节32上颈椎韧带颈枕韧带前颈枕韧带后颈枕韧带侧颈枕韧带33上颈椎韧带寰枢椎韧带寰枢椎前韧带寰枢锥侧韧带关节囊寰枢椎后韧带后面前面34上颈椎韧带寰枕韧带翼状韧带 (2)尖韧带椎体后侧像寰枕韧带后面35上颈椎韧带十字韧带下纵束上纵束Transverse ligament后位36下颈椎，胸椎和腰椎韧带厚，纵向长纤维从C2的骶骨在每个椎体上比在间盘上宽紧密附

6、着在每个椎体的终板上下前纵韧带 (ALL)37下颈椎，胸椎和腰椎韧带IntertransverseligamentsCostal ligaments38下颈椎，胸椎和腰椎韧带棘间韧带连接邻近棘突纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端形成颈椎的项韧带棘间韧带项韧带39下颈椎，胸椎和腰椎韧带棘上韧带坚强地连在棘突尖从C7到骶骨C7以上项韧带一部分棘上韧带项韧带40下颈椎，胸椎和腰椎韧带黄韧带“黄韧带”弹性纤维垂直C2到骶骨连接椎板前面和下位椎板上缘和后面进行性加厚黄韧带41腰骶韧带髂腰韧带从L5横突和L5到髂嵴髂腰韧带前面后面42骶髂韧带短骶髂韧带前面后面长骶髂韧带腰骶韧带43患者，男，50岁，受风

7、着凉后觉左侧颈根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、喷嚏时加重，检查发现该患者颈部僵硬，向右侧倾斜，颈部活动受限，头颈后仰及向左侧旋转时疼痛加剧，颈部有压痛，左侧肩胛骨内侧缘、肩胛区与肩部均有压痛，并向左侧上肢放射。X 线平片发现颈曲有轻度侧弯，椎间孔变窄。44 颈椎病的康复 45 颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间关节退行性变等导致的颈椎动脉、交感神经、脊髓及颈、腰神经根受累引起的一系列症状和体征。46病因及机理 (一)病因 内因： 椎间盘的退化 先天畸形：如椎体融合，发育性椎管狭窄等。 外因： 颈部慢性劳损：因牵张应力作用骨质增生； 颈部外伤：包括不适当的锻练和治疗。 旋转时的剪切力容易使骨质增生和 损

8、伤; 牵引可使颈部肌肉拉松。47颈椎病的分型神经根型：60%以上椎动脉型：10%15%脊髓型交感神经型其他48康复治疗 发作期治疗1、休息是颈椎间盘疾病所有治疗的基础；急性期：促使软组织损伤的修复；慢性期：减轻炎性反应。49 (一)发作期治疗2、 牵引： 主要作用 解除颈部的痉挛。 使椎间隙和间孔增大，解除神经根刺激。 可牵升被嵌顿的小关节滑膜。 可使扭曲的椎动脉伸张。 缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有利外 突组织的回复。 减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激 50发作期治疗颈牵的角度： 大多采取微屈位(20度左右) 或垂直位，不作后伸位牵引，基本原则 是牵引过程中颈椎应保持伸直。 简单的

9、方法：牵上颈椎时，稍松下颌 牵下颈椎时，头稍前屈。51发作期治疗牵引的方式：持续性和间歇性颈牵的体位: 现在主要有卧式和坐式两 种， 均可酌情使用。牵引的重量和时间：目前看法不一, 原则： 牵引力越大牵引时间越短。52发作期治疗颈牵的注意 牵引力通过下颌时，易使头颅不适当伸 展，故应使牵引力通过枕部。 椎动脉型和脊髓型颈牵要慎重，从小剂 量、短时间开始，根据情况逐渐增加。53发作期治疗4 、物理治疗 主要作用： 消除神经根及周围组织的炎性水肿 镇静、止痛、解除颈部肌肉痉挛。 改善脊髓、神经根和颈部的血液循环。 减轻粘连。 促进神经功能恢复。 增加肌张力、改善小关节功能。 使萎缩的肌肉恢复54发

10、作期治疗常用的理疗方法 温热疗法：太阳灯、红外线、热敷，常与颈椎 牵引配合治疗 低中频电疗：直流电离子导入法、低频调制中 频电疗。 高频电疗： 光疗：紫外线疗法，颈后一区，45个生物量, 1q48h，可与超短波同时进行。 其它：高压电场等。 理疗注意事项：急性椎间盘突出症压迫椎间孔 的神经根时， 禁用较强烈的热疗。55发作期治疗5、 颈围或颈托 主要作用：制动和保护作用，减少神经 根因摩擦而产生的水肿，有助于组织的 修复、症状的缓解。 方法：白天使用，夜间取下，可用到症 状消失(一般23周)。56发作期治疗6 、按摩、推拿、手法(手力)治疗 主要作用 疏通经络，减轻痛、麻。 缓解肌肉紧张与痉挛

11、。 加宽椎间隙，扩大椎间孔(手法牵引)，修复滑 膜嵌顿和小关节脱位。 调整颈椎椎体间或相应关节间的解剖关系(旋 转、摇颈)。 改善关节范围，松解粘连。57发作期治疗方法：多样，如中医各流派的推拿、按摩。 国内 如:龙氏手法等 国外 如奥式手法 莫里根手法 肌效贴布推拿按摩：不同类型的颈椎病，其次方法、手法差异较大；关节松动术：主要手法有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。58麦特兰德（Maitland）手法：特点：治疗方法非常精细，有时间、方向、强度、 节律、作用点等要求。作用点在骨关节。无痛、安全。损伤省力、省时。疗效快，针对性强59莫里根手法General stiffness & pai

12、n 僵硬及疼痛Multi-level involved 多平面受累Multi-direction affected 多方向受累Patient not suitable to prone 不适宜俯卧的患者Test for irritability 激惹性测试Ease off treatment soreness 减轻治疗酸胀感60Sustained natural apophyseal glides (SNAGS)持续小关节面松动Pain and/ or stiffness limited range of motion 疼痛和/或关节僵硬影响活动度Particular segment 特定节段

13、Particular direction 特定方向61Mobilization with movement (MWM)动态关节松动Loss of active and/ or passive movement in a peripheral joint in association with pain and/ or stiffness由于疼痛和/或僵硬导致的周围关节主动和/或被动活动受限Pain on muscle contraction eg. Tennis elbow and patellofemoral joint dysfunction肌肉收缩时疼痛 如：网球肘、髌股关节错位62Ap

14、plication 应用Application of technique 技术应用Apply and sustain appropriate glide 应用并维持适宜的滑动Patient repeats offending movement several times (6-10 times) 患者重复受累运动动作6-10次Reassess offending movement重新评估动作Overpressure! 加压！63发作期治疗7、 术后康复： 术前做好石膏围颈备用，一般68周去 除石膏围颈做颈部活动。 术后次日可做超短波治疗，同时做四肢 运动。 为减轻粘连可做局部热疗、超短波等。64缓解期的治疗 注意合适的体位： 站：抬头、双眼平视，收下颌，松肩，挺胸 收腹颈肩肌肉放松。 坐：靠背椅，颈背挺直。 卧：睡圆枕