肠内营养的护理13564课件

1、肠内营养并发症的护理 胃肠外科 于海燕 -精品文档-肠内营养 护理是关键 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 VIP的话-精品文档-肠外营养+管饲单纯 管饲 管饲+经口摄食正常经口摄食喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。-精品文档-四、 胃肠道并发症：腹泻、便秘、胃潴留三、机械性并发症：黏膜损伤、管道阻塞二、感染性并发症：误吸、吸入性肺炎一、代谢性并发

2、症：高血糖、水电解质紊乱 分 类-精品文档- 血糖问题? 定期血糖的检查 ! 采用糖尿病型特殊EN配方瑞代 低血糖配方 采用喂养泵! 根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物! 如有可能，应调整剂量! 代谢性并发症高血糖-精品文档- 水肿? 液体平衡! - 心脏与肾脏功能的不全: 原发疾病的治疗! 由医师安排决定是否需要限制液体的摄入!- 限制水- 更换高浓度的配方- 使用利尿剂代谢性并发症水电解质紊乱-精品文档- 低白蛋白血症: 使用高蛋白的肠内营养 ! 电解质紊乱? 每天检测血清电解质直至稳定状态! 快速，过量体重的增加? 改变肠内营养配方or 减慢输注速率 提高电解质代谢性并发症水电解质紊乱

3、-精品文档-腹泻定义：排便次数增多（3次/日），粪便量增加（200 /日），粪质稀薄（含水量85%）。一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达5%-70%。禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性不但增加患者的痛苦还增加了护士负担肠内营养，护理是关键胃肠道并发症腹泻-精品文档-腹泻(与管饲喂养有关)原因（与管饲喂养有关的）预防和治疗1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.将配方稍加温3.浓度太高配方3.用水稀释配方

4、;灌注速度由低到高4.污染 a.输注系统使用太久每24小时更换泵管 b.卫生措施不够检查操作步骤（如洗手，容器消毒） c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长c. 尽可能在瓶盖打开后立即使用 d.管道未定期冲洗d.喂养前后冲洗管道 e.营养液悬挂太久e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时5. 营养液配方 a.不耐受乳糖a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主） b.纤维素不足b.应用含纤维配方（能全力 含有膳食纤维碳水化合物含量较多） c.脂肪吸收不良c.应用低脂配方（瑞素 含有中链脂肪酸能直接被 小肠粘膜吸收）-精品文档-滴注速度温度的选择滴注速度由慢到快开始滴注速度较慢，为40-60毫升/小时

5、。6小时后，检查病人的耐受性若病人无不适，可每12-24小时加量最大速度为100-125毫升/小时温度在 37-42度为宜恒温器的使用：一般是距鼻孔30CM夹恒温器持续加温，可是温度恒定在33-37度。-精品文档-腹泻(与管饲喂养无关)原因预防和治疗1. 同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱, 假膜性肠炎等。1.换药或停药后，使用止泻药物。2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。3. 胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征, 胰腺炎等3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至

6、充分耐受肠内营养腹泻的原因及治疗-精品文档-胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留 胃肠道并发症胃潴留-精品文档-恶心呕吐/胃滁留 原因预防和治疗1.胃滁留 a.体位不当a.头部抬高，定时检查胃滁留量 b.迷走神经切断术,胃手术后b.放置空肠管,考虑胃或空肠

7、造口术 c.药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空 c.灌注速度由低到高改用胃动力药2.快速灌注高渗配方2.灌注速度由低到高3.配方脂肪成分过高3.用低脂配方,脂肪热量30-40%4.不耐受乳糖4.改用无乳糖配方5.肠内配方的气味5.尽可能用整蛋白配方胃肠道并发症胃潴留-精品文档-指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。呕吐和反流是胃内容物误吸的原因误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症国内外统计返流误吸的发生率 11%23%感染性并发症误吸-精品文档-原因 与病人情况相关 胃排空障碍 胃潴留 气管切开 机械通气 长期卧床 与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗 EN输注

8、速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 昏迷 因此，掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的发生，缩短病人住院时间，节省病人费用感染性并发症误吸-精品文档-意识障碍患者，尤其是神智不清老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物病情允许鼻饲时床头抬高30或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后降低速度，匀速方式进行鼻饲EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力感染性并发症误吸-精品文档-3.粘稠

9、的肠内营养配方喂养管堵塞4.改用液体药物3.1 用Ch10的喂养管3.2 每隔2小时冲洗一次管道。2. 改用Ch10的喂养管1.1管饲前用约20-50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。1.2变换病人体位，冲洗管道. 2喂养管太细（Ch8）4.粉状或压碎的药物1.喂养管没有定期冲洗原因预防和治疗机械性并发症 喂养管堵塞-精品文档-喂养管堵塞的处理方法1 25ml (图1)用注射器试行向外负压抽取内容物（而不是向内推注） 。2. (图2)尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。3.充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。4.不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。机械性并发症 喂养管

10、堵塞-精品文档-怎样通过管道提供药物? 将所有药物分开 压碎, 溶解 or 稀释! 分别给予药物 给药后用20ml水冲洗管道不要 将药物与肠内营养彼此混合! - 改变生物利用度 - 管道阻塞 - 微生物污染用药前 才将药物压碎警告: 药物与食物存在相互作用 -精品文档-用10ml注射器，用温水进行管道冲洗! 用可乐、含消化酶的酒、酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 - 等待数分钟- 吸出液体- 重复数次, 直至冲洗干净为止 将胰酶胶囊 (如: 得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗(仅在医师允许下使用!) 怎样通过管道提供药物? 管道阻塞？-精品文档-喂养管位置不当 原因预防1.置管位置不当2.病人咳嗽3.病人自行将喂养管拔出1.确认管道位置2.通过测胃内容物pH值