变态心理学之学习困难(共13页)

1、第一节 学习(xux)困难巫摘自刘新民等变态(binti)心理学 学习(xux)困难是指学龄儿童学业明显落后的一类综合征。这一概念源于教育学，最初认为它是由智力问题引起的。近几十年来，心理学、教育学和精神医学的学者们在各自领域进行了大量研究。其同义词有学习困难、学习无能、学习障碍及学习技能发育障碍等，常常被混用。 在医学界，学习困难曾一度作为一种临床疾病，但现在仅用于心理学和特殊教育分类。英国学者Rutter将学习困难分为广义和狭义两种，广义的称为普遍性学习困难，包括精神发育迟滞巫注：即弱智或智障及普遍性学习成绩低下。狭义的称为特殊学习技能发育障碍(见本章第五节)。学习困难的发生率在不同文化背

2、景、社会环境和教育条件下存在差异，并且与所采取的标准和定义方法有关。据国外估计，约20%的儿童在校学习期间发生学习困难。国内攀枝花市(1987年)和长沙市(1988年)调查小学生中的发生率分别为17.4%和13.2%，男女之比约为2:l。可见学习困难是非常多见的儿童学习问题。二、学习困难的分类 学习困难可发生于在校学习的不同时期。各种不良因素出现得越早，作用时间越长，后果就越严重。为了进一步明确学习困难的原因构成和诊断分类，以利于早期防治和干预治疗，一般需要区分以下三方面问题。 (一)学习困难(kn nn)的发生时间 Rutter认为(rnwi)，在学习早期或10岁以前发生的学习困难(kn n

3、n)，常常是基本学习技能的获得障碍，患有学习技能发育障碍的可能性较大。学习后期学业失败的儿童一般已掌握了基本学习技能，主要涉及学习动机损害和基本技能的应用障碍，可由多种原因引起。但个别学生也可能因认知能力潜在的特殊缺陷，在学习内容和性质发生改变时发生学习困难，如理解空间关系的特殊能力缺陷导致几何学习困难等。 （二）学习困难的性质对学习困难的学生，需要明确是一般性或普遍性的各科学业成绩与技能落后，还是特殊技能发育迟滞。智力低下必然出现明显的学习困难和社会适应困难，不在此症之列。边缘智力者情况则较复杂，因为智力部分是后天习得的结果，又是学习技能形成和发展的基础，儿童是发展中的个体，仅按当时的智力水

4、平不能作为学习困难的唯一解释。各门功课和学习技能的普遍落后，除了智力因素的影响以外，更多是学习动机损害和一般心理功能障碍，导致学习技能的发展和应用障碍的结果。但某项科目和学习技能的局限性障碍及智力结构异常，则常见特殊学习技能发育障碍。所以，对学习困难儿童应做全面的病史资料收集和专项心理状况全面检查和分析。 (三)学习困难(kn nn)所涉及的技能类型不同(b tn)的课程常涉及多种以上的学习(xux)技能。如数学，不仅需要计算技能，在做应用题时，能准确地阅读理解是计算的前提。特殊技能发育障碍和学习技能一般性、应用性障碍均可表现为学习困难。因此，应做各种学习技能的进一步检查才能明确诊断。基本学习

5、技能一般包括阅读、拼音、计算和书写表达等。三、学习困难的原因 学习是十分复杂的心理活动，学习困难以学业成绩低下为主要表现，学习成绩作为教育过程中心理活动成果的评价，受多种因素的影响，大致有以下几方面。 （一）环境因素 在相同的社会文化背景和教育条件下，家庭环境对学业成绩有明显影响。国内研究发现，学习困难儿童的父母文化水平较低，职业文化层次低。但国内与国外不同的是，家庭经济条件对儿童学习的影响不明显。在家庭环境的心理学特征方面，学习困难儿童家庭多不和睦，矛盾冲突多，对文化知识的价值和个人成就不够重视。对儿童教养态度不一致，或娇纵溺爱，或过于严厉、苛刻，导致儿童产生心理健康方面的问题，使其社会适应

6、能力落后，进而导致学习困难的发生。早期不良环境和文化剥夺还可损害儿童的心理发育，特别是语言发育，致使儿童在学龄期出现学习困难。 （二）心理因素(yn s) 心理因素受环境因素的影响，且常常(chngchng)是导致学习困难的直接原因。据国内调查，儿童学习困难的首要原因是各种心理卫生问题（占87.8%）。心理因素主要有以下(yxi)几个方面。1.情绪与行为问题。国内研究发现，学习困难儿童普遍存在较多的情绪和行为问题，以多动和注意力不集中最常见。此外，男女不同性别儿童有不同的行为特征：男性以攻击、破坏、违纪等外向性行为问题较为突出，女性则以焦虑、抑郁、退缩等内向性行为问题明显。前瞻性研究发现，学龄

7、前期儿童焦虑、退缩和运动过度及某些知觉问题，比智力和语言能力对以后学业失败有更大的影响。学习困难的儿童中约1/3有注意障碍，这些儿童对学习任务不重视，独立性差，是学业失败的高危因素，特别是伴有攻击行为者常继发品行问题，预后不佳。 2.心理障碍。各种心理障碍不同程度地损害心理功能，导致学习困难。对儿童心理障碍做学业成就测验发现，在行为障碍中技能水平最差的依次为注意缺陷、品行障碍和适应障碍。其他障碍儿童也至少有一项成绩差。有1/3的多动症和品行障碍儿童伴有特殊学习迟滞，认为这是因为两者有共同的素质(冲动、注意力不集中、发育延迟)和家庭环境(社会经济地位低、情绪环境不良)方面的病因学因素。当然，某些

8、躯体疾病，特别是住院治疗的儿童，常有学习技能的部分丧失或退化。 3.学习动机问题(wnt)。家庭环境不良，学习的价值取向偏差，对儿童学习不重视或期望过高，以及情绪(qng x)焦虑、抑郁，均可损害儿童的学习动机，影响学习技能的发展和潜能的发挥。 4.学习方法(fngf)与认知策略问题。学习依靠多个感觉运动通道的协同活动来进行。某些儿童长期依靠视觉学习，缺乏朗读，或识记方式机械、简单，缺乏丰富的联想，或偏科学习，也常常影响学习技能的掌握和发展，易出现学习困难。 (三)素质因素素质缺陷，常常是生物因素和环境因素共同作用的结果，包括遗传因素、不良气质、智力结构和神经心理功能的缺陷及某些脑器质性损害等

9、。这多与学习技能发育障碍有关。三、学习困难的评定 （一）标准化方法 学习困难应根据儿童的智力状况和学习经历，根据其智力水平一般期望应达到的水平进行评价。在国外，评价主要根据标准化的智力测验和学业成就测验来进行。 智力测验(zh l c yn) 通常采用(ciyng)韦氏智力测验(cyn)量表，主要用以评定儿童总智商、言语智商和操作智商水平，并分析智力结构是否均衡和是否存在缺陷。韦氏智力测验量表在我国已完成标准化工作。 学业成就测验 在国外使用的种类很多，如广泛成就测验(WRAT)和个人成就测验(PIAT)，主要用来评定相应年龄和学龄儿童学业成就和学习技能所达到的水平。有学习困难的儿童，虽然智商

10、正常或接近正常，但其成就测验结果明显低于其相应的年龄和学龄水平。一般根据以上两套测验的结果作出分析。早期曾采用学习商来评估。由年龄、学绩和年龄智商分别换算出学绩年龄和期望年龄，再换算成学习商。若低于90分则认为异常。智商在正常范围者，也可根据学业成就测验结果来确定。如处于20分位以下，或低于平均水平两年以上，则认为有学习困难。由于在8岁落后一年显然比14岁时落后一年要严重得多，现在一般采用回归数值表法，根据一般人群中测得的教育成绩、年龄和智商作出比较。如低于平均值两个标准误，则认为有持续的学习技能障碍存在。(二)经验法由于在国内尚没有标准化的学习成就测验法，只好根据经验来大致评估学业成绩的技能

11、水平的等级。好在任课教师对学生这方面评价的准确性相当高，与标准化学业成就测验和智力测验的一致性相关在0.85左右。因此，将教师评定结合学业考试成绩来评估儿童的学习成就，不失为一种有用的经验评估法。本诊断目前在教育学和心理学领域很常用，但非医学诊断。四、学习(xux)困难的防治 由于学习困难是一个逐渐发展的过程，一般发现较迟，治疗仍是一个比较棘手(jshu)的问题，预防就显得尤其重要。预防的要点是尽可能早的保护儿童身心健康，避免影响儿童心理正常发展的不良因素。包括(boku)加强围产期卫生保健，做到优生优育，防止烟、酒、毒等有害物质的侵害，注意创造好的教育条件，正确开展早期教育。预防的另一要点是

12、早期发现和早期干预，家长和老师要留心观察儿童的学习表现，一旦发现问题要及时请求专家的帮助，以明确论断，查找病因，进行早期治疗。学习困难的治疗要围绕病因和表现进行，根据“缺什么，补什么”的原则，往往需要采取心理的、教育的和医学的综合性疗法。主要有:心理治疗。可用支持性心理疗法培养儿童的学习兴趣，增强自信心和学习动机，改进学习方法。用行为疗法矫正儿童的不良行为。教育补习和强化训练。在明确技能障碍的种类或神经心理学缺陷的基础上，指导家长在家庭中有针对性地开展基本技能训练，学校和家庭应共同对学习困难儿童开展特殊教育和强化训练；药物治疗。对于合并多动症等行为障碍者，可在专科医生指导下，采用药物治疗，以配

13、合心理治疗和教育训练。对有情绪障碍者，也可酌情采用抗焦虑、抗抑郁药。第五节 特殊(tsh)技能发育障碍特殊技能发育障碍一般认为是多种原因引起的疾病组，表现在听、讲、读、写和计算能力等方面的困难。这些(zhxi)病态是内在(nizi)的，是中枢神经系统的功能紊乱，可能伴有其他残疾(如感觉损害、精神发育迟缓、社会交往和情绪紊乱)。学习是一种复杂的功能，它可以通过信号输入、中枢综合、贮存和输出(表达)等项目加以描述，五官中任何一个器官发生问题，都会发生相应的输入困难。学习无能症儿童的输出无能，包括词的表达困难和言语无能等，输出活动无能的孩子，可能有粗大的或精细的表现活动困难；粗大活动有问题可引起动作

14、笨拙、骑车困难；精细动作有问题可引起肌肉的协调动作发生麻烦，在校学习时，写、讲领域中出现无能。巫注：我们对丁家实验小学的4个学困生作了六个实验，确实发现他们在某些动作上有问题。一、病因1.遗传因素。据报道，学习能力障碍儿童的家族成员中30%88%有阅读问题，单卵双生儿读写困难一致性达100。 2，器质性因素。围产期损害如窒息、产伤、宫内感染、妊娠期服药、难产、早产以及低体重儿等因素可能与特殊发育障碍有关；也有人认为与颅脑外伤、脑炎和铅中毒等有关，因围产期脑损伤可以影响大脑两半球功能的平衡，两半球功能失衡是儿童阅读困难的原因。3环境因素(yn s)。心理社会因素和文化教育对儿童早年的智力发育有一

15、定的影响，家庭环境不良和早期母子(m z)关系问题可能与学习心理障碍有关，情绪冲突(chngt)可能增加焦虑、恐惧、抑郁或攻击行为以致学习困难。二、临床表现 （一）特定性阅读障碍 主要特征是特定的阅读技能发育显著损害，常表现为阅读理解困难，对单词的辨认困难，常常出现省略、替代、歪曲或添加单词或词组，不能回忆阅读的内容。对字符的辨认也有困难，如分不清p和b，甲与由等。让其朗读课文，常常阅读速度较慢，容易出现错误，有时跳过一行或重复同一行，长时间停顿或“不知读到哪儿”了，短语划分不明确，句中的词序颠倒或含糊不清，错漏甚多。对阅读内容，不能理解题意，读完后不能得出相应的结论或推论。 患儿常伴有拼写困

16、难，随着年龄的增长和教育进行，其阅读困难可有不同程度改善，但拼写困难可持续到青少年期。同时还常常伴有语言和言语障碍、情绪和行为紊乱，到青少年期常出现品行障碍和多动综合征。自尊心低下，不能良好地适应学校，与同学相处不好等问题也可同时存在。 （二）特定性拼写障碍 主要表现为拼写技能发育(fy)的显著受损，但没有特定的阅读障碍的病史和表现。患儿的拼写能力显著(xinzh)低于他的年龄、综合智力和所在年级应有的水平。其口头或书写(shxi)单词的能力均受损，常常不能正确拼读单词，也可同时伴有不能正确书写单词。其拼写错误主要涉及语音的准确性。 (三)特定性计算技能障碍 患儿的计算能力显著低于其年龄、智龄

17、及所在年级应有水平。其缺陷主要是基本计算技巧即加减乘除的掌握，如不能理解数学术语或符号，难以进行数学运算，难以将数字正确排列，难以对数字进行空间组合，不能掌握乘法口诀表的运用等。以上情况可同时或单独存在。 这类患儿的听知觉和语言技能均数正常，但空间视觉和视知觉技能受损。可伴有社会情绪行为问题，可以伴有社交困难。 (四)混合性学校技能障碍 表现为数学、阅读、书写等技能皆有明显损害，但又不能完全用弥散性发育迟滞或教育不当来解释。 这些儿童因学习无能，易分心、多动，导致各类型的反常表现，其中有内向性表现也可有外向性表现。他们给父母带来沉重的压力，父母对他们产生愤怒或忧郁，导致家庭问题，进而使孩子对家

18、庭、对父母产生愤怒情绪或犯罪感、忧郁感等情绪障碍，逐步形成恶性循环。 三、诊断(zhndun)与鉴别 本症的诊断首先要详细了解病史，对于儿童发育史以及有否高危因素应详细询间，如有阅读、书写、拼音或计算能力障碍者，其能力与智力水平之间有明显差距存在，而且(r qi)不是由于精神病、智力低下或听觉、视觉或运动器官的缺陷所造成。对于这一类患儿，可进一步检查，以明确(mngqu)诊断。 诊断时要进行体格检查、神经系统检查、精神检查、心理测试、脑电图检查、C扫描或磁共振检查等。儿童时期学习问题或学业失败的原因很多，特殊技能发育障碍仅是其中一种特殊类型，这是以发育中有某种特殊迟缓为主要特点。在诊断本症时须

19、与精神发育迟滞、儿童孤独症、儿童多动症、儿童精神分裂症和儿童学习困难等症相鉴别。四、防治 (一)预防 1.早期(zoq)顶防。加强围产期卫生保健，做到优生优育，防止烟、酒、毒等有害物质的侵害。 2，早期干预。一旦发现儿童有学习问题(wnt)或语言问题时，应及时进行心理咨询与保健，改进教养条件，纠正(jizhng)发育偏差，防止病情进一步发展。 （二）治疗 了解患儿造成学习困难的原因所在，从儿童早年开始进行早期干预、教育训练，包括知觉、运动、语言、操作运算、动作技巧等训练，同时教会他们掌握各种实用技能、解决问题题的能力，以提高他们智力的潜能和社会适应能力。 1.学校环境。要根据其严重程度和当前学业