正清风痛宁骶管疗法及星状神经节阻滞术课件

1、正清风痛宁骶管疗法及星状神经节阻滞术骶管疗法骶管疗法安全、简单、经济有效，只要有临床经验的医师操作，是腰椎病痛症和手术疗法最有效的方法之一。治疗方法：找到骶裂孔，严格消毒铺孔巾， 2%利多卡因局部浸润麻醉后，用注射器针与骶骨成3045角刺入约4.55.5cm，拔出针芯如无脑脊液流出即可注入药液。注入速度要慢，约23min注完。注药时病人感尾骶部胀麻，并逐渐扩展至两下肢。90%病人注后即感疼痛减轻，隔35d可重复注射。但最多不超过5次。穿刺注意事项：骶裂孔与珠网膜下腔终端的距离最长约75mm，最短为19mm，平均约47mm，故穿刺针不要进入骶管内过深，以免刺入珠网下腔引起不良后果。骶管腔容积最小

2、12ml，最大65ml，平均30ml，故注入药液最大剂量不宜超过30ml。 骶管封闭治疗应掌握以下要点：1）注药时可有局部轻微酸胀、肛周麻木下肢放射性疼痛等正常反应;（2）若病人局部胀痛严重且注药阻力较大，则可能针头在骨膜下或穿刺过浅，未进入骶管腔;（3）若出现头痛头晕、恶心呕吐、头皮发麻、舌麻、眼花耳鸣等症状，应减慢注药速度，或停止注药平卧床上休息，一般不需特殊处理;（4）骶管封闭临近会阴，应注意严格的无菌操作，以防感染. 概念 在骶骨的椎管腔内注射一定量的特殊药物，从而达到腰腿痛和疑难病症的治疗作用，这种操作技术称为“骶管疗法”。 历史 Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺

3、入硬模外腔的方法，至今已有百年的历史。1978年国际腰椎研讨会上认为“硬模内与硬模外类固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效的方法”，确立了激素在骶管注射中的不可代替地位。我国80年代以来对骶管的解剖和临床应用 进行了相关的研究和探索。骶骨解剖（一） 骶骨是一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成。 骶管是骶骨中间的骨性管道。是硬膜外腔在骶骨段的延迟部分， 上起第五腰椎，下至尾骨. 骶骨 骶骨解剖（二） 前壁 骶骨前面光滑平整，紧邻盆腔组织 丰富血管、静脉丛、马尾神经、 交感神经、骶丛神经、尾丛神经、 阴部神经、骶孔神经、坐骨神经骶骨解剖（三） 后壁骶骨后面凹凸不平，紧邻皮下组织和皮肤。骶骨的

4、中线呈一纵行骨性管道，为脊椎腔；在尾骨关节上第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫“骶裂孔”骶骨周围 组织器官 腰骶、会阴、盆腔 直肠、膀胱、子宫 前列腺、附件 生殖器、皮肤骶椎操作（一） 穿刺地点： 无菌治疗室（特殊病人床前操作）准备物品设备药品 氧气、吸引器 急救设备、药品 专科药品 监护仪 穿刺包 诊床 疼痛治疗室操作（二）穿刺部位： 1、病人俯卧或侧卧位，下腹垫枕臀部抬高，从尾骨沿中线向上方摸至 2-3cm可触及“骶裂孔”，并做标记。 2、常规消毒铺洞巾，用导管针穿刺骶裂孔与皮肤呈30-45进针2 3cm，留置导管回抽无血液及脑脊液，注液无阻力后，即可注全部混 合药液。 操作（三） 注射药物

5、-风痛宁处方：第一组， 2%利多卡因2.5ml,0.9%生理盐水2.5ml,第二组正清风痛宁注射液15mg,2%利多卡因2.5ml，vitB1,100mg,vitB12,1mg，生理盐水17.5ml，地米5mg 注射药物后： 1、患者平卧，观察13h，必要时监测生命体征，无不适方可离开。 2、如注药时患者出现头晕、心悸、呼吸困难等不适症状，应停止 注药，并给予吸氧、输液及其他相应处理。 3、治疗：1-2次/周，3-4次/疗程。作用机理（一） 骶管内注入药物被周围组织吸收入血进入血循环；被骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经和附近组织器官及皮肤下神经丛。 药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及

6、脊髓，使痉挛肌肉松弛、消炎解痛、减轻水肿、抑制炎症渗出、防止粘连、改善神经营养、阻滞交感神经传导、促进局部血液循环、增强自身免疫。作用机理（二） “腰腿痛”-是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛；【权威专家】临床研究表明，单纯的机械性压迫只能导致下肢的麻木或麻痹，只有合并椎管内硬膜外或神经根鞘膜外脂肪组织的无菌性炎症，或者肌痉挛导致肌肉损害性炎症时才会出现疼痛。因此，无菌性炎症和肌痉挛是导致腰椎间盘突出症患者腰腿疼痛的两个主要环节。作用机理（三）【局麻药】： 能阻断伤害性信息的传入，减轻神经源性的炎症反应，起到迅速止痛 的作用；还可松弛血管平滑肌， 改善局部血压，增加神经组织对氧 的利用和对缺

7、氧的耐受性。作用机理（四）【正清风痛宁注射液】： 抑制局部的自身免疫反应，降低毛细血管的通透性，减轻神经根的充血水肿和炎性粘连，改善局部血液循环，同时使突出的椎间盘组织萎缩，改变突出的椎间盘组织与神经根的“紧密”关系。【维生素B1、B12】： 能改善神经细胞的代谢，具有营养神经，维持神经系统功能，抗神经炎和修复髓鞘促进神经纤维再生和镇痛的功效。作用机理（五） 【诸药的协同作用】：1、能改善椎管内微循环，起到活血化淤，消除水肿，消除无菌性炎 症作用；2、改善神经细胞的功能，促进微循环代谢，阻断恶性刺激传导；3、松弛肌肉，解除肌痉挛、松解粘连、解除压迫，从而达到治疗作用。 适应症（一） 腰腿痛 低

8、位腰椎间盘突出症 轻、中度腰椎管狭窄症 变形性髋关节炎 坐骨神经炎 骶髂关节炎、梨状肌炎 尾骨痛 先天畸形性腰背痛 腰骶段椎管内肿瘤 脊椎滑脱症 腰骶筋膜炎禁忌症忌症4禁忌症：凝血异常骶部畸形穿刺部位感染接受抗凝治疗者多原因引起的复杂性腰腿痛腰椎粉碎性骨折至椎管狭窄神经根严重受压者 反复保守治疗无效者 并发症1并发症低血压误入蛛网膜下腔局麻药中毒小结【骶管疗法】 是微创治疗腰腿痛一种完全、快速、痛苦小、疗程短，病人易接受的有效治疗方法，不管是单纯骶疗法还是结合其它辅助治疗方法均取得了很好的临床疗效。特别对轻、中度腰椎间盘突出症；轻、中度腰椎管狭窄症所致的下腰腿痛有较好的疗效。小结操作过程中：严

9、格掌握适应证和禁忌证， 注意规范化，避免不良反应。若有明显的手术指征，应及时手术治疗。骶管疗法骶管疗法神奇的星状神经节阻滞疗法 星状神经节的适应症很广泛，可按部位分为13类：（1）全身性疾病植物神经功能紊乱、原发性高血压、原发性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、厌食症、过食症、体位性血压异常、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合症、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。（2）头部疾患脱毛症、头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛）脑血栓、脑血管痉

10、挛、脑梗塞等。（3）面部疾患周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合症、下颌关节综合症。（4）眼部疾患视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、类囊胞黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。（5）耳鼻喉科疾病慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。（6）口腔疾患拔牙后疼痛、舌痛症、口内炎、舌炎、口唇炎、口内粘膜干燥症。 （7）颈肩及上肢疾患上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、雷诺氏综合症、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症、外伤性颈部综合症、胸廓出口综

11、合症、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合症）网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、掌多汗症、冻伤、冻疮、甲周围炎、甲纵裂症、腋臭（8）循环系统疾病心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症。（9）呼吸系统疾病慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。（10）消化系统疾病过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、胃炎、胃溃疡、克隆氏病、消化性溃疡、便秘、腹泻、痔疮等。（11）妇产科疾病月经异常、月经前紧张症、月经困难症、更年期综合症、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。（12）泌尿科疾患神经性尿频、夜尿症、尿失禁、肾盂肾炎、IgA肾病、游走肾、前列腺炎、男性不育症。（13）腰及下肢疾患

12、腰痛症、膝关节痛、足癣、肢端红痛症、鸡眼、冻伤及冻疮。 历史1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了颈部交感神经，却得到了明显的治疗效果。1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法，很快成为一种用途广泛的疗法解剖与生理从T1L3交感神经中枢发出节前纤维在椎体旁、前形成交感神经干颈部交感神经干：颈上神经节，颈中神经节和颈下神经节（星状神经节或颈胸节）第一肋骨颈之间的前方，斜角肌群的内侧，肺尖上方。卵园形，长约2厘米，宽1厘米，下界位于胸膜后方 解剖与生理发出的灰交通支连接第7，第8颈神经和第1胸神经发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋

13、动脉第1段。发出分支围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上行，进入颅腔，围绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起自颈内动脉的神经丛会合。发出心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛而参与支配心脏活动。阻滞治疗作用机理疾病治疗作用部位植物神经系统内分泌系统免疫系统作用机理中枢作用：通过下丘脑的维护内环境稳定机能而使机体的植物神经功能，内分泌功能和免疫功能保持正常周围作用：阻滞部位的节前和节后纤维的功能受抑制，分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动，腺体分泌，肌紧张，支气管收缩及痛觉传导也受到抑制。此周围作用一直被用来治疗头部，上肢，肩部，心脏和肺部的一些疾病 治疗疾病种类原发性高血压

14、和低血压低热和低体温多汗症和无汗症体重增加或减少甲状腺机能亢进或低下肢端红肿症和肢端紫绀症嗜睡症和失眠症过食症和拒食症或食欲不振症等植物神经功能紊乱原发性高血压、低血压糖尿病厌食症，过食症体位性血压失眠症反射性交感神经萎缩症幻肢痛，断肢痛甲状腺机能亢进、能低下全身多汗症眩晕脑猝中后疼痛多发性硬化重症肌无力带状疱疹，单纯疱疹传染性单核细胞增多症慢性疲劳综合症全身性白癣，皮肤搔痒，脂溢性皮炎全身性疾病头部疾患 脱毛症，头痛(包括偏头痛，紧张性头痛，群体性头痛，颞动脉炎性头痛)，脑血栓，脑血管痉挛，脑梗塞等。3.面部疾患：周围性面神经麻痹，非典型面部疼痛，诅嚼肌综合症，颞颌关节综合症眼部疾患 视网膜

15、血管闭塞，视网膜色素变性症，葡萄膜炎，视神经炎，泪囊腺黄班肿胀，角膜溃疡，白内障，瞳孔紧张症，飞蝇症，视觉疲劳，屈光异常耳鼻喉科疾病 慢性副鼻窦炎，急性副鼻窦炎，过敏性鼻炎，突发性难听，渗出性中耳炎，美尼耳氏病，良性发作性眩晕，咽喉部感觉异常症，嗅觉障碍 口腔疾患 拔牙后疼痛，舌痛症，口内炎，口唇炎，舌炎，口内粘膜干燥症 颈、肩及上肢部疾患 上肢血液循环障碍性疾病(如雷若氏病，雷若氏综合症，急性动脉闭塞症，颈肩腕综合症，外伤性颈部综合症，胸廓出口综合症，肩关节周围炎，术后浮肿(乳腺切除术后综合症)，网球肘，腱鞘炎，颈椎病，关节炎，掌多汗症，冻伤，甲周围炎，甲纵裂症，腋臭等 循环系疾病 心肌梗塞

16、，心绞痛，窦性心动过缓，心脏神经官能症。呼吸系统疾病 慢性支气管炎，肺栓塞，肺水肿，过渡换气综合症，支气管哮喘消化系统疾患 过敏性结肠炎，溃疡性结肠炎，胃炎，胃溃疡，克隆氏病，消化性溃疡，便秘，腹泻，痔疮等妇产科疾病 月经异常，月经前紧张症，月经困难，更年期综合症，子宫切除后植物神经功能紊乱症，女性不孕症。泌尿科疾患 神经性尿频，夜尿症，尿失禁，肾盂肾炎，IgA肾病，游走肾，前列腺炎，男性不孕症腰下肢疾患 腰痛症，膝关节疼痛，足癣，肢端红痛症，肢端青紫症，鸡眼，冻伤及冻疮合并症操作方法气管旁前入路体位操作方法环状软骨平面颈6横突基底部穿刺定位操作方法环状软骨平面颈6横突基底部穿刺前入路穿刺法(

17、气管旁接近法)：先用非持针手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳头肌推向外侧，环状软骨平面相当于第六颈椎横突处与皮肤垂直进针，穿刺约3-5厘米触到骨质，表明针尖已达第六颈椎横突的基底部，退针少许(0.2-0.4 毫米)，回吸无血无脑脊液可注入局麻药液，故不需要寻找异感操作方法颈7横突基底部穿刺前入路穿刺法(气管旁接近法)：胸锁关节上方2.5cm，正中线旁开1.5cm垂直与皮肤穿刺，直达颈7横突基底部骨面。操作方法：胸锁关节-环状软骨中点定位颈7横突基底部穿刺星状神经节阻滞法单指法VS两指法星状神经节阻滞处方： 生理盐水 2.4ml 2%利多卡因 2.5ml 正清风痛宁针 15mg阻滞成功的标志为注射

18、药物侧出现霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，无汗，温暖感。 阻滞成功的标志为注药侧出现霍钠氏综合征，表现为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，面部无汗。特殊禁忌症对侧气胸严重房室传导阻滞局部感染合并症：与局麻药有关的合并症药物注入血管：毒性反应局麻药的过敏反应局麻药中加入激素或其他药物合并症：与操作有关的合并症药物注入血管：毒性反应误入蛛网膜下腔颈部血肿气胸或血气胸喉返神经阻滞、臂从麻醉或损伤、膈神经阻滞等注意事项有出血倾向者应慎用阻滞后穿刺点压迫5分钟应观察10-15分钟，无不良反应方可离开一般不同时阻滞双侧交感神经节，以防发生心

19、肺意外病例一中年男性，左臂丛神经病变，前几年我还给他做了腕管综合征的松解术，这次考虑为肘管综合，但后来体查排除，他整个左上肢都麻木，左环指、小指麻木无力。考虑神经根型颈椎病。就给他做了星状神经节阻滞试试看，第一次打时是到手术室，建立静脉通道，心电监护，准备解毒药，我来穿刺并由麻师推药的，打后观察半小时。结果第二天左前臂麻木消失，但上臂麻胀加重，第三天前臂又麻，患者要求出院。4日后患者感觉病症减轻很多再回院，要求再打星状神经节阻滞说是回家后自己症状日见减轻，遂要求打星状神经节阻滞。又做3次星状神经节阻滞后痊愈。 霍纳综合症病例二做星状神经节阻滞以前，患者感头痛头晕，复视，右上睑下垂，双侧瞳孔不等大（右侧瞳孔扩大）。做完第一次星状神经节阻滞后10min即复视基本消失，只是偶尔出现重影，头痛头晕大幅度缓解。做完第二次星状神经节阻滞后复视完全消失，头痛头晕消失，患者自我感觉舒适。星状神经节阻滞星状神经节阻滞术（单指法）乳突介入，和星状神经节阻滞交替进行病例三女性患者，49岁，数年来反复双上肢麻木，以双手手指为甚，昼轻夜重。现再发加重一周来诊。曾到多地治疗无效。查体：颈部上肢活动自如，无明显压痛点，双手手指轻度肿胀，皮肤感觉正常，双上肢肌力正常。